Как отличить боль в сердце от невралгии: простые советы врача

Как отличить боль в сердце от невралгии: простые советы врача

Отличия боли в сердце от невралгии

Когда у человека болит левая рука в груди, это вызывает вполне обоснованные опасения. Однако не всегда такой симптом свидетельствует о кардиологической патологии. Дело в том, что в большинстве случаев (по разным данным от 60 до 80%) причина – защемление нервов или другие заболевания органов грудной клетки. И когда ко мне приходит пациент с таким недугом, я всегда делаю дифференциальную диагностику, чтобы отличить боль в сердце от невралгии.

Характер боли при невралгии

Боль при невралгии вызвана сокращением межреберных мышц или повреждением нервных окончаний в позвоночнике. В последнем случае проблема может заключаться в обострении остеохондроза, появлении грыжи или протрузии.

Для этого типа боли характерны следующие симптомы:

Чаще всего боль бывает сильной, но может также проявляться в виде некоторого дискомфорта. Ухудшается при изменении положения тела (наклонах, поворотах), а также при кашле или чихании. Бывает как стойкое, так и эпизодическое. Ощущение жжения, покалывания, давящего. Продолжительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более. Даже легкое прикосновение в межреберных промежутках или вокруг позвонков делает боль невыносимой. Наблюдается облучение руки, спины, шеи, передней части грудной клетки слева. Именно этот симптом часто приводит к неправильному толкованию причины заболевания, так как он напоминает сердечный приступ. Кожа по ходу защемленного нерва изменяет чувствительность. Сообщалось о парестезии (нарушенном ощущении) в виде жжения, мурашек по коже и покалывания. Иногда человек жалуется на онемение в пораженном месте. Приступ часто сопровождается потливостью, бледностью, судорогами в мышечных волокнах. Последний симптом обусловлен нарушением кровотока в этой области и раздражением. Местная температура падает, и область тела становится прохладной.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Однако возможно, что у вас может развиться только один или два симптома. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и других индивидуальных характеристик.

Болезни сердца с похожими признаками

Хочу сказать, что существует множество кардиологических и сосудистых патологий, которые сопровождаются схожими симптомами. Предлагаю обратить внимание на наиболее частые отклонения от нормы, так как это поможет понять, является ли причиной болезненных ощущений сердце или невралгия.

Стенокардия

Боль в этом случае возникает в области сердечной мышцы (но не будем забывать, что бывают атипичные приступы). Он разбросан по природе, человек не может определить точное местонахождение. Его сила и описание характеризуются вариабельностью: он может быть давящим, колючим, колючим, жалящим. Он исходит от левого плеча, лопатки, шеи, нижней челюсти. Он не зависит от положения тела, но может быть спровоцирован физическими перегрузками, нервным напряжением, а также внезапным похолоданием или перегревом.

В этот момент возникает страх смерти, одышка с затрудненным дыханием. Приступ может быть единичным, происходить 1-2 раза в день и чаще. Это занимает 3-5-20 минут. Почти такие же симптомы характерны для инфаркта миокарда. Но в отличие от ангины приступ обычно длится долго. Пациент принимает определенное положение в постели – сидя с опущенными ногами или лежа на нескольких подушках. Подробнее о боли в груди и о том, как с ней бороться, читайте в статье по ссылке.

Миокардит

Воспалительные заболевания сопровождаются умеренно выраженной болезненностью, для которой характерно однообразие. Встречается у 90% всех пациентов. Они описывают это как боль или давление. В остром периоде появляются симптомы воспаления (температура, ломота в теле), одышка при нарушении вдоха или выдоха. Часто обнаруживается недавняя история инфекционного заболевания. Четкой зависимости от физических нагрузок нет.

Миокардит часто имитирует стенокардию, особенно у пожилых людей, когда это проявляется на первом плане. Развиваются болевой синдром и одышка, а другие симптомы приглушаются или не проявляются.

Перикадит

Боль при перикардите постепенно усиливается, но может значительно уменьшиться или полностью исчезнуть с появлением экссудата. Колючая, колючая, иррадиирует на шею, спину, плечо, правый бок, держится долго. Сидеть и наклоняться вперед – это своего рода облегчение.

При остром сухом воспалении попытка глубоко вдохнуть усиливает боль, поэтому при этом заболевании человек дышит часто и поверхностно. В этом случае при аускультации отчетливо слышен шум трения плевры. Наиболее частым местом сердечной боли при этом типе перикардита является верхняя область.

Полный сборник информации о перикардите и его лечении можно найти здесь.

Аневризма аорты

Симптомы этого острого состояния во многом напоминают сердечный приступ. Провокацией может стать скачок давления, стресс или физическая нагрузка. Боль мучительная, давящая, локализуется в заушной области, распространяется на шею, нижнюю челюсть, правую часть груди, иногда по позвоночнику. Имеет волнистый характер. В некоторых случаях распространяется на область проекции брюшной аорты и даже на ноги.

При одновременных резких скачках давления может произойти коллапс. Заметна асимметрия пульса на левой и правой руке. Когда кровь начинает скапливаться под внутренней оболочкой аорты, быстро развиваются симптомы анемии (бледная и синюшная кожа, головокружение).

Читайте также:  Сосудистые заболевания: симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается острой и сильной болью, которая локализуется в середине грудины, а также с левой или с правой стороны. Это может длиться от нескольких минут до 3-5 часов и связано с дыхательными движениями грудной клетки. При этом на первый план выходят одышка, резкое падение давления, вплоть до коллапса. Клинические симптомы зависят от расположения тромба и его размера. При закупорке просвета крупного сосуда появляется цианоз в верхней части тела, аритмия с учащением пульса. При закупорке мелких артерий развивается цианоз кожных покровов, одышка, боли часто умеренные, наблюдается кашель и мокрота с кровянистыми прожилками.

Как отличить

Чтобы отличить боль в сердце от невралгии и других патологий, успешно маскирующихся под кардиалгию, следует учитывать следующие факторы:

    Продолжительность; расположение и глубина; провоцирующие факторы; лекарства для лечения симптомов.

Пытаясь определить причину, всегда обращаю внимание на сопутствующие симптомы. Это позволяет достаточно точно диагностировать заболевание уже на стадии предварительного опроса, прежде чем применять дополнительные методы исследования.

Миокардит обычно длится 3-20 минут, а инфаркт характеризуется длительным началом (такая же боль наблюдается при миокардите, перикардите и аневризме). Разная интенсивность и продолжительность страданий наблюдаются при поражении нервов, миозите.

Необходимо определить глубину и локализацию боли. При патологиях сердца или проблемах с сосудами она внутренняя, как бы выходящая наружу. Поверхностные ощущения характерны для невралгии, миозита. В этом случае при пальпации можно отличить соударение от боли в сердце.

Психоэмоциональное напряжение или физические перегрузки – факторы, провоцирующие развитие ИБС. Последний фактор также может спровоцировать обострение остеохондроза, грыжи. Миозит возникает на фоне общего воспаления, переохлаждения или интоксикации.

Если приступ разрешается после сублингвального введения нитроглицерина, следует считать, что это стенокардия. При инфаркте, острой аневризме или тромбоэмболии такое действие не будет иметь большого значения, в этом случае помогут только наркотические обезболивающие, которые вводятся пациенту сразу после поступления в палату. Чтобы отличить межреберную невралгию от боли в сердце, нужно знать первую патологию. он хорошо разрешается нестероидными противовоспалительными препаратами и применением миорелаксантов, а проблемы с сердцем таким образом не решаются.

Необходимые обследования

Когда я сталкиваюсь с таким явлением, сразу же направляю пациента на ЭКГ. Это особенно актуально для людей старше 45 лет, даже если симптомы не типичны для ишемии миокарда. Лучше убедиться, что человеку не угрожает опасность, и только тогда можно будет безопасно лечить неврологические или другие отклонения. В случае стенокардии следует провести стресс-ЭКГ, поскольку она может не показать никаких изменений после исчезновения болевого синдрома.

В некоторых случаях следует использовать и другие инструментальные методы:

Ишемическая ангиография. Осуществляется путем введения контрастного вещества, позволяет обнаружить наличие стриктур в сосудах сердца. ЭхоКГ. Для этого используется ультразвук. Он позволяет увидеть строение камер сердца, состояние клапанов, толщину стенок и наличие воспалительных процессов. Томография позвоночника (или МРТ). Выполняется после исключения сердечной патологии. Во время манипуляции оценивается размер межпозвонковых промежутков. и состояние костной ткани, наличие выпуклости дисков и сдавления кровеносных сосудов и нервных корешков.

В лаборатории оценивают биохимические маркеры (АЛТ и АСТ), повышение которых свидетельствует о развитии инфаркта или миокардита. Более современный метод определения острого некроза – повышение концентрации тропонинов в крови.

Как устранить боль

Облегчение зависит от причины боли, оно осуществляется следующим образом:

«Нитроглицерин» и «Аспирин» при фарингите. «Анальгин» или «Ибупрофен» при повреждении корней. Одновременное применение мазей и гелей «Дип Релиф», «Меновазин». В случае сердечного приступа, аневризмы или эмболии припадок подавляется в условиях интенсивной терапии наркотическими анальгетиками.

Если боль распространяется в область живота, не занимайтесь самолечением до приезда врача. Это исключит острое состояние органов брюшной полости.

Советы специалиста

Если возникает сильная давящая боль в области груди, я рекомендую человеку использовать следующую тактику:

    успокойтесь и займите позицию, которая принесет вам облегчение; прекратить все активные движения; принять аспирин и положить под язык таблетку Нитроглицерина; если стенокардия диагностирована в анамнезе, сублингвальное введение нитратов следует продолжать каждые 15-20 минут в случае затяжного приступа; вызвать скорую помощь и попытаться определить характер ощущения (зависимость от дыхания, позы, движения) до его приезда.

Очень важно сообщить врачу, что предшествовало приступу, как он начался и какие меры были приняты для его устранения.

Случай из практики

Ко мне обратилась 56-летняя женщина, которая пожаловалась на боли в груди, распространяющиеся на руку. Первые приступы произошли 1,5 года назад, в анамнезе – крупноочаговый передний инфаркт. При пальпации повышенные ощущения в области 6-7 грудных позвонков. Некоторое облегчение заметно, когда ложишься на ровную твердую поверхность.

После ЭКГ и дополнительных анализов на наличие лекарств была исключена сердечная патология. Больная направлена ​​на консультацию к неврологу. МРТ показала межпозвоночную грыжу. Лечение – покой в ​​период обострения, НПВП, массаж, электрофорез с новокаином, тракция. По окончании лечения состояние пациента удовлетворительное.

Читайте также:  Боль под коленом сзади: причины, диагностика, лечение

При подготовке статьи были использованы следующие источники информации.

Межреберная невралгия – симптомы и лечение

Что такое межреберная невралгия? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Кричевцова В. Л., невролога с 31-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Межреберная невралгия (ICN) – это набор болезненных симптомов, возникающих в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв состоит из вегетативных, сенсорных и моторных волокон. Факторы травмы, давления и воспаления раздражают нервмежреберный, вызывая болевой рефлекс по ходу межреберных промежутков. [1]

В настоящее время в научном сообществе существует множество причин возникновения межреберной невралгии:

    защемление нервов; травматическая или ятрогенная нейробластома; стойкое раздражение нервов или опоясывающий лишай; Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, грыжа межпозвоночных дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, реберный артрит); [2] Деформации позвоночника (сколиоз); Местное переохлаждение межреберных мышц или нервов; рассеянный склероз; опухоли; врожденные пороки развития, наследственные заболевания; токсические изменения; хроническая пневмония, плеврит; ВИЧ-инфекция; Перивертебральные кисты грудопоясничного отдела.

Также существует травматическая межреберная невралгия в результате:

б) физическая активность;

в) продолжительный сильный кашель;

г) хирургические операции, при которых пациент находится в определенных положениях в течение длительного времени;

д) травмы груди и спины.

В некоторых случаях МРТ возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщалось, что межреберная невралгия является осложнением внутренней радиочастотной абляции (РЧА), вызванной разрывом оболочки иглы РЧА. [11]

Боль при РЧА возникает в результате повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких участках межреберного промежутка. Хотя это состояние часто возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после торакальных и абдоминальных операций, травм и инфекций. МРН традиционно трудно поддается лечению из-за хирургической травмы межреберного промежутка.

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом МРТ описывается как «стреляющий электрический ток» по нерву с последующей болью в груди (торакалгия). Обычно боль распространяется между ребрами, от позвоночника до грудины, сначала она менее сильна, но может стать более сильной и почти невыносимой, иррадиируя в лопатку, сердце и эпигастральную область. Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут и возникать в результате неловких движений, удушья, кашля или смеха.

Если по ходу нерва наблюдается гиперестезия, бледность или гипергидроз, это означает, что повреждены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика часто сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция, вызванная MRSA, вызывает кожную сыпь, которая появляется на второй-четвертый день на коже между ребрами.

При пальпации определенных частей тела (область между ребрами, по ходу дисков позвоночника и грудной клетки) пациент может испытывать сильную боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль при активном вдохе и выдохе, описывая свое ощущение как «затрудненное дыхание». Также существует «отражающая» боль, которая обычно локализуется в другом месте тела и может быть под лопаткой, в спине и в области паха. Еще одна характерная черта – «боли в пояснице». ДГПЖ может сопровождаться не только болью и давлением между ребрами, но и непроизвольными сокращениями и подергиваниями определенных групп мышц. Кожа в месте повреждения периферических нервов может быть красной, бледной или нечувствительной. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потливость) обычно отсутствуют в МГП. [9]

Патогенез межреберной невралгии

Классически механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, высвобождаемыми из поврежденной ткани. Механическое воздействие костных структур на нерв вызывает массовый выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые вызывают отек и воспаление в окружающих тканях. Межпозвонковые и межреберные мышцы непроизвольно сокращаются при биологической обратной связи и, таким образом, усиливают воспаление и боль.

Однако, когда нерв подвергается воздействию токсичных веществ, физических агентов, вирусов и бактерий, опухоли, остеобластома [4], глиоз позвоночника, ВИЧ-инфекция, лучевая болезнь, плеврит или пневмония, появляются похожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть симптомом функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникнуть вследствие хирургического вмешательства на груди. [5]

Основные симптомы MRS – острые, сильные стреляющие боли, часто жгучие. Боль постоянная и может поражать любой из межреберных нервов, а также нерв 12-го ребра. Боль обычно начинается в задней подмышечной линии и распространяется вперед в пораженную межреберную область. Обычно это боль в костно-мышечной происхождения (например, боли в суставах или перелом ребра). [1] [2] Глубокое дыхание или движение грудной клетки усиливают боль.

При MRS возникает сильная, острая стреляющая боль в груди, которая распространяется спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительной к прикосновению или наоборот, она может быть десенсибилизированной.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Особой классификации межреберной невралгии нет, есть отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичных и вторичных изменений.

Читайте также:  Что есть для улучшения потенции? Еда, повышающая потенцию

В МКБ – 10 и выглядит как M79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Говоря об осложнениях межреберной невралгии, обычно упоминают самый частый из них – послеоперационные боли, возникающие в результате интервенционного лечения. Местная боль развивается в течение нескольких дней после почти всех видов лечения. У 20% пациентов, получавших радиочастотную терапию, боль после операции длилась несколько недель. [10]

Основными осложнениями блокады межреберных нервов являются пневмоторакс и внутрисосудистое введение местных анестетиков. Для выявления этих осложнений требуется тщательное наблюдение.

Другие редкие осложнения, связанные с блокадой межреберного нерва, включают:

инфекции; гемоторакс; кровохарканье; гематомы; некроз тканей; воспаление нервов; нарушение дыхания; субарахноидальная блокада; Аллергическая реакция на местные анестетики. [11]

Диагностика межреберной невралгии

Медицинский осмотр обычно минимален, если у пациента в анамнезе нет торакальной хирургии (операции на грудной клетке или подреберье) или опоясывающего лишая. Рекомендуется обследование грудного отдела позвоночника у пациента в положении сидя, в том числе обследование в покое и пальпация позвоночных и околопозвоночных структур. Провокация боли путем выполнения i. a. Пассивное вращение вперед, сгибание, сгибание назад и боковое сгибание может указывать на то, что боль имеет спинномозговое происхождение. [9]

Обычно при обследовании пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, тем самым снижая давление на поврежденный межреберный нерв. Если поражено более одного нерва, невролог может определить области снижения или потери чувствительности на определенных участках кожи туловища.

Если боль локализуется вокруг сердца, дифференциальный диагноз ставится с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, стенокардией, которую, в отличие от МПН, можно лечить с помощью нитроглицерина). МРТ провоцируют движениями грудной клетки и прощупыванием межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется сжимающей болью, провоцируется физическими нагрузками, не сопровождается скручиванием туловища, чиханием и т. Д. Для исключения ишемической болезни сердца необходимо провести ЭКГ и направить пациента на консультацию к врачу. кардиолог при необходимости.

При поражении нижних межреберных нервов болевой синдром аналогичен заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боли обычно более продолжительны и менее интенсивны и обычно связаны с приемом пищи. Панкреатит характеризуется двусторонней болью с прожилками.

Чтобы исключить патологию органов пищеварительного тракта, желательно выполнитьдополнительные анализы: анализ крови на ферменты поджелудочной железы, гастроскопия и др. В случае межреберной невралгии как симптома радикулита грудного отдела позвоночника болевые приступы возникают на фоне постоянной тупой боли в спине, которая уменьшается при облегчении позвоночника. горизонтальное положение.

С целью анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела позвоночника, а при подозрении на межпозвоночную грыжу – МРТ позвоночника.

МРТ встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичная пневмония, плеврит, рак легких).

Следует помнить о зонах геда при диагностике межреберной невралгии, сирингомиелии, менингита, интратекальных опухолей, а также болей, отражающихся от внутренних органов. [2]

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания в первую очередь следует исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют провести подтверждающие анализы, в профилактических целях назначают жаропонижающие препараты (ацикловир).

Для снятия воспаления и боли назначают:

    глюкокортикоиды (преднизолон); Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен); обезболивающие (прегабалин, карбамазепин); седативные средства (реланиум); витамины.

В случае дискогенной причины MRS показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтические методы не справляются с болью, проводится хирургическое удаление межреберных нервов. [8]

Сама по себе межреберная невралгия лечить сегодня несложно. Проблемы возникают с герпетическим процессом, если не была проведена противовирусная терапия. В этом случае происходят изменения в рецепторном аппарате кожи и вегетативных ганглиях, в результате чего возникает причинная боль, которая снимается противосудорожными средствами [7], а в крайнем случае – лекарственными средствами.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и не проходит, ее происхождение следует пересмотреть и обследовать пациента на предмет наличия межпозвонковых грыж, опухолевых процессов и возможного хирургического вмешательства. [8]

Эпидуральная анальгезия считается золотым методом лечения боли после торакотомии. Криоаналгезия межреберных нервов также может давать удовлетворительный обезболивающий эффект, но считается, что она увеличивает частоту возникновения хронической боли. [10] При использовании местных анестетиков при блокаде межреберных нервов могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, дыхательная недостаточность, субарахноидальная блокада, аллергическая реакция на местные анестетики. [9]

Прогноз. Профилактика

Чтобы предотвратить межреберную невралгию, следует:

Регулярно занимайтесь спортом и ведите активный образ жизни; Избегайте сквозняков, простуд и простуд; Поддержание адекватной иммунной системы для сведения к минимуму возникновения вирусных заболеваний; Поддерживайте хорошую осанку тела; Практика подъема тяжелых предметов без травм; Соблюдайте сбалансированную диету; Принимайте поливитамины.

Оцените статью
Добавить комментарий