Лечение синдрома раздраженного кишечника: как и чем лечить СРК?

Лечение синдрома раздраженного кишечника: как и чем лечить СРК?

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одного из заболеваний века. По статистике ВОЗ, им страдают от 10 до 15% населения нашей планеты. Расчеты усложняются тем, что из-за скрытых симптомов более 70% пациентов вообще не сообщают об этой проблеме врачу, трактуя симптомы раздраженного кишечника как легкое пищевое отравление или привыкая к болезни [1]. Однако синдром раздраженного кишечника – это ненормально, и его можно и нужно лечить.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – это функциональное заболевание кишечника. Его симптомы – регулярная боль в эпигастрии, вздутие живота, чувство вздутия и вздутия живота, «урчание» в животе, запор или диарея, последние наиболее часто встречаются рано утром или почти сразу после еды. Также характерно ощущение неполного опорожнения кишечника и выделения слизи при дефекации. Симптомы могут быть постоянными или случайными, по одному или все сразу. При СРК нет значительного ухудшения здоровья, но симптомы этого расстройства очень неприятны и со временем приводят к усилению нервозности и значительно ухудшают качество жизни пациента. По статистике женщины страдают СРК чаще, чем мужчины. В большинстве случаев диагноз ставится в возрасте от 30 до 50 лет [2].

Что вызывает синдром раздраженного кишечника? Согласно современным представлениям, важную роль в развитии болезни играет сочетание различных факторов риска [3]:

    Генетическая предрасположенность (отмечается, что у многих людей с СРК есть родители, у которых такая же проблема). Психосоциальные факторы: стрессовые ситуации, нарушение способности справляться с трудностями и недостаточная социальная поддержка. По данным современной литературы, сосуществующие тревожные, депрессивные и ипохондрические расстройства встречаются у 75–100% пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Однако сложно однозначно сказать, является ли стресс следствием этого заболевания или он его провоцирует – в некоторых случаях клинически значимые сопутствующие психические расстройства могут привести к обострению гастроэнтерологических симптомов.

Наличие воспалительного заболевания кишечника, изменение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника и др. Дополнительно подчеркивают картину заболевания [4].

Синдром раздраженного кишечника очень распространен, как уже упоминалось выше, им страдает 10-15% населения. Большинство пациентов получают диагноз в возрасте от 30 до 50 лет. Однако люди с симптомами СРК не очень часто посещают врачей – только 25–30% этих пациентов обращаются за медицинской помощью, игнорируя симптомы или занимаясь самолечением [5]. И напрасно: во-первых, симптомы СРК можно держать под контролем, а во-вторых, синдром раздраженного кишечника может маскировать другие, более серьезные заболевания.

Как уже упоминалось, синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональному заболеванию кишечника. Термин «функциональный» указывает на то, что симптомы связаны с изменениями функции (функции) кишечника, а не с анатомическими изменениями, воспалением, появлением раковых клеток и т. п. Диагноз этого заболевания может быть поставлен на основании симптомов пациента в соответствии с критериями пересмотра Рима IV при отсутствии органических желудочно-кишечных заболеваний, которые могли бы вызвать эти симптомы [6]. Окончательный диагноз ставится после исключения наиболее вероятного органического заболевания. Наличие СРК не увеличивает вероятность развития рака, болезни Крона или других серьезных заболеваний [7].

Диагностика — первый шаг к лечению СРК

Диагноз синдрома раздраженного кишечника следует начинать с консультации гастроэнтеролога. Очень важно сразу исключить другие патологии ЖКТ – колит (воспалительные заболевания слизистой оболочки толстой кишки), целиакию (глютеновая энтеропатия), заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит),опухоли, воспалительные заболевания органов малого таза, глистные инфекции, острая инфекционная диарея и т. д.

Такие симптомы, как [8]:

    Боль и дискомфорт в области толстой кишки не реже трех раз в месяц в течение последних нескольких месяцев. Боль, обычно болезненная, проходит после дефекации. Диарея (более трех посещений туалета в день) с внезапными позывами к мочеиспусканию. Это может произойти рано утром после стрессовой ситуации, во время еды или через несколько минут после еды. Регулярная задержка стула более трех дней. Производство белой или полупрозрачной слизи во время дефекации. Метеоризм, метеоризм и чувство рассеянности.

СРК диагностируется, когда рецидивирующие боли в животе возникают не реже одного раза в неделю и характеризуются следующими признаками (двумя и более) [9]:

    Связано с дефекацией; связанные с изменением частоты прохождения стула; связанные с изменением консистенции стула.

Симптомы СРК появляются в течение последних трех месяцев, а общая продолжительность заболевания составляет не менее шести месяцев.

Говоря о симптомах, связанных с СРК, стоит упомянуть симптомы, не характерные для этого заболевания. Их наличие дает возможность заподозрить другое заболевание. Обычно при СРК не наблюдаются [10]:

    Ректальное кровотечение и следы крови в стуле сильная тошнота и рвота; стойкие боли в верхней части живота или в области живота; ухудшение аппетита; значительное похудание; высокая температура.

Наличие этих симптомов связано с проявлением органической патологии и должно быть показанием для углубленного обследования [11].

Чтобы быть абсолютно уверенным, ваш врач направит вас на анализы. Обычно это требуется сделать:

    Общий анализ крови с COE. Этот тест предоставит информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов. Определение С-реактивного белка, которое используется в клинической диагностике наряду с СРБ в качестве индикатора воспаления, поможет подтвердить воспаление. Анализ стула. Он позволяет определить pH стула, узнать, есть ли в выделениях следы крови, исключить паразитарные заболевания. Общий анализ мочи. Тест на целиакию – определение антител иммуноглобулина (IgA) класса А к тканевой трансглутаминазе. Другими словами, это тест на непереносимость глютена, который часто вызывает похожие симптомы. Следовательно, это исследование необходимо. Колоноскопия – визуальный осмотр толстой кишки с помощью микрокамеры, установленной на гибком протоке, – рекомендуется по индивидуальным показаниям. В обоснованных случаях рекомендуется также ультразвуковое исследование внутренних органов, позволяющее увидеть структурные изменения.
Читайте также:  Вагинальная тяга: как они появляются у женщин, как избавиться от молочницы во время беременности и до родов

Как правило, после этих обследований врач больше не сомневается, есть ли у пациента СРК или что-то более серьезное. В некоторых случаях, помимо консультации гастроэнтеролога и проведения анализов, необходимо будет поговорить с другими специалистами, в частности с психотерапевтом, если существует четкая связь между симптомами СРК и стрессовыми ситуациями. Женщинам для исключения рака яичников у пациенток старше 40 лет может быть рекомендовано посещение гинеколога [12].

Подходы к лечению синдрома раздраженного кишечника

Тип преобладающей аномалии стула указывается при постановке диагноза. Есть четыре возможных постановки диагноза:

Синдром раздраженного кишечника с диареей. Синдром раздраженного кишечника с запором. Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант. Синдром раздраженного кишечника – вариант, который нельзя классифицировать.

Лечение СРК комплексное. В настоящее время с позиций доказательной медицины в лечении СРК подтверждена эффективность препаратов, нормализующих перистальтику кишечника и влияющих на внутреннюю – функциональную – болевую чувствительность и чувствительность [13].

Препараты, влияющие на воспалительные изменения стенки кишечника, все еще исследуются и пока не нашли широкого применения в лечении этой категории пациентов [14].

Медикаментозная терапия

Если диагностирован СРК, медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:

    Лекарства от боли. Согласно критериям Рима IV, спазмолитиками являются:рекомендуется для лечения болей в животе у пациентов с симптомами раздраженного кишечника. Спазмолитики могут помочь облегчить боль в животе и в некоторой степени улучшить перистальтику. Исследования показывают, что назначение мебеверина, например, помимо уменьшения боли в животе, приводит к улучшению качества жизни пациентов с различными типами СРК. Мебеверин имеет высокий профиль безопасности и хорошо переносится при длительном применении. Высокая эффективность наблюдается также в случае гиосцина бутилбромида и пинаверина бромида. Препараты для лечения диареи. Для лечения СРК с диареей назначают такие препараты, как гидрохлорид лоперамида, диацетат смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики. Они облегчают диарею, а также помогают уменьшить количество газов в брюшной полости. Например, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию стула и снижает количество позывов к дефекации, но не влияет на качество стула. значительное влияние на другие симптомы раздраженного кишечника, включая боль в животе. Рекомендуется обсудить продолжительность использования препарата с лечащим врачом. [15] Препараты для лечения запоров. Используются следующие группы слабительных средств:

      Слабительные средства, увеличивающие объем стула (например, пустые оболочки шелухи псиллиума); осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза); слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника (бисакодил); энтерокинетика (прукалоприд).

Лечение СРК с запором обычно начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 литров и увеличение количества пищевых волокон, а также повышение физической активности.

    Препараты комбинированного действия. Это лекарства, которые помогают уменьшить боль в животе и нормализовать частоту и консистенцию стула (STW 5). Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые могут содержаться в различных продуктах питания, включая лекарства и добавки, которые положительно влияют на функционирование микрофлоры.

Особое внимание следует уделять назначению психотропных и антидепрессивных препаратов, которые используются для коррекции эмоциональных расстройств, обнаруживаемых у большинства пациентов с СРК, и уменьшения выраженности болей в животе [16]. Однако возможны такие побочные эффекты, как сухость во рту, тошнота, сонливость или нарушения сна, сердцебиение, головная боль и беспокойство. Во избежание ухудшения качества жизни пациента этот факт учитывается при выборе стратегии лечения.

Это интересно!

По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, пробиотические штаммы Bifidobacterium infantis и Lactobacillus plantarum, а также Sacchromyces boulardii помогают при СРК и других желудочно-кишечных заболеваниях. Они помогают нормализовать опорожнение кишечника и уменьшают чувство вздутия живота и метеоризма. Они также облегчают прохождение пищи через кишечник, предотвращают прикрепление патогенных бактерий к стенке кишечника, стимулируют консолидацию слизистой оболочки кишечника, создавая барьер против инфекции, и в целом обладают профилактическим действием [17].

Диетотерапия

Диетотерапия включает в себя не только изменение привычного меню, но и частичный пересмотр образа жизни.

Диета при СРК подбирается индивидуально, исключая продукты, усугубляющие симптомы заболевания. В случае диарейного и смешанного вариантов СРК можно рекомендовать диету без аглютена и диету с низким содержанием олиго-, ди – и моносахаридов (лактоза, фруктоза, фруктаны, галактаны) и многоатомных спиртов (сорбитол, ксилит, маннитол). ). Если диета неэффективна, может быть рекомендовано использование альфа-галактозидазы (от одной до трех таблеток во время первого приема пищи) [18] [19].

Диета рассчитана на семь дней и подготовлен подробный список продуктов, таких как: безглютеновый хлеб и крупы, овощи-гриль, нежирное мясо, запеченная рыба, безлактозное молоко и йогурт, различные фрукты, зелень и многое другое.

Как правило, пациенты с кишечникомраздражительным пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций [20]:

    Ешьте регулярно в назначенное время, во время работы не ешьте в спешке. Не пропускайте приемы пищи и не делайте между ними длительных перерывов. Полезно вести «пищевой дневник», чтобы определять продукты, симптомы которых ухудшаются.

Пациентам с СРК рекомендуются умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, аэробика), что за счет нормализации перистальтики уменьшает основные симптомы заболевания. Даже неторопливая 30-минутная прогулка после еды явно благотворно влияет на регулярные запоры.

Психотерапия

Поскольку три четверти пациентов с СРК жалуются на стресс, беспокойство и обострение симптомов в стрессовые периоды жизни, психотерапия играет важную роль в лечении этого состояния. Работая с психотерапевтом, пациент не только учится контролировать свои эмоции, но и меняет свой нынешний способ реагирования на раздражители. Конечно, было бы хорошо организовать свою жизнь так, чтобы вообще не было места стрессу, но обычно это невозможно. Это означает, что вы должны научиться реагировать на невзгоды и уметь адаптироваться к различным ситуациям. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени доверия между пациентом и терапевтом, важности проблемы и готовности пациента к сотрудничеству.

Читайте также:  Боль в пояснице: симптомы, причины и лечение боли в пояснице

Препарат для лечения комплекса симптомов раздраженного кишечника

Чтобы эффект был максимально быстрым, необходимо принимать ряд различных препаратов, которые подбираются индивидуально. Не все меры совместимы между собой, поэтому схему лечения должен подбирать только врач. Кроме того, не следует назначать лечение самостоятельно, поскольку симптомы могут быть вызваны не СРК, а другим заболеванием.

Дюспаталин® 135 мг – оригинальный препарат, разработанный специально для лечения синдрома раздраженного кишечника [21]. Действие начинается уже через 15 минут после употребления [22]. Дюспаталин® 135 мг устраняет неприятные ощущения при СРК, такие как диарея, запор, газы, метеоризм, урчание, и помогает восстановить «нормальную» работу кишечника.

Дюспаталин® 135 мг снимает спазмы путем прямого воздействия на гладкомышечные клетки кишечника, но не вызывает их ненужного расслабления. В результате «здоровые клетки» возвращаются к своему нормальному функционированию, восстанавливая перистальтику кишечника [23].

Дюспаталин® 135 мг продается без рецепта и имеет высокий профиль безопасности [24]. Системные побочные эффекты препарата отсутствуют. Поэтому его длительное применение допустимо, а эффект может длиться до шести месяцев, что особенно важно при лечении синдрома раздраженного кишечника [25]. Используется курсом, устраняет нарушения стула (диарею, запор) и метеоризм (метеоризм, урчание, метеоризм).

По одной таблетке трижды в день за 20 минут до еды, запивая водой, не разжевывая. Препарат противопоказан при гиперчувствительности к ингредиентам препарата и детям до 18 лет. Текущие исследования не позволяют однозначно судить о безопасности применения препарата беременным и кормящим женщинам. Однако ограничений для пожилых людей и пациентов с почечной недостаточностью нет. Не изменяйте дозу без консультации специалиста и не принимайте сразу несколько таблеток, чтобы восполнить пропущенный визит.

Синдром раздраженного кишечника – причины и лечение СРК, препараты, диета, профилактика

Оглавление

    * Номер Дюспаталина® (таблетки, покрытые оболочкой) в Национальном реестре лекарственных средств – LP-001454, дата регистрации – 25 января 2012 г. (срок продления – 24 мая 2017 г.) [26]. ** Есть противопоказания. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом-специалистом. Что такое СРК? Причины Симптомы раздраженного кишечника Предупреждающие знаки Диагностика Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых Прогноз

Профилактика

Преимущества лечения в МЕДСИ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) включен в МКБ и встречается чрезвычайно часто: по средним оценкам, заболевание поражает пятую часть населения.

Нет никаких специфических симптомов, которые позволили бы поставить точный диагноз. болезни, поэтому большинство пациентов либо пытаются найти причины своих жалоб в органических дефектах, либо не считают себя больными.

Заболевание носит системный характер и доставляет массу неприятных ощущений тем, кто с ним соприкасается: различные расстройства пищевого поведения, диспепсические явления, функциональные отклонения в пищеварительном тракте – обязательные спутники этого заболевания.

Что такое СРК?

Современная медицина считает, что в основе функциональной патологии лежат не столько органические отклонения, сколько факторы образа жизни: нарушение режима, стрессы, неправильное питание.

Соответственно, при назначении лечения в первую очередь учитывается режим, диета и образ жизни.

Синдром раздраженного кишечника у взрослых вызывается функциональным расстройством пищеварительной системы, проявляющимся болью, метеоризмом, диареей или наоборот – запором, и протекает без предшествующих органических патологий (аномального развития, опухолевых изменений и т. Д.).

Поскольку в этом состоянии нет органических изменений, оно обратимо и бесследно исчезает, если устранить первопричину.

Причины

При этом нарушение собственных функций желудочно-кишечного тракта (в основном моторики) не возникает изолированно: синдром сопровождается дискинезией всего тракта, в процесс входят толстый и тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка, все отделы желудок и пищевод. В основе СРК лежит дуоденальный рефлюкс, то есть поток желчи из двенадцатиперстной кишки к привратнику желудка, и ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), то есть поток жидкости из желудка в пищевод. Оба заболевания могут иметь серьезные последствия: в результате раздражения Действие пищеварительных соков вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что провоцирует постепенное развитие гастрита, эзофагита и, наконец, язвы.

    И дети, и взрослые подвержены СРК, но заболевание чаще диагностируется у людей старше 20 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. Среди наиболее вероятных причин этого типа расстройства гастроэнтерологи упоминают: Неврологические: депрессия, стресс, беспокойство, бессонница. Социальные: неправильное или несбалансированное питание (жирная пища, недостаток пищевых волокон, крепкий чай, кофе, бульоны), переедание, отсутствие нормального распорядка дня, недостаток физической активности (слабые мышцы передней брюшной стенки), хроническая усталость Биологические: нарушение баланса кишечной бактериальной флоры – недостаток лактобактерий, избыток гнилостной микрофлоры, частые инфекции. Иногда этот процесс вызывает проявление острой кишечной инфекции (острой кишечной инфекции).

Симптомы раздраженного кишечника

Одной из причин заболевания являются гормональные нарушения у женщин – отмечена связь между обострениями СРК и фазами менструального цикла.

    Наследственный: СРК у родителей увеличивает вероятность его проявления у ребенка. Выделяют три основные формы заболевания, характеризующиеся следующими наборами симптомов. СРК с преобладанием диареи – проявляется частыми позывами к туалету, особенно после или во время еды, болями по ходу пищеварительного тракта, жидким стулом несколько раз в день, которые могут чередоваться с запорами. С этой патологией часто связаны неполные испражнения и барабанная перепонка.

Признаки, которые должны насторожить

СРК при запоре – стул нерегулярный, с задержкой до недели. Обычный стул может быть по типу «овечьего стула», содержать слизь или даже капли свежей крови (когда слизистая толстого кишечника повреждена острыми фекальными камнями). Также может сопровождаться болью в дистальных отделах кишечника.

Читайте также:  Утепление неотапливаемого металлического гаража изнутри: инструменты и материалы, как правильно утеплить железный гараж своими руками

СРК с метеоризмом – пациент страдает в основном метеоризмом, чувством тяжести и вздутия живота, а также частым дефекацией. Одышка и тахикардия являются результатом постоянно поднятой диафрагмы, которая оказывает давление на органы, расположенные над ней. У этих пациентов вероятность развития рефлюкса выше, чем у других форм. Стул может сохранять нормальную консистенцию и регулярность.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его лечение не требуют больших финансовых затрат. ни чрезмерных усилий, а терпеливой дисциплины и систематичности. Если вы вовремя заметите симптомы и обратитесь к врачу, вы сможете избежать серьезных последствий, которые возникают, когда СРК переходит в хроническую форму. Врач диагностирует синдром раздраженного кишечника и начинает его лечение при появлении хотя бы двух из вышеперечисленных симптомов: Стойкое изменение характера стула и акта дефекации (позывы, неполное опорожнение кишечника) Стойкое вздутие живота.

Наличие слизи в стуле

    Ухудшение симптомов во время или сразу после приема пищи или жидкости. Но поскольку эти симптомы характерны для многих патологических процессов, важно не пропустить серьезное состояние. Синдром раздраженного кишечника не характерен для: Быстрая потеря веса Ректальное кровотечение Сильная боль при дефекации

Повышение температуры тела до высокого уровня

Диагностика

Возникновение симптомов у пожилых людей

    При появлении хотя бы одного из этих симптомов как можно скорее обратитесь к врачу-специалисту. Поскольку СРК часто маскирует более серьезные патологии, успешное лечение синдрома раздраженного кишечника возможно только после комплексных исследований. Он включает следующие лабораторные и инструментальные методы: Клинический анализ крови – поможет определить наличие аллергических реакций (для дифференциальной диагностики с непереносимостью лактозы или целиакии могут быть проведены дополнительные специфические тесты), воспалительных процессов (о чем косвенно свидетельствует повышенный индекс COE и лейкоцитарный профиль), анемии ( с пониженным количеством гемоглобина и / или эритроцитов) Анализ стула (состав стула) – помогает определить степень переваривания пищи, жира в рационе или крови в случае поражения желудочно-кишечного тракта. Бактериологический анализ кала – покажет количественное соотношение бактерий в кишечнике, наличие патогенной микрофлоры.

Лечение синдрома раздражённого кишечника у взрослых

Эндоскопические исследования – ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) и колоноскопия (эндоскопия слизистой оболочки толстого кишечника) – дадут картину состояния слизистой оболочки ЖКТ, помогут исключить новообразования, язвы, трещины.

    Рентгеноскопия кишечника – обследование кишечного тракта снаружи на анатомические дефекты и функциональную недостаточность. Как и при всех болезнях образа жизни, причины и лечение синдрома раздраженного кишечника будут неразрывно связаны: основой терапии станет коррекция режима питания, труда и отдыха, достижение душевного равновесия. Следует помнить, что лекарственные препараты являются лишь вспомогательным звеном в период обострения и без других компонентов терапии их эффекта в течение длительного периода времени недостаточно.

Синдром раздраженного кишечника с диареей. Лечение будет заключаться в нормализации перистальтики с применением вяжущих и обволакивающих препаратов, а также препаратов, снижающих перистальтику кишечника.

    Синдром раздраженного кишечника с запором. В зависимости от тяжести запора их можно лечить легкими растительными средствами, слабительными на основе лактулозы или солевыми растворами с осмотическим действием. Цель состоит в том, чтобы усилить перистальтику, чтобы она двигалась быстрее. Синдром раздраженного кишечника с метеоризмом. В курс лечения входят препараты, нормализующие перистальтику, спазмолитики и прокинетики. При нарушении баланса микрофлоры или наличии болезнетворных бактерий назначают бактериальные препараты и антибиотики. При тяжелой депрессии, неврастении, повышенной возбудимости и тревожности назначают седативные средства или антидепрессанты.

Диета при синдроме раздраженного кишечника станет мощным подспорьем при медикаментозной терапии:

Прогноз

Включение большого количества овощей в вареном, приготовленном на пару или запеченном виде обогатит рацион недостающими пищевыми волокнами, что очень важно при СРК с запорами.

    При диарее употребление риса со слизью, отказ от толстых овощей и отказ от цельного молока могут помочь замедлить опорожнение кишечника. Без кексов, сахара, Виноград и свежие овощи могут помочь при метеоризме. Подробную диету с учетом индивидуальных потребностей и особенностей заболевания назначит гастроэнтеролог или диетолог. Если этот процесс перейдет в хронический, со временем могут развиться болезни и недуги: Гастрит, эзофагит, ГЭРБ Дуоденит, гастроинтестинальная рефлюксная болезнь

Воспаление желчного пузыря.

Воспаление поджелудочной железы.

Профилактика

Воспаление кишечника, спастическая кишечная непроходимость, геморрой

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

    Изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта любой локализации При постоянном функциональном раздражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта постепенно поражаются все органы пищеварения. Однако своевременная диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника с последующим соблюдением диетических рекомендаций и назначенной диеты помогает избежать подобных осложнений. Лечение и диета при синдроме раздраженного кишечника тесно связаны. Своевременное употребление умеренных блюд (не копченых, не острых, не жареных), отказ от курения, разумный подход к употреблению алкоголя поможет предотвратить заболевание. Строгий режим дня и обязательные физические нагрузки не реже двух раз в неделю (особенно в области живота), а также ежедневные прогулки и позитивный настрой могут значительно снизить риск заболевания. Принята ведущими московскими гастроэнтерологами и диетологами.

Комплексное клиническое обследование: все виды обследований, необходимых для диагностики СРК.

Оцените статью
Добавить комментарий