Псориатический артрит: причины, симптомы и лечение в Москве

Псориатический артрит: причины, симптомы и лечение в Москве

Псориатический артрит

Псориатический артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание. Это связано с псориазом. Относится к группе серонегативных спондилоартритов, сопровождающихся синовитами различной степени тяжести. При этом заболевании синовиальная гиперплазия сочетается с экссудатом суставов. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных псориатическим артритом:

    Комфортные палаты; Диетическое питание, ничем не отличающееся от домашней еды; Обследование пациентов на самом современном оборудовании ведущих мировых производителей; Применение современных препаратов, зарегистрированных в РФ, обладающих высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами; Индивидуальный подход к лечению каждого пациента.

Клиническая картина, характерная для псориатического артрита, формируется развитием эрозивного артрита, реабсорбции костной ткани, множественного энтезита (боли в местах прикрепления связок и сухожилий к костям) и спондилоартрита. Псориатический артрит развивается в возрасте от 20 до 50 лет. Течение псориатического артрита редкое, не поддается лечению. Инвалидность развивается у 30% пациентов.

Полиморфизм псориатических поражений кожи в сочетании с различными формами поражений позвоночника, суставов, а часто и внутренних органов привел к развитию различной терминологии, используемой врачами: псориатический артрит, псориатическая болезнь. При постановке диагноза врачи Юсуповской больницы помнят, что согласно МКБ-10 эта патология именуется «псориатический артрит» (код L 40.5).

Симптомы псориатического артрита

Выделяют следующие клинико-анатомические варианты синдрома псориатического артрита:

    Дистально; Моноолигоартриты; Остеолитический; Спондилоартрит.

Минимальная степень активности при псориатическом артрите характеризуется незначительной болью при движении. Утренняя скованность не возникает или держится не более 30 минут. У пациентов температура тела в пределах физиологической нормы, индекс оседания эритроцитов не превышает 20 мм / ч.

Умеренная степень активности при псориатическом артрите характеризуется болью в покое и при движении. Утренняя скованность достигает трех часов. В суставах может развиться умеренный экссудативный отек. Температура тела субфебрильная, скорость оседания эритроцитов достигает 40 мм / час. Анализы крови могут показать лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов) и сдвиг стержня.

Максимальная активность псориатического артрита характеризуется сильной болью в покое и при движении. Продолжительность утренней скованности более трех часов. В тканях вокруг суставов наблюдается стойкий отек. Повышается температура до высоких значений, значительно повышаются биохимические лабораторные показатели.

Клинико-анатомический вариант работы суставов-ревматологов больницы. Они определяют Юсупова на основании преобладания одного из симптомокомплексов в клинической картине болезни. В дистальном варианте патологического процесса преобладают изолированные поражения дистальных межфаланговых суставов. Асимметричные изменения суставов характерны для олигоартрической локализации процесса. Болезненный процесс локализуется в крупных суставах, чаще в коленях.

При варианте поликистозного сустава симметрично поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Остеолитический вариант псориатического поражения суставов характеризуется резорбцией (резорбцией и растворением) кости: внутрисуставным остеолизом, остеолизом диска и истинной потерей костной массы. Для спондилоартрита характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилита (хронического системного заболевания суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных суставах, суставах позвоночника и мягких тканях).расположен возле позвоночника).

При псориазе, псориатическом артрите кожные симптомы заболевания можно увидеть на фото. Выделяют следующие атипичные варианты течения острого псориатического артрита:

    Ревматоидная форма, характеризующаяся поражением лучезапястных суставов, мелких суставов кистей рук и длительным течением; Гриппоподобная форма, проявляющаяся поражением одного сустава, резко выраженным воспалением в суставе и окружающих тканях, сопровождающимся высокой температурой, ознобом, повышением количества лейкоцитов, индекса оседания эритроцитов; Первичные изменения сухожилий, суставных капсул, чаще всего ахиллобурсит; Подострая форма воспаления одного сустава типичной локализации с незначительной болью.

При псориатическом артрите существуют различные болезненные состояния, которые имеют общий механизм развития. Наиболее распространены: ишемическая болезнь сердца, гипертония, ожирение и диабет.

Диагностика псориатического артрита

Для диагностики псориатического артрита ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента, включающее биохимический анализ крови и рентгенологическое исследование позвоночника и суставов. Заболевание характеризуется следующими рентгенологическими симптомами:

    Неравномерное сужение суставной щели; Незначительные повреждения в виде узур (эрозий); Размытие, истончение, частичное или полное разрушение замыкающих пластин; Эпифизарный остеопороз; Анкилоз (неподвижность суставов); Отслойка надкостницы в метафизической области, вывихи и подвывихи; Остеолиз (полная асептическая резорбция всех элементов костной ткани без замены их патологической тканью) эпифизов мелких костей; Утрата структуры и усиление околосуставных мягких тканей.
Читайте также:  Боль внизу живота - что может быть причиной этого симптома?

Псориатический артрит диагностируется при наличии следующих диагностических симптомов:

    Псориатические высыпания на коже; Псориаз ногтевой пластины; Псориаз кожи у близких родственников; Воспаление трех суставов одного пальца; Подвывих пальцев рук; Асимметричный хронический артрит; Околосуставные явления; Колбасообразное расположение пальцев рук и ног; Параллельность течения кожно-суставных синдромов; Боль и утренняя скованность позвоночника, продолжающаяся не менее трех месяцев; Серонегативность по ревматоидному фактору; Остеолиз плечевой кости; Анкилоз межфаланговых суставов дистальных отделов кистей или межфаланговых суставов стоп; Рентгенологические признаки остита крестца; Синдесмофиты (вертикальные остеофиты позвонков) или паравертебральные окостенения (очаги патологического окостенения, образующиеся возле позвонков).

Псориатический артрит исключается при отсутствии псориаза, серопозитивности ревматоидного фактора, наличии ревматоидных узелков, тофуса, тесной связи суставного синдрома с кишечной и мочеполовой инфекцией. Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику псориатического артрита с болезнью Бехтерева, подагрой, реактивным артритом и недифференцированным спондилоартритом.

Лечение псориатического артрита

Ревматологи больницы. Юсупов проводит комплексную терапию псориатического артрита, так как при отсутствии адекватного лечения может развиться деформация суставов и пациент может стать инвалидом. Основные цели лечения псориатического артрита:

    Снижение активности воспалительного процесса в позвоночнике, суставах и энтазисах (местах прикрепления сухожилий); Уменьшить симптомы псориаза ногтей и кожи; Замедление развития суставной деструкции; Поддержание активности и качества жизни пациентов.

Несмотря на то, что в настоящее время нет доступных лекарств для полного излечения псориатического артрита, современные лекарства облегчают симптомы болезни и управляют ею. Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб), глюкокортикоиды (преднизолон, триамцинолон, бетаметазон) используются как средства, модифицирующие симптомы. Лекарствами выбора, модифицирующими заболевание, являются циклоспорин, метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин.

Пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение (Сочи, Пятигорск, Мацеста, Кемери, Кисловодск, Талги) в период ремиссии или минимальной степени тяжести псориатического артрита. Наилучший эффект наблюдается после процедур на курортах Мертвого моря. Также эффективна бальнеотерапия (радоновые, серные и сульфидные ванны). Неосторожное применение бальнеотерапии может усугубить синдром сустава.

Врачи советуют пациентам с псориатическим артритом в стадии ремиссии вести подвижный образ жизни, ежедневные лечебные упражнения. Специалисты реабилитационной клиники Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Диета при псориатическом артрите подразумевает полный отказ от следующих продуктов:

    Крепкие алкогольные напитки, все сорта вин, шампанское; Копчености, соленья, консервы, острые блюда; Цитрусовые – апельсины, лимоны, мандарины; Простые углеводы – сладости, сахар, печенье.

Не включайте в свой рацион овощи и фрукты с высоким содержанием кислоты (помидоры, кислые яблоки, вишню). Стоит употреблять крупяные продукты из круп (овес, гречка, пшено), бобовых и свежих овощей. В меню представлены кисломолочные продукты (творог, кефир, рис, простокваша).

Когда пациенту поставлен диагноз псориатический артрит, прогноз для жизни благоприятный. Современное течение псориатического артрита показывает тенденцию к более раннему началу заболевания с непредсказуемым течением и тенденцией к развитию инвалидизирующих форм. Систематическое врачебное наблюдение и таргетная терапия с контролем лабораторных показателей позволяют улучшить прогноз этого заболевания. Поэтому, если вы заметили первые симптомы псориатического артрита, звоните в контактный центр Юсуповской больницы. Вам предложат прием к ревматологу в удобное время.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатический артрит) – это прогрессирующее системное воспалительное заболевание, связанное с псориазом, которое поражает суставы и окружающие ткани.

До недавнего времени псориатический артрит (ПсА) считался «легким» воспалительным процессом в суставах, но недавние исследования показали, что это заболевание может серьезно ухудшить функциональные возможности человека и значительно снизить качество его жизни.

Читайте также:  Желтые сопли у ребенка: что это значит и как лечить

По данным разных авторов, распространенность ПА в человеческой популяции колеблется от 0,5% до 2-3%. Среди больных псориазом распространенность ПА колеблется от 7% до 40%.

Причины болезни
Несмотря на значительные успехи в исследованиях ПА в последние годы, этиология и патогенез этого заболевания остаются неизвестными. Однако нет сомнений в том, что в его генезе участвуют генетические факторы, о чем свидетельствует тот факт, что 40% людей, страдающих псориазом и ПА, имеют болезнь у своих близких родственников.

Также было установлено, что воспалительные процессы в различных органах и системах при ПА имеют аутоиммунную основу, что подтверждается аутоантителами против клеточных структур организма, повышенной выработкой циркулирующих иммунных комплексов (особенно содержащих IgA) и обнаружением фиксированных иммуноглобулинов. и дополнение в синовиальной оболочке. Эффективность иммунодепрессантов в лечении ПА является косвенным подтверждением того, что ПА виноваты в «ослаблении» иммунной системы.

Инфекционные заболевания (наиболее частый инфекционный фактор – стрептококковая или вирусная инфекция (грипп, ВИЧ)), травмы суставов, психологическое и эмоциональное напряжение (симптомы заболевания могут появиться после сильного возбуждения или страха) могут стать пусковым механизмом для развития ПА. .

Клинические симптомы ПА
Клиническая картина ПА имеет некоторое сходство с другими заболеваниями, связанными с поражением суставов, но значительно превосходит их по разнообразию вариантов суставного синдрома и его течению.

Большинство пациентовсуставной синдром появляется после появления кожных симптомов псориаза или одновременно с ними, но в некоторых случаях (примерно 10-15%) поражение суставов может предшествовать поражению кожи (иногда на 5 лет и более).

До недавнего времени считалось, что нет четкой корреляции между течением кожного синдрома и синдромом суставов при псориазе. Однако исследования Национального фонда псориаза (США) показали, что у пациентов с незначительными кожными проявлениями заболевания ПА развивается только в 6% случаев, а если площадь поражения кожи превышает 10%, то диагностируется ПА. у 56% пациентов.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего первые симптомы появляются в возрасте от 25 до 40 лет. Начало болезни обычно постепенное и «постепенное». Первыми симптомами являются отек и периодическая боль в суставах, которая усиливается при физической нагрузке без значительного ограничения подвижности суставов. Со временем боль в суставах становится постоянной, ночью она более выражена в покое, а при движении уменьшается.

Заболевание обычно начинается с поражения только одного сустава (моноартрит) без тенденции к распространению на другие суставы. Обычно в первую очередь поражаются межфаланговые суставы пальцев (как дистальные, так и проксимальные); реже поражаются коленные, лучезапястные, плечевые и плюснево-фаланговые суставы. Со стороны Со временем патологией могут быть и другие суставы (как правило, в виде олигоартрита, т. е. всего у нескольких – 2-3 сустава), а для ПА характерна асимметрия их поражения. Дистрофия ногтевой пластины встречается в большинстве суставов пальцев.

Для ПА характерны такие проявления патологического процесса, как дактилит, энтезит и спондилит.

Дактилит – это заболевание костей, суставов и мягких тканей пальца. При ПА могут поражаться все суставы одного пальца (осевой артрит) и сухожилия сгибателей (теносиновит), в результате чего палец имеет форму сосиски, а кожа становится малиновой. Чаще всего поражаются пальцы ног.

Энтезит – это воспаление прикреплений (места прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к кости) с последующей резорбцией кости. ПА чаще всего касается пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия, нижнего края бугорка пяточной кости в месте прикрепления подколенного сухожилия и реже в месте прикрепления сухожилия плеча (вращающей манжеты).

Артрит позвоночника при ПА довольно распространен и в большинстве случаев связан с периферическим артритом. Изолированные формы спондилита встречаются крайне редко. Заболевание чаще всего поражает крестцово-подвздошные суставы, межпозвонковые диски и связочный аппарат позвоночника.

В клинической практике выделяют 5 основных форм ПА:

Читайте также:  Ветряная оспа у грудничков: когда возникает, как проявляется и как лечится

1) асимметричный моно – и олигоартрит;
2) симметричный ревматоидный артрит;
3) дегенерация дистальных межфаланговых суставов;
4) псориатический артрит позвоночника;
5) изуродованный артрит.

Асимметричный моно – и олигоартрит – наиболее частая форма ПА (примерно 70% всех форм), поражающая только 1 или 2–3 сустава в «случайном» порядке. Может сопровождаться дактилитом.

Симметричный ревматоидный артрит также довольно распространен (около 15%) и обычно поражает пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с обеих сторон пальцев. В отличие от ревматоидного артрита, при котором наблюдается отклонение пальцев в локтевую сторону (отклонение локтя «порыв ветра»), эта форма ПА имеет многоосное смещение суставов – «анархический» тип деформации.

Дистальный интерфалангеит является наиболее частым проявлением ПА и поражает дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и ног. Эта форма редко встречается одна и часто сочетается с поражением других суставов.

Псориатический артрит позвоночника в клинической картинеона похожа на болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), но позвоночник не всегда последовательно «поднимается» от поясницы к верхнему отделу позвоночника, а подвижность при псориатическом артрите не так сильно ограничена. Псориатический спондилит обычно связан с периферическим артритом.

Мутильный (обезображивающий) артрит – наиболее редкая, но в то же время наиболее деструктивная форма ПА, характеризующаяся тяжелыми деструктивными изменениями суставов пальцев рук и ног из-за остеолиза, в результате чего пальцы деформируются и укорачиваются. В этой форме часто поражается позвоночник. Калечащая форма ПА обычно встречается при тяжелых кожных проявлениях псориаза.

ПА лечение
Лекарства, применяемые для лечения ПА, можно разделить на две основные группы: лекарственные средства, модифицирующие заболевание, и препараты, модифицирующие симптомы.

Лекарственные средства, модифицирующие заболевание, являются основными в лечении ПА, их действие направлено на торможение аутоиммунного процесса, снижение скорости прогрессирования заболевания и его перехода в стадию ремиссии. К этим препаратам относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин. Также можно использовать колхицин, препараты золота, ароматические ретиноиды, хотя они не получили широкого распространения в клинической практике из-за их относительно низкой эффективности и высокого риска побочных эффектов.

Курсы лечения ПА достаточно продолжительны и могут составлять несколько месяцев, а длительное применение НПВП может привести к нежелательным побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы кровообращения, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. В таких случаях разумной альтернативой является использование местных НПВП, которые не обладают системным действием, но могут создавать необходимую терапевтическую концентрацию НПВП в очаге воспаления.

Симптомодифицирующие препараты используются для снижения воспалительной активности в суставах, снятия болевого синдрома, ощущения скованности в суставах. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первой линии для лечения ПА; Глюкокортикоиды и миорелаксанты также могут использоваться вместе с ними.

В последние годы для лечения ПА используются иммунобиологические препараты, в основном моноклональные антитела против фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб). Эти препараты очень эффективны при лечении ПА, но их использование требует очень тщательного наблюдения за пациентами для выявления и предотвращения серьезных побочных эффектов.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, фотохимиотерапия (сочетание УФ-излучения и фотосенсибилизирующих препаратов – так называемая ПУВА-терапия), различные физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез с глюкокортикоидами) также может применяться при лечении ПА и др.), бальнеотерапии. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Псориатический артрит – чрезвычайно серьезное заболевание, которое значительно снижает качество жизни человека, часто приводя к инвалидности и потере трудоспособности. Однако своевременное и соответствующее лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, избегая выраженной деформации суставов и потери работоспособности. Современная медицина располагает большим арсеналом препаратов, предназначенных для этого.

Оцените статью
Добавить комментарий