Грибковые заболевания горла | # 08/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей

Грибковые заболевания горла | # 08/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей.

Грибковые заболевания глотки

На рубеже XIX и XX веков описаны почти все важнейшие микозы человека и их возбудители. Имена Вирхова, Фата, Ремарка, Шенлейна, а затем Сабуро тесно связаны с историей развития медицинской микологии. В связи с повсеместным применением антибиотиков второй

На рубеже XIX и XX веков были описаны почти все основные микозы человека и их возбудители. Имена Вирхова, Фата, Ремарка, Шенлейна, а затем Сабуро тесно связаны с историей развития медицинской микологии. В связи с повсеместным применением антибиотиков во второй половине ХХ века значительно увеличилась заболеваемость микозами, от которых сейчас страдает от 5 до 20% взрослого населения (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003). После онихомикоза микоз занимает второе место среди всех грибковых поражений организма человека, из которых до 40% случаев составляют ротоглоточный микоз (Кунельская, 1989).

Среди фарингомикозов наиболее частым (в 93% случаев по данным Кунельской (1989) и в 90% по данным Буркутбаева (2002)) является кандидоз, вызываемый дрожжеподобными грибами Candida, в том числе 20 видов (Сергеев, Сергеев, М. 2003 г.). У пациентов с фарингомикозом обычно имеется восемь различных видов возбудителей, из которых четыре являются основными: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. glabrata. В первую очередь это заболевание, вызываемое C. albicans. Этот вид встречается во рту и горле у 60% здоровых взрослых людей, чаще у курящих мужчин и женщин. Другие виды Candida значительно уступают C. albicans по частоте случаев заболевания у здоровых людей, составляя от 10 до 20% всех случаев ротоглоточного кандидоза. C. glabrata, как правило, уступает только C. albicans, особенно у пожилых пациентов, реже C. tropicalis, C. parapsilosis (в последнем случае почти у 50% переносчиков дрожжей). Редкие виды Candida, такие как C. sare, C. dubliniensis, C. famata, C. lipolytica и C. guilliermondii, относятся к числу возбудителей кандидоза ротоглотки у ВИЧ-инфицированных. О C. rugosa также сообщалось у пациентов с диабетом, о C. inconspicua и других дрожжевых грибах – у онкологических больных. Лечение системными противогрибковыми препаратами и антибиотиками может увеличить процент устойчивых видов, C. glabrata и C. krusei, и C. kefyr, в том числе выделенных одновременно с устойчивыми штаммами C. albicans (M. D. Richardson и D. W. Warnock, 1997).

Гораздо реже – в 5-6% случаев – фарингит, вызванный бактериальным микроорганизмом Leptotrix buccalis и грибами Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. В некоторых случаях поражение горла вызывается двумя и более видами грибов Pharingomycosis mixta.

Практически все эти виды грибов являются сапрофитами, условно-патогенной микрофлорой, они активируются и становятся патогенами при нарушении реактивности организма (И. В. Чумичева, 2003).

Развитие фарингомикоза провоцирует сахарный диабет, системные заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, особенно дисбактериоз кишечника. Дефицит бифидобактерий и других молочнокислых бактерий приводит к нарушению синтеза витаминов группы В и свободной колонизации грибами не только кишечника, но и других полостей, контактирующих с окружающей средой (полость носа, ротовая полость, ухо). Кроме того, злокачественные опухоли, при которых нарушается баланс витаминов, углеводов и белков обмена веществ, страдает общий иммунитет организма, в том числе противогрибковый. Стригущий лишай особенно часто встречается у больных СПИДом, 10% из которых умирают от грибковых инфекций. Часто молочница и микоз полости рта развиваются при длительном и неправильном применении местных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

В создании механизмовПатогенетический молочница в первую очередь – это перестройка иммунной реактивности – накопление и циркуляция в крови грибковых антител, вызывающих немедленные и отсроченные реакции. Также важны изменения клеточного иммунитета. Важным звеном патогенеза фарингомикоза являются специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия. Здесь играет роль травматическое повреждение слизистой оболочки глотки, как предрасполагающий фактор к развитию грибкового процесса.

Грибковые поражения в горле чаще всего располагаются на небных миндалинах, гриппе, небной вуали, задней стенке и языке. Тканевые реакции проявляются атипичной гиперплазией эпителия, образованием гранулем, иногда псевдотуберкулезными, а также некротическими поражениями различной степени тяжести. Гипертрофия эпителия в виде гиперкератоза особенно выражена в криптах миндалин на фоне воспалительного процесса в строме и может принимать форму папилломатоза. Субэпителиальные грибковые элементы обнаруживаются в тканях глотки, языка и строме миндалин.

Микроскопия нативных образцов – самый простой и надежный метод диагностики микозов, позволяющий не только выявить наличие грибка в исследуемом материале, но и отличить сапрофитное заболевание от грибкового заболевания. В случае сапротеза препараты содержат только отдельные, не сворачивающиеся клетки, в то время как в случае микоза в каждом препарате постоянно определяются все элементы гриба: и мицелий, и бластоспоры.

Материал из глотки собирают для исследования грибка с помощью ушных щипцов, ушных щипцов Хартмана или ушной ложки Фолькмана. Не следует использовать мазки для этой цели, так как большая часть липкого патологического содержимого остается на мазке, что может привести к ложноотрицательным результатам при микроскопическом исследовании или посеве. Собранный материал осторожно помещают на стерильное предметное стекло. Материал не следует тереть о стекло, так как это может повредить нежные части грибка, что также снижает надежность микроскопических результатов. Микроскопия нативного образца, неокрашенного и окрашенного по методу Романовского-Гимзы, культуры патологического секрета, полученного соскабливанием с миндалин или задней стенки глотки на среду Сабуро с последующим переносом культуры грибов в среду Чанка для идентификации патогена. Для выделения культур Candida часто требуется количественная оценка. При актиномикозе микроскопия показывает значительное разрастание грануляционной ткани с участием актиномицетов.

Читайте также:  ВПЧ у мужчин - причины, симптомы и эффективное лечение

Иммунологическая диагностика основана на обнаружении антигенов возбудителя в крови. Серологическая диагностика – это вид иммунологической диагностики, который позволяет обнаруживать в крови антитела к клеточным компонентам возбудителя. Особенностью иммунодиагностических методов является то, что серийные наборы антител или наборы для диагностики антигенов разрабатываются только для нескольких, наиболее распространенных патогенов (кандидоз, криптококкоз, аспергиллез, двухформные грибы). Недостатком иммунодиагностических методов является недостаточная чувствительность и специфичность. Однако с помощью иммунодиагностики можно, в частности, отследить эффективность лечения по снижению титра (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

Грибковый фарингит может быть острым, обычно сопровождающимся обширным поражением слизистой оболочки полости рта и глотки, и хроническим, когда поражение часто ограничивается небными миндалинами (стенокардия) или стенкой глотки (фарингит), – бывают рецидивирующие и стойкие формы хронический микоз горла. По клинико-морфологической картине фарингомикоз делится на псевдомембранозный, наиболее часто встречающийся в данной локализации, эритематозный (атрофический), гиперпластический (гипертрофический или кандидозная лейкоплакия), эрозивный и язвенный, редко встречающийся (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев), 2003).

Клиническая картина фарингомикозаон разнообразен и зависит не столько от вида грибка, вызвавшего заболевание, сколько от общей и противогрибковой активности организма. Клиника кандидоза, пенициллеза и аспергиллеза практически идентична (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р., 2001). Заболевание характеризуется болью в горле, лихорадкой, застоем слизистой оболочки, сначала небольшими белыми бляшками, а затем обширным эпителиальным некрозом, вызванным грибковым поражением, стойким при лечении традиционными консервативными методами. На слизистой оболочке видны многочисленные серо-белые бляшки неправильной формы, расположенные на миндалинах, пазухах, небе и других местах, которые удаляются с трудом; после их удаления остается эрозионная поверхность. При хронической форме через две-три недели появляются типичные жалобы с характерной цикличностью. При поверхностном микозе умеренная гиперемия слизистой оболочки с небольшими участками полупрозрачности или густыми сероватыми или белыми, чаще волнистыми, бугристыми по своей природе. Бляшки легко удаляются, обнажая гладкую, налитую кровью слизистую. В некоторых случаях бляшки могут слипаться и утолщаться. При их удалении обнажается слизистая оболочка, кровоточащая при малейшем повреждении, что очень похоже на глотку при дифтерии. При язвенно-плавающих поражениях процесс обычно локализуется в инфильтрированных туберкулезных миндалинах и распространяется на соседние образования. Язвы с неровными краями покрыты белым легко снимаемым налетом. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные и подчелюстные) незначительно увеличиваются и не очень болезненны (Чумичева И. В., 2003).

Часто такие изменения происходят не только в горле, но и в других отделах дыхательной и пищеварительной систем, что значительно ухудшает состояние пациента. Поражение внутренних органов грибами имеет очень тяжелое течение, симптоматически сходное с сепсисом (Кунельская В. Ю., 1989).

Микоз горла часто связан с кандидозом углов рта – «икотой», кандидозным хейлитом, воспалением слизистой оболочки рта. Красная кайма губ резко отечна, надрезанная, с поперечными полосами, покрыта тонким сероватым налётом. В уголках рта появляются трещинки, покрытые корками, болезненные при открывании рта. Заболевание длится 7-12 дней и часто носит волнообразный характер. Рецидив процесса отмечается в 20-22% случаев (И. В. Чумичева, 2003).

Лептотрихоз глотки проявляется образованием на неизмененной слизистой оболочке небных, язычных, глоточных миндалин, боковых стержней и гранул глотки шиповатых, заостренных, очень плотных наростов (шиповидные стеблевые перепонки) серого или желтовато-серого цвета. задняя стенка глотки, а также на ротовой полости. Эти разрастания являются результатом ороговения остистого эпителия, они отламываются с трудом, по частям, и содержат клетки Leptotrix buccalis. Заболевание часто протекает бессимптомно и длительно, пациенты иногда жалуются на ощущение инородного тела в горле. Воспалительные изменения слизистой оболочки и повышение температуры тела отсутствуют. Течение болезни стойкое (В. Кунельская, 1989).

Актиномикоз характеризуется образованием плотных бугристых темно-красных инфильтратов (специфическая инфекционная гранулема), медленно растущих (иногда процесс проявляется острой флегмоной), часто вокруг рта и шеи, реже вокруг языка, миндалин, носа и др. горло. Со временем опухоль нагнаивается и образуются абсцессы. Поражаются окружающие ткани подбородка и щеки, и опухоль может самопроизвольно открываться и образовывать свищ. В содержимом могут быть желто-зеленые грибковые угри. Из-за воспалительного отека жевательных мышц появляется тризм; регионарная лимфаденопатия не характерна (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р., 2001).

Читайте также:  Первые признаки беременности на ранних сроках - полный список вероятных симптомов беременности

Кандидомикоз горла следует отличать от дифтерии, фузоспирохетоза и изменений горла при заболеваниях крови (Кунельская В. Ю., 1989).

Комплексный метод лечения ангиныи фарингомикоз включает три основных принципа.

    Общее и местное применение современных противогрибковых препаратов (с отказом от ранее применявшихся антибиотиков). Реконструкция нарушенного микробиоценоза кишечника.
    В коррекции изменений микробиоценоза кишечника важны три фактора.

      Нормализация химических процессов в кишечнике и борьба с условно-патогенной флорой с помощью диеты (продукты с бактерицидным действием), антибактериальных средств, интерстопана, мексафора; прием бактериальных препаратов, содержащих живые бактериальные культуры (бифидумбактерин, колибациллин, лактобациллин); усиление неспецифических защитных реакций организма, способствующих формированию здоровой микрофлоры; для этого в комплексном лечении кандидоза используются эубиотики (аципол, бактисубтил, чила-форте, линекс) от трех недель до трех месяцев.

    Коррекция нарушений интерферонового статуса. В качестве заместительной терапии интерфероном используется комбинированный препарат Виферон, который содержит рекомбинантный α-2-интерферон – реаферон, а также антиоксидантные и стабилизирующие клеточные мембраны компоненты. Препарат вводят в виде одного суппозитория два раза в день с 12-часовыми интервалами каждый день в течение 30 дней, затем в той же дозе два раза в день трижды в неделю, например, в понедельник, среду и пятницу в течение двух-трех месяцев. По окончании лечения контролируют состояние интерферона (И. В. Чумичева, 2003).

В большинстве случаев лечение микоза горла начинают с местной терапии, а затем при необходимости начинают системную терапию производными азола: флуконазол (Дифлюкан, Микосист, Флюкостат, Флумикон) в дозе 100 мг / сут, кетоконазол (Низорал). ) в дозе 200 мг / сут, итраконазол 100 мг / сут и т. д. В этом случае системные препараты принимают от одной до трех недель от одного до трех курсов (LL Patton et al., 2001). Противогрибковая активность этих препаратов обусловлена ​​нарушением синтеза эргостерина (микробактериальный) или его связывания (микобактериальный) с эргостерином – основным компонентом мембран клеток грибов.

Препараты для местной этиотропной терапии делятся на антисептические и противогрибковые. Продолжительность лечения острых форм противогрибковыми препаратами местного действия обычно составляет две-три недели, антисептиками – немного дольше. Лечение продолжают до полного исчезновения клинических симптомов, а затем продолжают еще в течение недели (H.-J. Tietz, 2002).

Антисептики с противогрибковой активностью обычно назначают в виде тампонов и полосканий. Смазку проводят 1-2% – ными водными растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, наносимыми на предварительно высушенную поверхность слизистой оболочки. Эти препараты широко распространены и доступны, но менее эффективны, чем противогрибковые препараты, резистентность к ним быстро развивается, а их постоянное употребление приводит к раздражению слизистых оболочек. Более эффективно развести в два-три раза раствор Люголя, 10-15% раствор буры в глицерине. Полоскание горла растворами марганца-марганца (1: 5000), 1% борной кислоты проводят два-три раза в день или после каждого приема пищи (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р., 2001). Местные антисептики рекомендуется использовать попеременно каждую неделю. Более эффективны современные антисептики – 0,12% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствор гексетидина, который также выпускается в виде аэрозоля. Для полоскания требуется 10-15 мл любого из этих растворов, процедуру следует проводить в течение 30-60 секунд после еды дважды в день. Аэрозоль распыляется 1-2 секунды. В отличие от полосканий с противогрибковыми препаратами, антисептические растворы нельзя глотать.

Антимикотики – полиеновые антибиотики (нистатин, левоцетиризин, амфотерицин, натамицин и др.) И производные имидазола (флуконазол, кетоконазол, клотримазол) назначают в виде растворов, спреев, капель, таблеток и жевательных таблеток. Объясните пациенту, чтолюбые лекарства для местного применения должны оставаться во рту как можно дольше. Таблетки нистатина следует разжевывать и долго держать гриб во рту. При быстром проглатывании они не влияют на грибковый процесс в горле, так как не всасываются через стенку кишечника.

Имеются предварительные доказательства эффективности местного нестероидного препарата бензидамина, доступного в виде аэрозоля и раствора для полоскания рта. Обладает противовоспалительными и местноанестезирующими свойствами, поддерживает эпителизацию. Гидратация бензидамином проводится от трех до шести раз в день за час до или через час после еды (И. П. Пьетрова, А. И. Мащенко, 2002). Однако состояние исследований не позволяет однозначно подтвердить эффективность препарата.

При обширном кандидозе горла не рекомендуются хирургические вмешательства на лимфатическом кольце глотки, промывание миндалин, УВЧ и микроволновая терапия, паровые ингаляции, компрессы на шею, а также применение пенициллиновых и тетрациклиновых антибиотиков (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р., 2001) . В случае удаления лептотрихоза крио – или лазерное разрушение патологических структур проводится только на небных миндалинах. В случае актиномикоза рекомендуется комплексное лечение: антибактериальная и противогрибковая терапия, пероральные препараты йода, обширное рассечение, дренирование и промывание воспалительных инфильтратов антисептическими средствами, иммунотерапия (инъекции актинолизата). В тяжелых случаях применяется лучевая терапия.

Следующие рекомендации были сделаны для профилактики кандидоза ротоглотки.

Продолжительность антибактериальной терапии должна быть достаточной для уничтожения бактериального патогена, но не дольше. Антибиотики не следует назначать с профилактической целью, особенно при респираторно-вирусных инфекциях. В случае многократного применения антибиотиков показано одновременное применение противогрибковой терапии.

Необходимо контролировать состояние слизистой оболочки глотки при лечении местными и системными кортикостероидами, при лечении бронхов. Небулайзеры используются при астме.

Необходимо после каждого приема пищи тщательно полоскать рот кипяченой водой, 2-3% раствором пищевой соды, слабым раствором марганца с калиевой кислотой, а также чистить зубы пастами с антибактериальными добавками.

Своевременное лечение кариеса, пародонтита, хронического тонзиллита и других заболеваний ротоглотки (Сергеев А. Ю., Сергеев В. Г., 2003).

По вопросам литературы следует обращаться в редакцию.

И. Акулич И.
А. С. Лопатин, д. м.н., профессор
Центральная клиническая больница Администрации Президента РФ, Москва

Фарингомикоз: причины возникновения, симптомы, медицинская помощь

    Причины и течение болезни Клиническая картина Диагностика Уход Прогноз

Причины возникновения и течение болезни

Возбудителем фарингомикоза являются различные виды дрожжеподобных грибов, относящихся к роду Candida. Candida ablicans считается основным причинным фактором, за ним следует Candida stellatoidea. Кроме того, изменения в горле могут спровоцировать плесневые грибки следующих видов: Candida Geotrichum, Aspergillus, Pennicilinum.

Основная причина грибкового фарингита – иммунодефицит, возникающий при длительном приеме антибиотиков, химиотерапии и глюкокортикоидов (гормонов надпочечников), а также при заболеваниях крови и желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекции и различных эндокринопатиях (нарушениях работы желез внутренней секреции). ).

Когда в горле развивается грибковое поражение, на его слизистой оболочке развиваются сапрофиты (микроорганизмы, которые питаются мертвым органическим веществом) с последующей инвазией (инфекцией). Этот процесс носит хронический характер и сопровождается частыми обострениями.

При поверхностном микозе глотки (грибковое заболевание) наблюдается выраженная гиперемия (покраснение) слизистой оболочки задней части глотки, на которой появляются небольшие участки белых или сероватых бляшек. Чаще всего атеросклеротические бляшки имеют сырную форму и могут быть толстыми или полупрозрачными. Они легко удаляются, обнажая слизистую оболочку с гипер-гладкой поверхностью. В некоторых случаях бляшки могут сливаться и становиться немного утолщенными. После их удаления слизистая оболочка становится налитой кровью и эрозивной, что очень похоже на дифтерию.

Если процесс носит язвенно-бляшечный характер, в большинстве случаев он локализуется в миндалинах, распространяясь на близлежащие ткани. Регионарные лимфатические узлы немного увеличены и не очень болезненны. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 37-38 градусов, появляется резкая боль при глотании. Эту форму фарингита следует дифференцировать от язвенной и лакунарной ангины, злокачественных новообразований горла и сифилисных изменений горла.

Фарингомикоз часто сочетается с такими заболеваниями:

Кандидозные изменения в уголках рта – так называемые икота;

    Кандидозный хилит или кандидоз губ. При этом заболевании периферия губ сильно налита кровью (по всей ее толщине), опухает и покрывается тонким слоем серого налета. В углах рта образуются трещины, покрытые сгустками корки, при открытии рта возникает боль. Пациенты обычно жалуются на сухость, жжение и першение в горле. В случае грибкового процесса эти недуги протекают тяжелее, чем в случае бактериального поражения. Боль в горле обычно легкая, но усиливается после еды. Это могут быть подчелюстная область, ухо и шея. Специфические симптомы – бляшки на слизистой оболочке глотки, ее отечность и довольно явная интоксикация. Очаги микоза чаще всего располагаются на небных миндалинах, языке, висках и задней стенке глотки. Наблюдаются образование гранулем (воспаление в виде узелка), иногда псевдотуберкулезного характера, атипичная гиперплазия (гипертрофия) эпителиального слоя, различные некротические изменения. Элементы грибка можно найти в тканях языка, слизистой оболочке глотки и строме (по толщине) миндалин. Картина грибкового поражения может быть самой разной:

Клиническая картина

Друзья! Правильное и быстрое лечение – залог быстрого выздоровления!

В местной форме заболевание ограничивается областью одной миндалины;

    В глубокой, изъязвленной форме поражение покрывает почти всю слизистую глотки, включая миндалины, язык, пищевод и глотку.
    Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать анамнез пациента и ларингологические симптомы, а также результаты медицинских обследований. клинический осмотр мазков из горла и горла на наличие грибков. Это заболевание следует отличать от ряда заболеваний: ангины, острого бактериального фарингита, дифтерии, скарлатины, туберкулеза, ангины Симановского-Плаута-Венсенцы, злокачественных новообразований горла.

Диагностика

Необходимо избавиться от грибка обидчика и скорректировать иммунодефицитное состояние.

Лечение

При системном лечении используются следующие противогрибковые препараты: нистатин, натамицин, флуконазол, левоцетиризин, интраконазол, тербинафин, кетоконазол. Кроме того, для орошения, полоскания, смазывания и полоскания миндалин назначают мирамистин, клотримазол, оксихинолин, бура в глицерине, суспензию натамицина.

При своевременном лечении у ЛОР и правильно назначенной терапии прогноз благоприятный.

Прогноз

Оцените статью
Добавить комментарий