Диагностика опоясывающего лишая

Диагностика опоясывающего лишая

Поражение глаз вирусом опоясывающего герпеса

– Заболевание обычно начинается с небольшого повышения температуры тела, головной боли и недомогания, которые могут появиться за неделю до начала вспышки.

– Односторонняя боль или гипестезия в пораженном глазу, лбу, макушке или носу могут предшествовать продромальному периоду или следовать за ним. Сыпь начинается с эритематозных пятен вдоль пораженного дерматома, а затем быстро прогрессирует в течение нескольких дней до папул, пузырьков и пустул. Повреждения открываются и в типичных случаях покрываются коркой, и для их полного заживления требуется несколько недель.

Конъюнктивит с выраженной гиперемией, склеритом и птозом может возникать одновременно с появлением везикулярной сыпи по ходу дерматома тройничного нерва.

Примерно у двух третей пациентов с офтальмогерпесом развивается кератит. Эпителиальный кератит проявляется точечными или древовидными образованиями. Осложнение кератита – рубцевание роговицы.

– Увеит встречается примерно у 40% пациентов и может быть связан с амблиопией и неправильной формой зрачка.

Рубец на роговице, гиперемия и расширенные сосуды конъюнктивы у того же пациента через 6 месяцев, в течение которых он не обращался к врачу. Опоясывающий лишай у девочки 5 лет с поражением глазного яблока тройничного нерва. Ищите волдыри и волдыри на лбу и веках, а также корки на кончике носа (симптом Хатчинсона). К счастью, у ребенка не развилось никаких офтальмологических осложнений, и в этом случае гонтин полностью исчез после лечения пероральными ацикловиром и глазной мазью ацикловиром. Опоясывающий герпес офтальмологический с поражением первой и второй ветвей тройничного нерва и век. Наблюдается гиперемия конъюнктивы и гнойные выделения. Поражается носогубная ветвь глазодвигательной ветви тройничного нерва, о чем свидетельствует черная корка на кончике носа. Опоясывающий герпес глазной с отеком век и птозом. Обратите внимание на положительный знак Хатчинсона. Схема сенсорной иннервации тройничного (пятого черепного) нерва и основных периферических нервов первой (глазной) ветви, которые могут участвовать в развитии глазного яблока. Также виден подглазничный нерв второй ветви.

б) Типичное расположение тела:

– Чаще всего поражается передняя ветвь первой ветви тройничного нерва (которая включает надглазничные, надглазничные и наружные периферические носовые нервы), а поражение глаз встречается у 50-72% пациентов.

– Хотя герпес чаще всего проявляется в виде классической дерматологической сыпи вдоль проекции тройничного нерва, иногда можно увидеть только симптомы поражения роговицы.

в) Дифференциация глазковой формы опоясывающего лишая:

– Бактериальный или вирусный конъюнктивит проявляется болью в глазу, ощущением инородного тела и выделениями, но не сыпью.

– Стволовая невралгия проявляется лицевой болью, но не вызывает сыпи или поражения конъюнктивы.

– При глаукоме, которая проявляется воспалением, болью, заложенностью и расширением мелких сосудов, нет сыпи или поражения конъюнктивы.

– При травматических ссадинах обычно обнаруживаются соответствующие анамнестические признаки и изменения роговицы, но другие симптомы опоясывающего герпеса отсутствуют.

– Пустулезные и другие пузырчатые заболевания сопровождаются волдырями, расположение которых не соответствует дерматому.

г) Лечение глазной формы опоясывающего лишая:

– При подозрении на поражение глаз пациента необходимо срочно направить к офтальмологу.

– Стандартное лечение герпеса – как можно раньше начать противовирусную терапию ацикловиром (800 мг пять раз в день в течение 7-10 дней), валацикловиром (1000 мг трижды в день в течение 7-14 дней) или фамцикловиром (500 мг перорально трижды раз в день в течение 7 дней)) для профилактики арахоидного и стромального кератита, а также переднего увеита7.

– Системное введение ацикловира, валацикловира и фамцикловирау пациентов с поражением глаз дает примерно такие же результаты. Чаще всего ацикловир вводят перорально, но при иммунодефицитных состояниях или в редких случаях тяжелого заболевания рекомендуется вводить ацикловир внутривенно (10 мг / кг массы тела 3 раза в день в течение 7 дней).

– Стероидные глазные капли используются для уменьшения воспаления и остановки иммунного кератита и ирита.

– Офтальмологические антибиотики можно назначать местно, чтобы предотвратить вторичную инфекцию глаз.

– Как и в случае с опоясывающим герпесом, необходимо эффективное обезболивание с помощью системных обезболивающих и других соответствующих лекарств. Раннее и эффективное лечение боли может помочь предотвратить постгерпетическую невралгию.

– При поражении глаз не следует использовать местные анестетики, поскольку они токсичны для роговицы.

– Если развивается вторичная инфекция, обычно S. aureus, требуется лечение антибиотиками широкого спектра действия, местными и / или системными антибиотиками.

д) Консультация врача пациента:

– Опоясывающий герпес офтальмологический – очень серьезное опасное для глаз заболевание, которое требует строгого соблюдения назначенного лечения и постоянного медицинского наблюдения.

– Пациенты с опоясывающим лишаем на глазах могут вызвать инфекцию у людей с ослабленным иммунитетом, но это происходит реже, чем при ветряной оспе. Вирус может передаваться при контакте с выделениями больного человека.

– Вакцина против опоясывающего лишая снижает вероятность повреждения тройничного нерва первой ветви, но не рекомендуется людям, недавно перенесшим опоясывающий лишай.

Читайте также:  Боль в пояснице: симптомы, причины и лечение боли в пояснице

д) наблюдение за пациентом врачом. Ранняя диагностика является ключом к предотвращению прогрессирующего повреждения роговицы и потери зрения. Пациентов с опоясывающим герпесом следует предупредить о необходимости немедленной медицинской помощи, если есть какие-либо симптомы поражения первой (глазной) ветви тройничного нерва или самого глаза.
ж) Список использованных источников:
1. Паван-Лэнгстон Д. Офтальмологический опоясывающий лишай. Неврология. 1995; 45: S50.
2) Северсон Э. А., Барац К. Х., Ходж Д. О., Берк Дж. П. Офтальмологический герпес опоясывающий лишай в олмстеде, штат миннесота: изменили ли что-нибудь системные противовирусные препараты? Arch Ophthalmol. 2003; 121: 386.
3) Заал MJ, Voelker-Dieben HJ, D’Amaro J. Прогностическая ценность симптома Хатчинсона при остром офтальмологическом опоясывающем герпесе. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003; 241 (3): 187-191.
4. Лизеганг Т.]. Осложнения со стороны роговицы после офтальмологического опоясывающего лишая. Офтальмология. 1985; 92: 316-324.
5. Лизеганг Т. Дж. Офтальмологический опоясывающий герпес – естественное течение, факторы риска, клиническая картина и заболеваемость. Офтальмология. 2008; 115 (2 доп.): С3-12.
6. Альбрехт Ма. Клинические особенности инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы: опоясывающий лишай, http://www. uptodate. com. По состоянию на 27 марта 2008 г.
7. McGill f, Chapman C, Mahakasingam M. Терапия ацикловиром при вирусной инфекции простого герпеса. Практическое руководство. Trans Ophthalmol Soc U K. 1983; 103 (pt 1): 111-114.
8. Гнанн JW, младший, Whitley RJ. Опоясывающий герпес. N Engl] Med. 2002; 347: 340.

9. Гелб Л. Д. Профилактика опоясывающего лишая путем вакцинации. Офтальмология. 2008; 115 (2 доп.): S35-8.

Герпес на глазу: фото, лечение и симптомы

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации обновления: 31.3.2021

    Из этой статьи вы узнаете: Глазной герпес: симптомы и причины, Герпес на глазу – лечение, фото,

список эффективных препаратов.

Первичная герпетическая инфекция глаз чаще всего возникает в раннем детстве. Первый случай обычно протекает в легкой форме и напоминает обычный конъюнктивит (рисунки 1-3). Последнее обычно проходит быстро, без осложнений и без поражения роговицы. При поражении роговицы конъюнктива становится красной, за ней следует слезотечение и светобоязнь.

В некоторых случаях эти симптомы могут сопровождаться герпетическими пузырьками на веках (рис. 4-5), т. Е. Везикулярным блефаритом. Образовавшиеся волдыри лопаются через несколько дней, оставляя заживающие язвы. выходит без рубца примерно через 7-10 дней. Одновременно может наблюдаться некоторая нечеткость зрения.

Герпес на веках (блефарит) -.

Первичный глазной герпес возникает в раннем детстве из-за постепенного снижения количества антител к вирусу герпеса, переданных от матери во время беременности. Если глазной герпес развивается при достаточно высоком уровне сывороточных антител, симптомы обычно легкие и могут ограничиваться конъюнктивитом.

Герпес глаз: причины возникновения

Веки и роговица могут быть повреждены на фоне низкого уровня антител. У многих пациентов может развиться рецидив после первичной инфекции. По статистике до 10% пациентов испытывают первый рецидив в течение первого года. В отличие от первичного глазного герпеса, хроническое рецидивирующее заболевание может привести к значительному повреждению роговицы, ухудшению состояния и даже потере зрения.

Герпетическая болезнь глаз: причины

Существует множество разновидностей вируса герпеса – так называемые семейство вирусов герпеса. Однако только 3 типа вирусов герпеса вызывают поражение глаз. Наиболее распространены вирусы простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), реже – вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) и вирус опоясывающего герпеса (ВПГ-3). Гораздо труднее лечить вирусы герпеса типа HSV-2 и HSV-3.

После первоначального заражения и выздоровления вирус герпеса сохраняется в ганглиях сенсорных и вегетативных нервов. Это объясняет, почему вирус герпеса в первую очередь поражает губы, роговицу глаза, слизистую оболочку рта и гениталии. Дело в том, что в этих тканях организма сосредоточено большое количество чувствительных нервных волокон. А когда иммунная система ослаблена, вирус активируется, заставляя болезнь возвращаться.
Вирус герпеса может попасть в роговицу глаза при прямом контакте с человеком с активными клиническими симптомами герпеса. Кроме того, вы можете занести вирус самостоятельно, если у вас активный герпес на губе или герпетическая форма стоматита. Просто плюните на пальцы или коснитесь рукой рта и потрите глаза. Герпес с губ на область вокруг глаз можно распространить даже простым протиранием полотенцем.

Повторные вспышки глазного герпеса –

У детей.

Особенно часто герпетические изменения на глазу у детей. Маленькие дети все время подносят руки ко рту, облизывая их. А если у вашего ребенка герпес на губе, коже вокруг рта или на слизистой оболочке рта – этот вирус точно везде, в том числе и в глазах. Поэтому очень важно, чтобы у маленьких детей с герпетическим стоматитом или герпесом на губах в глаза вводили специальные капли, например, Офтальмоферон.

Читайте также:  Капли в нос: как выбрать эффективные

Повторные случаи заболевания обычно проявляются в виде эпителиального кератита (повреждения поверхности роговицы). Эпителиальный кератит проявляется слезотечением, светобоязнью и ощущением инородного тела в глазу. Однако основным диагностическим критерием является образование древовидного дефекта роговицы (по этой причине эпителиальный кератит также часто называют древовидным или змеевидным). Эта форма кератита обычно проходит бесследно в течение 1-2 недель.

Герпес на глазу: фото эпителиального кератита

В некоторых случаях герпетические поражения могут возникать не только на поверхности роговицы, но и в ее более глубоких слоях (строме), что свидетельствует о развитии стромального кератита. Последний можно разделить на дискоидный кератит – в этом случае основным диагностическим критерием является дискоидная зона помутнения и отека роговицы. Некроз стромы не возникает при кератите щитовидной железы.

    Вторая форма стромального кератита – это некротический кератит с некрозом стромы. Визуально участки некроза выглядят как беловатая мутная инфильтрация в строме роговицы (может возникать как с повреждением эпителия роговицы, так и без него). Инфильтрат может быть только одним большим или множеством мелких инфильтратов. Развитие такого некроза обычно связано с патологической реакцией иммунной системы пациента. Заболевания, возникающие впациенты со стромальным кератитом это выраженная боль, помутнение зрения

Диагностика –

чувствительность к свету (светобоязнь),

Герпес на глазу: лечение и профилактика

ощущение «песка в глазу».

Диагноз ставит офтальмолог. Обычно достаточно обследования со специальной щелевой лампой, но в спорных случаях может быть заказано и микробиологическое обследование (посев на вирус). Очень важно отличать инфекции простого герпеса, вызванные вирусом простого герпеса HSV-1 и HSV-2, от HSV-3, который вызывает опоясывающий герпес (который также включает глазную инфекцию).

Стратегия лечения будет зависеть от того, является ли поражение первичным или вторичным по отношению к вирусу глазного герпеса, а также от тяжести симптомов. Герпес на глазу – лечение у ребенка в первом случае заболевания (при условии, что наблюдаются только симптомы конъюнктивита) – возможно препаратом Офтальмоферон. Применять по 1-2 капли 8 раз в день (до исчезновения симптомов). Если речь идет о маленьком ребенке, можно параллельно использовать Виферон в виде суппозиториев.

Лечение повторных вспышек герпеса –

Если помимо конъюнктивита есть герпес на веках, то при лечении каплями Офтальмоферона следует использовать 5% крем ацикловир. Крем с 5% ацикловиром можно наносить только на веки и кожу вокруг глаз. При эпителиальном кератите можно использовать только специальную глазную мазь с 3% ацикловиром.

1. Местное лечение –

При умеренных клинических симптомах перечисленных выше препаратов достаточно для лечения первого герпетического воспаления глаза. Однако в очень редких случаях у новорожденных могут возникать очень тяжелые клинические симптомы. В этом случае необходима срочная консультация офтальмолога и лечение системными противовирусными препаратами (24stoma. ru).

Как мы уже упоминали выше, при повторных вспышках герпеса на глазу развивается эпителиальный или стромальный кератит. При правильном лечении эпителиальный кератит исчезает в течение 1-2 недель и заканчивается полным заживлением. Однако примерно у 25% пациентов эпителиальный кератит перерастает в стромальный кератит (который может привести к рубцеванию роговицы, а иногда даже к потере зрения), если не лечить должным образом.

Эпителиальный кератит прекрасно поддается лечению местными средствами. Два препарата одобрены для этой цели в Европе и США. Первый – Ганцикловир 0,15% гель (по схеме 5 раз в сутки, т. е. каждые 3 часа). Второй – 1% раствор Трифлуридина в виде капель (по схеме – 9 раз в день / каждые 2 часа после пробуждения). Проблема в том, что эти современные лекарства недоступны россиянам, потому что мы их просто не продаем.
Таким образом, есть только одна альтернатива: ацикловирская 3% мазь для глаз. Есть оригинальный препарат – Зовиракс (Великобритания) – от 280 руб. За тюбик 4,5 г. Как вариант, можно использовать недорогую мазь российского производства (производитель: Синтез, Курган) – цена 120 руб. За 5 г. трубка.

Схема применения

Глазную мазь взрослым и детям следует вводить в нижний конъюнктивальный мешок (за нижним веком) – 5 раз в день с 4-часовым интервалом. Каждый раз используется полоска мази толщиной 10 мм. Лечение продолжается до тех пор, пока сохраняются симптомы + еще 3 дня после заживления.

Лечение стромального кератита -.

2. Системное лечение –

Местные глюкокортикоиды могут быть назначены при стромальном кератите. Обратите внимание, что их нельзя использовать при эпителиальном кератите! Однако в случае стромального их следует применять совместно с противовирусными препаратами. Например, можно использовать 1% раствор преднизолона. На первом этапе лечения – каждые 2 часа, с последующим увеличением интервалов – до 4-8 часов. Альтернативой преднизолону является 0,1% раствор дексаметазона.

Также необходимо контролировать внутриглазное давление, а в случае его повышения – назначить соответствующее лечение. При лечении сопутствующей светобоязни его можно использовать1% раствор атропина или 0,25% раствор скополамина (оба 3 раза в день). Имейте в виду, что вы никогда не должны принимать глюкокортикоиды без консультации с врачом.

Читайте также:  Аллергический кашель: симптомы, лечение | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Офтальмологический опоясывающий герпес –

В некоторых случаях могут быть назначены таблетки ацикловира или валацикловира или инфузии ацикловира. Эффективная доза ацикловира для детей старше 2 лет и взрослых составляет 400 мг на дозу 5 раз в сутки. Детям до 2 лет по 200 мг 5 раз в сутки. Назначают валацикловир – по 1000 мг 2 раза в сутки. Продолжительность терапии в каждом случае составляет 3 недели (21 день).

Лечение взрослых с ослабленным иммунитетом проводят повышенными дозами ацикловира до 800 мг (5 раз в сутки в течение 3-4 недель), либо можно использовать ацикловир внутривенно. Если вирус герпеса устойчив к ацикловиру / валацикловиру, можно назначить 500 мг фамцикловира два раза в сутки.

Глазной герпес может быть вызван не только вирусом простого герпеса (Herpes simplex, HSV-1 и HSV-2), но и вирусом простого герпеса HSV-3, который вызывает опоясывающий лишай (синоним: опоясывающий лишай). При обострении инфекции, вызванной опоясывающим герпесом, также могут поражаться глаза с появлением герпетической сыпи вдоль 1-й ветви тройничного нерва.

Диагностика –

Первый симптом, который появляется уже в продромальной фазе заболевания (то есть до появления герпетической сыпи), – это покалывание в кончике носа. В острой фазе заболевания симптомы обычно очень выражены и проявляются в виде сыпи на веках, коже вокруг глаз, коже лба и очень часто на кончике носа. Может возникнуть сильная боль во лбу, сильный отек век и светобоязнь.

Лечение –

Более чем в половине случаев воспаляются все ткани передней, а иногда и задней части глаза. Опоясывающий герпес может быть тяжелым и часто сопровождается рубцеванием роговицы. Последствиями могут быть: катаракта, глаукома, хронический увеит, рубцевание роговицы, постгерпетическая невралгия и др. (Все эти осложнения ухудшают зрение).

Диагноз ставится на основании характерной сыпи на лбу, переносице и веках, а также на основании офтальмологического обследования. Атрофические гипопигментированные изменения на месте предыдущей герпетической сыпи на лбу могут выявить следы опоясывающего лишая вокруг глаз. Герпетические инфекции лба и кожи вокруг глаз, которые еще не распространились на глазное яблоко, указывают на высокий риск и требуют срочной консультации офтальмолога.

Основой лечения офтальмологического герпеса являются противовирусные препараты в таблетках (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). В некоторых случаях уместно использовать местные глюкокортикоиды, такие как 1% раствор преднизолона или 0,1% раствор дексаметазона.

Профилактика герпеса –

    Лечение ацикловиром у детей старше 2 лет и взрослых проводить по схеме – 800 мг внутрь 5 раз в сутки (в течение 7-10 дней). Взрослым фамцикловир применяют в дозе 500 мг 3 раза в день (всего 7 дней), а валацикловир – в дозе 1000 мг 3 раза в день (всего 7 дней). Отмечено, что болевой синдром намного меньше при применении валацикловира и фамцикловира, но эти препараты будут намного дороже. Пациентам с ослабленным иммунитетом или с неврологическими осложнениями, требующими госпитализации, ацикловир обычно вводят внутривенно в дозе 10 мг / кг веса тела каждые 8 ​​часов (в течение 7-10 дней). При отсутствии эффекта от лечения ацикловиром у таких пациентов Фоскарнет применяют в дозе 40 мг / кг каждые 8 ​​часов до заживления всех поражений. Избегайте контакта с людьми, у которых есть активная герпетическая сыпь, Укрепите свою иммунную систему, регулярно мойте руки, если у вас герпес – регулярно стирайте полотенца и меняйте наволочку после каждого использования (особенно у детей), иначе велик риск распространения герпеса с губы на область вокруг глаз, при герпетическом воспалениив ротовой полости у детей рекомендуется профилактическое введение Офтальмоферона в глаза (ведь дети очень часто облизывают пальцы, а потом протирают ими глаза)

не использовать какие-либо личные вещи, принадлежащие человеку, страдающему герпесом,

Если вы планируете оставаться на солнце в течение длительного времени, используйте крем для лица с солнцезащитным кремом и бальзам для губ, содержащий оксид цинка.

Вакцинация может быть использована пациентам с тяжелым перемежающимся герпесом. Российская вакцина Витагерпавак предназначена для профилактики герпеса 1-го и 2-го типа. Это новая вакцина, и пока трудно однозначно сказать о ее эффективности, но пациентам с частыми вспышками заболевания мы бы рекомендовали ее как вакцину. профилактических вариантов. Надеемся, вы нашли нашу статью: Герпес на глазах фото, лечение и симптомы – полезная!
Источники:
1) Национальная медицинская библиотека (США),
2) Национальный центр биотехнологической информации (США),
3. «Офтальмология: учебник для вузов (Егорова Е. А.)»,

Оцените статью
Добавить комментарий