Стеноз аорты (стеноз аортального клапана)

Стеноз аорты (стеноз аортального клапана)

Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана)

Сужение отверстия аорты на уровне аортального клапана сердца, которое препятствует полному открытию клапана, тем самым уменьшая или блокируя поток крови из левого желудочка в восходящую аорту. Когда кровоток через аортальный клапан снижается или блокируется для обеспечения адекватного кровотока, нагрузка на сердце увеличивается, что в конечном итоге может привести к гипертрофии миокарда.

Лечение зависит от стадии заболевания. Вам может потребоваться операция для восстановления или замены клапана. Нелеченный стеноз аорты может привести к серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям.

Суть процесса

В человеческом сердце есть четыре клапана, которые удерживают кровь в правильном направлении: митральный клапан, трикуспидальный клапан, аортальный клапан и легочный клапан. У каждого клапана есть створки, которые открываются и закрываются один раз при каждом ударе сердца. Иногда клапаны не открываются и не закрываются должным образом, что мешает кровотоку через сердце.

При стенозе аорты кровоток из левого желудочка в восходящую аорту уменьшается или блокируется, что требует от левого желудочка работы «усерднее», чтобы перекачивать достаточно крови в аорту и дальше по всему телу. Это может привести к утолщению и увеличению стенок левого желудочка, а продолжающаяся чрезмерная работа сердца может ослабить левый желудочек, что приведет к сердечной недостаточности и другим заболеваниям.

Стеноз аорты может возникнуть по ряду причин, в том числе:

Врожденный порок сердца;

Кальцификация сердечного клапана: с возрастом кальций может накапливаться на сердечных клапанах. Обычно это не вызывает симптомов до 70-80 лет.

Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм может привести к образованию рубцовой ткани на аортальном клапане с последующим стенозом аортального клапана. Рубцовая ткань также может образовывать шероховатую поверхность, на которой могут накапливаться отложения кальция, способствуя стенозу аортального клапана в более позднем возрасте. Поврежденный сердечный клапан не может полностью открыться или закрываться.

Факторы риска

Врожденный порок сердца;

перенесенные инфекционные заболевания, которые могли вызвать сердечные осложнения;

Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина и гипертония);

Хроническое заболевание почек;

История лучевой терапии в грудной области.

Степень стеноза аорты варьируется от легкой до тяжелой. Тяжелые симптомы обычно развиваются при сильном стенозе клапана; у некоторых людей стеноз аорты может оставаться бессимптомным в течение многих лет.

Симптомы стеноза аорты могут включать:

Патологические шумы в сердце при аускультации;

Боль или стеснение в груди (стенокардия);

Чувство слабости, головокружения или обморока после тренировки;

Одышка, особенно после физических упражнений;

Сильная утомляемость после физических нагрузок;

Тахикардия – ощущение учащенного сердцебиения;

Недоедание и дефицит веса (в основном у детей).

Диагностика

Методы диагностики стеноза аорты:

ЭхоКГ. Он используется для оценки желудочков, аортального клапана и кровотока через сердце, а также для определения причины и тяжести заболевания.

Компьютерная томография (КТ) сердца. Требуется для создания детальных изображений сердца и сердечных клапанов. Он может измерить размер аорты и внимательно осмотреть аортальный клапан.

Катетеризация сердца. Этот метод дает подробную визуальную картину артерий сердца и измеряет давление в камерах сердца.

Также при обследовании пациенту могут быть назначены неспецифические методы: ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой и нагрузочные пробы.

В случае незначительных симптомов достаточно регулярного осмотра кардиолога в сочетании с принципами здорового образа жизни и симптоматического фармакологического лечения.

В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или замены клапана. аортальный. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию даже при отсутствии симптомов.

Возможное хирургическое лечение:

Реконструкция аортального клапана;

Транслюминальная баллонная вальвулопластика;

Протезирование аортального клапана.

Возможные осложнения

Сердечно-сосудистые симптомы, возникающие в результате стеноза аорты, могут привести к сердечной недостаточности. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают усталость, одышку и отек нижних конечностей.

Развитие сердечной недостаточности, в свою очередь, приводит к следующим осложнениям:

Инфекции, поражающие сердце, например, эндокардит;

В конечном итоге стеноз аорты может быть фатальным при развитии осложнений.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Обычно Если вы испытываете какие-либо симптомы, которые могут указывать на стеноз аорты или другие проблемы с сердцем

Срочно, если вы испытываете внезапную боль в груди, стеснение в сердце или затрудненное дыхание.

Профилактика

Профилактика ревматических осложнений. Обратитесь к врачу, если у вас болит горло, поскольку невылеченный острый фарингит может превратиться в ревматическую лихорадку. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и подростков.

Читайте также:  Гастрит и язвы

Устранение факторов риска ишемической болезни сердца. К ним относятся высокое кровяное давление, ожирение и высокий уровень холестерина. Эти факторы могут быть связаны со стенозом аорты, поэтому рекомендуется вес, артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Уход за зубами и деснами. Гингивит может способствовать развитию эндокардита. Воспаление сердечной ткани, вызванное инфекцией, может сузить артерии и усугубить сужение аортального клапана.

Аортальный стеноз: общие сведения

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стеноз аортального клапана – это сужение аортального клапана, которое ограничивает кровоток из левого желудочка в восходящую аорту во время систолы. Причины стеноза аорты включают: врожденный двустворчатый клапан аорты, идиопатический кальцинированный дегенеративный склероз и ревматическая лихорадка.

Прогрессирующий нелеченый стеноз аорты в конечном итоге приводит к классической триаде обморока, стенокардии и одышки, вызванной физической нагрузкой; возможно развитие сердечной недостаточности и аритмий. Каротидный пульс характеризуется небольшой амплитудой и отложенным пиком, а также увеличивающимся и уменьшающимся шумом изгнания. Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и эхокардиографии. Бессимптомный стеноз аорты часто не требует лечения. Баллонная вальвулотомия используется у педиатрических пациентов с прогрессирующим тяжелым стенозом аорты или при развитии клинических симптомов, а у взрослых показано протезирование клапана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Статистика

Частота стеноза аорты, по данным разных авторов, колеблется от 3-4% до 7%. Частота возникновения этого дефекта увеличивается с возрастом и составляет 15-20% у людей старше 80 лет, и частота этого дефекта среди населения будет увеличиваться с увеличением продолжительности жизни. Преобладающий пол – мужчины (2,4: 1), но в старшей возрастной подгруппе преобладают женщины. Стеноз аорты делится в зависимости от происхождения на врожденный и приобретенный, в зависимости от объема поражения – на изолированный и сложный, в зависимости от локализации – на клапанный, надключичный, подключичный или вызванный гипертрофической кардиомиопатией.

Причины аортального стеноза

Уплотнение аорты, утолщение клапанных структур с фиброзом и кальцификацией (изначально без стеноза) – наиболее частые причины стеноза аорты у пожилых людей;с годами склероз аорты прогрессирует до стеноза по крайней мере у 15% пациентов. Затвердение аорты также является наиболее частой причиной стеноза аорты, что приводит к необходимости хирургического вмешательства. Склероз аорты напоминает атеросклероз с отложением липопротеинов, активным воспалением и кальцификацией клапана; факторы риска те же.

Наиболее частой причиной стеноза аорты у пациентов в возрасте до 70 лет является врожденный двустворчатый клапан аорты. Врожденный стеноз аорты выявляется у 3-5 из 1000 живорожденных, чаще у мальчиков.

В развивающихся странах наиболее частой причиной стеноза аорты является ревматическая лихорадка во всех возрастных группах. Стеноз надключичной аорты может быть следствием наличия врожденной диафрагмы или гипопластического стеноза над синусом Вальсальвы, но встречается редко. Редкая форма стеноза надключичной аорты связана с характерными чертами лица (высокий и широкий лоб, гипертелоризм, косоглазие, перевернутый нос, длинная борозда под носом, широкий рот, аномальный рост зубов, опухшие щеки, микрогналы, низко посаженные уши). Когда эта аномалия связана с идиопатической гиперкальциемией на раннем этапе развития, эта форма известна как синдром Вильямса. Стеноз подключичной аорты вызван наличием врожденного перепончатого или фиброзного кольца, расположенного ниже аортального клапана; это тоже редкое явление.

Регургитация аорты может быть связана со стенозом аорты. Около 60% пациентов старше 60 лет со значительным стенозом аорты также развивают кальцификацию митрального кольца, что может привести к значительной митральной регургитации.

Как следствие стеноза аорты постепенно развивается гипертрофия левого желудочка. Значительная гипертрофия левого желудочка вызывает диастолическую дисфункцию и по мере прогрессирования заболевания может привести к снижению сократимости, ишемии или фиброзу, что, в свою очередь, может вызвать систолическую дисфункцию и сердечную недостаточность (СН). Увеличение левого желудочка происходит только в случае повреждения миокарда (например, инфаркта миокарда). Пациенты со стенозом аорты более склонны к кровотечению из желудочно-кишечного тракта или других мест (синдром Гаде, гепаторенальный синдром), поскольку высокая степень повреждения вокруг суженных клапанов увеличивает чувствительность фактора фон Виллебранда к активации плазменной металлопротеазы и может повышать уровень тромбоцитов. оформление. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта также может быть результатом ангиодисплазии. У этих пациентов чаще встречаются гемолиз и расслоение аорты.

Читайте также:  Уколы Дипропана: инструкция по применению, показания, цена, отзывы врачей и побочные эффекты

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптомы аортального стеноза

Врожденный стеноз аорты обычно протекает бессимптомно до 10-20 лет, после чего симптомы стеноза аорты могут начать быстро прогрессировать. При всех формах невылеченный прогрессирующий стеноз аорты в конечном итоге приводит к синкопальным состояниям с напряжением, стенокардией и одышкой (известной как триада SAD). Другие симптомы стеноза аорты могут включать сердечную недостаточность и аритмию, включая фибрилляцию желудочков, приводящую к внезапной смерти.

Обморок при физической нагрузке развивается из-за того, что функциональное состояние сердца не может обеспечить необходимое кровоснабжение во время физических упражнений. Обморок, не связанный с физической нагрузкой, возникает в результате измененной реакции барорецепторов или фибрилляции желудочков. Стрессовая стенокардия встречается примерно у двух третей пациентов. Примерно у трети наблюдается значительный коронарный атеросклероз, а у половины – интактные коронарные артерии, но присутствует ишемия из-за гипертрофии левого желудочка.

Явных признаков стеноза аорты нет. Симптомы пальпации включают изменения частоты сердечных сокращений сонных и периферических артерий: уменьшение амплитуды, отклонение от сокращений левого желудочка.

При аускультации S1 нормальный, а S2 может быть единичным, потому что закрытие аортального клапана продлено из-за комбинации аортального (A) и легочного (P) компонентов S или (в тяжелых случаях) A отсутствует. По мере увеличения тяжести заболевания S1 становится слабее и со временем может исчезнуть. S иногда слышно. 4 . У пациентов со стенозом аорты из-за врожденного двустворчатого клапана переменного тока щелчок выброса можно услышать сразу после процедуры, когда створки жесткие, но не полностью неподвижны. Во время нагрузочных тестов щелчок не меняется.

Аускультация – это восходящий и нисходящий шум выброса, который лучше всего слышен с помощью диафрагмального стетоскопа на верхнем левом крае грудины, когда пациент сидит, наклонившись вперед. Шум обычно распространяется на правую ключицу и обе сонные артерии (часто слева сильнее, чем справа) и имеет резкий или жужжащий тон. У пожилых людей У пациентов с кальцинированными аортальными клапанами вибрация неконтрастных створок аорты может вызывать более громкое сердцебиение или высокочастотный музыкальный шум на кончике с уменьшением или отсутствием парастернального шума (феномен Галлавардена), имитируя митральную регургитацию. Шум тише, поскольку стриктура менее выражена, но становится громче, длиннее и максимальнее по мере того, как сужение прогрессирует (т. Е. Фаза нарастания удлиняется, а фаза спада – короче). При критическом стенозе аорты шум уменьшается по мере снижения сократимости левого желудочка и может исчезнуть до смерти.

Шумы при стенозе аорты обычно усиливаются при попытках увеличить объем левого желудочка (например, подъем ног, приседание, после желудочковой экстрасистолии) и уменьшаются при действиях, которые уменьшают объем левого желудочка (маневр Вальсальвы) или увеличивают постнагрузку (изометрическое рукопожатие). Эти динамические воздействия имеют противоположный эффект в отношении шума, связанного с гипертрофической кардиомиопатией, который в противном случае может напоминать аортальный шум в ушах.

Диагностика аортального стеноза

Первоначальный диагноз стеноза аорты ставится клинически и подтверждается эхокардиографией. Двумерная трансторакальная эхокардиография используется для выявления стеноза аорты и его возможных причин. Этот тест позволяет количественно оценить гипертрофию левого желудочка и степень диастолической или систолической дисфункции, а также выявлять ассоциированные клапанные нарушения (аортальная регургитация, патология митрального клапана) и осложнения (например, эндокардит). Допплеровская эхокардиография используется для количественной оценки степени стеноза путем измерения площади аортального клапана, скорости потока и наджелудочкового систолического градиента давления.

Читайте также:  Лекарства от тремора рук

Площадь клапана 0,5-1,0 см или уклон> 45-50 мм рт. Ст. Указывает на сильное сужение; площадь 50 мм рт. – критический стеноз. Градиент может быть завышен при аортальной регургитации и недооценен при систолической дисфункции левого желудочка. Скорость потока в аортальном клапане 1,0 см имеет низкую смертность и низкий общий риск хирургического вмешательства в течение следующих 2 лет. Ежегодный мониторинг прогрессирования симптомов проводится с помощью эхокардиографии (оценка градиента и площади поверхности клапана).

Бессимптомные пациенты с градиентом 25-50 мм рт. Ст. Или площадью клапана 4 м / с и быстрым прогрессированием максимальной скорости аорты(> 0,3 м / с в год).

Пациенты с желудочковой аритмией и значительной гипертрофией ЛЖ также часто лечатся хирургическим путем, но эффективность этого лечения ниже. Рекомендации для пациентов без одного из этих состояний включают более частый мониторинг прогрессирования симптомов, гипертрофии левого желудочка, градиентов, площади клапана и, при необходимости, медикаментозного лечения. Фармакологическое лечение в основном ограничивается бета-адреноблокаторами, которые замедляют частоту сердечных сокращений и, таким образом, улучшают коронарный кровоток и диастолическое наполнение у пациентов со стенокардией или диастолической дисфункцией. Пациентам пожилого возраста также назначают статины, чтобы остановить прогрессирование стеноза аорты, вызванного уплотнением аорты. Другие лекарства могут быть вредными. Использование препаратов, снижающих преднагрузку (например, диуретиков), может снизить наполнение левого желудочка и функцию сердца. Средства для снятия постнагрузки (например, ингибиторы АПФ) могут вызывать артериальную гипотензию и снижать коронарный кровоток. Нитраты являются препаратом выбора при стенокардии, но быстродействующие нитраты могут вызывать ортостатическую гипотензию и (иногда) обмороки, потому что сильно уменьшенный желудочек не может компенсировать внезапное падение артериального давления. Нитропруссид натрия использовался в качестве средства для уменьшения постнагрузки у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью за несколько часов до замены клапана, но, поскольку этот препарат может иметь такой же эффект, как и нитраты быстрого действия, его следует применять с осторожностью и под наблюдением.

Пациентам с клиническими симптомами требуется замена клапана или баллонная вальвулотомия. Замена клапана показана почти всем людям, перенесшим операцию. Иногда может быть использован собственный легочный клапан пациента, в этом случае легочный клапан заменяется биопротезом (операция Росса). Иногда у пациентов с тяжелой регургитацией митрального отдела аорты вместо замены аортального клапана ее можно исправить (клапопластика). Предоперационная оценка ИБС необходима, чтобы при необходимости можно было провести АКШ и замену клапана за одну процедуру.

Баллонная вальвулотомия в основном используется у детей и молодых людей с врожденным стенозом аорты. У пожилых пациентов баллонная вальвулопластика приводит к частому рестенозу, аортальной регургитации, инсульту и смерти, но приемлема в качестве временного вмешательства у гемодинамически нестабильных пациентов (ожидающих операции) и у пациентов, которые не переносят операцию.

Прогноз при аортальном стенозе

Стеноз аорты может прогрессировать медленно или быстро, поэтому необходим динамический мониторинг для своевременного выявления изменений, особенно у пожилых пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни. У этих пациентов может наблюдаться значительное снижение кровотока без клинических симптомов.

В целом, примерно у 3-6% бессимптомных пациентов с нормальной систолической функцией развиваются клинические симптомы или уменьшение объема левого желудочка в течение 1 года. Индикаторы неблагоприятного исхода (смерть или симптомы, требующие хирургического вмешательства) включают площадь клапана 4 м / с, быстрое увеличение максимальной скорости аорты (> 0,3 м / с в год) и умеренный или сильный кальциноз створок. Средняя выживаемость без лечения составляет приблизительно 5 лет от начала стенокардии, 4 года от начала обморока и 3 года от развития сердечной недостаточности. Замена аортального клапана уменьшает симптомы и улучшает выживаемость. Риск хирургического вмешательства увеличивается у пациентов, которым требуется одновременное аортокоронарное шунтирование (АКВ), и у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка.

Около 50% смертей происходят внезапно. По этой причине пациенты с критическим градиентом аортального клапана, ожидающие операции, должны ограничить свою активность, чтобы избежать внезапной смерти.

Затвердение аорты, вероятно, увеличивает рискинфаркт на 40% и может привести к стенокардии, сердечной недостаточности и инсульту. Причиной может быть прогрессирование патологии до стеноза аорты или сопутствующей дислипидемии, эндотелиальной дисфункции и основного системного или местного воспаления, приводящего к клапанному склерозу и ИБС.

Оцените статью
Добавить комментарий