Что такое аневризмы и дилатация аорты?

Что такое аневризмы и дилатация аорты?

Аневризма аорты: описание, диагностика и лечение

Аневризма аорты – тяжелая органическая патология, заключающаяся в неправильном расширении просвета определенного участка сосуда. Эти изменения приводят к нарушениям гемодинамики, прогрессированию сердечной недостаточности и другим последствиям. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Четверть всех случаев составляют аневризмы грудной аорты.

Что представляет собой аневризма аорты?

Аневризма – увеличение просвета сосуда более чем в 2 раза на ограниченной площади в результате его истончения или растяжения. Это вызывает выпуклости или карманы, что приводит к затрудненному кровотоку. Эта патология обычно вызвана аномальным процессом в соединительной ткани. В этом случае внутренняя часть стенки тонкая, под действием повышенного давления она растягивается и начинает вздуваться. Со временем это явление прогрессирует, и аневризма увеличивается в размерах.

Аорта – один из основных кровеносных сосудов человека, снабжающий насыщенной кислородом кровью почти все органы. Расширение аорты (особенно синуса Вальсавы) также может сдавливать коронарные артерии, снабжающие сердечную мышцу, что часто приводит к развитию ишемической болезни сердца. Одно из самых серьезных осложнений аневризмы аорты – ее разрыв, который приводит к внезапной смерти.

Выделяют три основных формы аневризмы грудной аорты:

    Набитый (стена на небольшом участке немного вздувается); стратифицированные (образуются в результате разрыва интимы); Веретенообразная форма (сердечная аорта полностью расширена).

Причины возникновения

К врожденным причинам относятся, прежде всего, генетические заболевания соединительной ткани:

    Синдром Марфана; Синдром Элерса-Данлоса; Болезнь Эрдхейма; врожденный дефицит эластина.

Однако чаще всего эта патология приобретается – в результате нарушения обмена веществ, инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травм:

    атеросклероз; воспаление аорты, вызванное бактериальными или грибковыми заболеваниями (сепсис, пневмония, туберкулез, сифилис, перикардит) аутоиммунные заболевания соединительной ткани (гранулематоз Вегенера, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит); механические травмы (например, в результате дорожно-транспортных происшествий или хирургического вмешательства).

Также существует множество факторов риска, значительно повышающих риск развития этого заболевания:

    Возраст (чаще пожилые, от 55-60 лет); пол (в 5 раз чаще у мужчин); гипертония; злоупотребление алкоголем и курение; ожирение; гиподинамия; гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Типичные и нетипичные клинические проявления

В зависимости от характера курса выделяют следующие этапы:

    Острый – возникает сразу в течение 2-3 дней в результате сердечного приступа или массивного воспалительного процесса. Очень быстро заканчивается разрывом и поэтому требует немедленного лечения; Подострый – чаще всего является результатом сердечных заболеваний или операций на средостении, в результате которых возникает рубцевание. Развивается в течение нескольких месяцев; Хронический – возникает на протяжении длительного периода времени и характеризуется высокой степенью компенсации, из-за чего клиника не выражена.

Практика показывает, что на начальной стадии заболевание практически не проявляется, а его симптомы слишком неспецифичны, так что выявляются только на доврачебной стадии. Все это значительно затрудняет раннюю диагностику.

Расширение восходящей, дуги и грудной аорты имеет наиболее выраженные симптомы из-за своего анатомического расположения.

В то же время выпуклости могут сжимать органы средостения, что приводит к появлению следующих симптомов:

    сухой кашель и одышка (бронхит и трахея); затруднение глотания (пищевод); брадикардия (блуждающий нерв); Боль в груди (чувствительные нервы); частые пневмонии, отеки (корня легкого).

Нисходящая грудная аорта может сдавливать симпатическое сплетение и межреберные нервы, что приводит к развитию невралгии и пареза. При сжатии позвонков позвоночник деформируется и искривляется.

Часто бывает, что болезнь не проявляет себя до вскрытия. и разрывы аорты. Могут возникнуть следующие симптомы и синдромы:

    морская болезнь; слабость, одышка, потливость; цианоз; охриплость голоса; обморок.

При обследовании наблюдается асимметрия сердечного ритма, падает артериальное давление (может вообще не обнаруживаться).

При расслоении также могут возникнуть следующие осложнения:

    геморрагический шок; острая сердечная недостаточность; гемоторакс; Гемоперикард (тампонада сердца);

Диагностика и дифференциация симптомов

    Инсульт. Дальнейшие исследования включают следующие методы: Рентген OGC с контрастированием пищевода; Рентген органов брюшной полости; эхокардиография; Допплерография грудного отдела аорты;

КТ или МРТ;

    аортография. Дифференциальный диагноз также очень важен, так как многие заболевания имеют схожие симптомы. Дифференциальная диагностика аневризмы грудной аорты проводится при: опухоли средостения и легких; кисты и новообразования перикарда;

Методы лечения

врожденная извитость аорты;

интрамуральная гематома.

Небольшие аневризмы (особенно врожденные) можно лечить выжидательным методом. Пациенту требуется периодическое наблюдение у кардиолога и поддерживающее лечение, направленное на укрепление стенок сосудов. Назначают антикоагулянты, гипотензивные препараты и статины.

    Однако чаще всего из-за большой вероятности осложнений применяется хирургическое лечение. Показаниями к операции будут: диаметр дефекта больше 5 см; быстрое увеличение размеров;

расслоение аневризмы

этиология травмы.

Есть два основных варианта – открытая и эндоваскулярная хирургия.

Первый метод – это резекция аневризмы аорты с использованием аппарата для операции на открытом сердце. В этом случае поврежденные фрагменты стенки сосуда вырезаются, а затем зашиваются. В некоторых случаях показана имплантация.

Второй вариант предпочтительнее, потому что он менее травматичен, но показан только при небольших аневризмах в удобном доступном месте.

Читайте также:  Герпес у детей - причины, диагностика и лечение

Выводы

Эта операция выполняется следующим образом. Катетер вводится через бедренную артерию, в которую помещается зонд с сосудистым протезом. Как только приблизится к области аневризмы, ее помещают чуть выше и ниже дилатации. При этом вся кровь начинает течь по искусственной трубке.

После процедуры пациента переводят в реанимационное отделение, где назначают препараты для профилактики тромбозов и инфекционных осложнений.

Аневризма аорты – статистически значимая причина смерти в структуре кардиопатологии.

Аневризма аорты – симптомы и лечение

Симптомы расслоения сердечной аорты очень неспецифичны, а значит, заболевание выявляется на поздней стадии. Даже при использовании современных методик операционная летальность составляет 15-20%. Общий прогноз для пациентов плохой, но правильная реабилитация и профилактика значительно улучшают качество жизни.

Определение болезни. Причины заболевания

При подготовке статьи использовались следующие источники данных.

Что такое аневризма аорты? О причинах, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Юры Александровича Густелева, флеболога с 16-летним стажем.

Аневризма аорты – это расширение аорты в 1,5 раза больше нормального диаметра.

Аорта – это главный сосуд человеческого тела, представляющий собой полую трубку, по которой сердце перекачивает более 200 миллионов литров крови за всю жизнь. Аорта начинается в левом желудочке, спускается по позвоночнику и на высоте четвертого поясничного позвонка разветвляется на общие подвздошные артерии, кровоснабжающие органы малого таза и нижние конечности. Диафрагма делит аорту на два сегмента: грудную аорту и брюшную аорту. В зависимости от этих сегментов различают аневризмы грудной и брюшной аорты [1].

Диаметр аорты постепенно сужается от ее корня (начала) до бифуркации (разделения на подвздошные артерии). В грудном отделе аорты он обычно не превышает 4 см, а в брюшной аорте – не более 3 см. Диаметр аорты зависит от нескольких факторов (рост, вес, площадь поверхности тела, артериальное давление). Постепенно в зрелом возрасте начинает увеличиваться то, чтосвязан с дистрофическими изменениями коллагенового скелета сосудов. Однако бывают также врожденные, воспалительные и инфекционные аневризмы [3].

Симптомы аневризмы аорты

Распространенность аневризм аорты в общей популяции сильно зависит от возраста, пола и географического положения. Причины их образования до конца не выяснены. Чаще всего заболевание поражает конец брюшной (инфраренальной) аорты. По мере увеличения размера аневризмы площадь поражения увеличивается, оболочка среднего сосуда становится тоньше, а эластичные волокна теряются. Эти изменения приводят к дальнейшему прогрессивному увеличению диаметра аорты.

К факторам риска относятся: зрелый возраст, мужской пол, курение, атеросклероз (особенно коронарных и сонных артерий), артериальная гипертензия, ожирение и наследственность [4] [5].

Заболевания аорты часто не могут сопровождаться какими-либо клиническими симптомами. Это особенно верно для выпячиваний аневризмы малого и среднего размера. На момент постановки диагноза у 75% пациентов жалоб нет. Тем не менее, есть ряд симптомов, на которые следует обратить внимание, особенно если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска.

Прежде всего, это болевой синдром. При аневризме аорты пациенты могут испытывать резкую или пульсирующую боль в груди или животе. Эта боль может распространяться на спину, поясницу, ягодицы, пах или нижние конечности. Такая симптоматика, особенно с ощущением припухлости и пульсации, может указывать на разрыв расширенного сосуда, что является опасным для жизни состоянием, сопровождающимся шоком.

Одышка, кашель и боль при глотании также часто встречаются при аневризмах большой грудной аорты. При больших аневризмах брюшной аорты пациенты описывают боль, дискомфорт, пульсацию в эпигастрии, ощущение перенасыщения после еды [1] [2].

Патогенез аневризмы аорты

Иногда пациенты с недиагностированной аневризмой аорты обращаются к врачу по другим причинам. Примером могут служить инсульты, вызванные закупоркой сосудов головного мозга фрагментами тромба в мешке аневризмы аорты. Или периодические отеки (боли в ногах при ходьбе), синюшность стоп, которые являются следствием закупорки мелких артерий нижних конечностей. При быстром увеличении объема восходящей аорты у пациента может появиться охриплость голоса из-за сдавления и паралича левого гортанного нерва. Стоит отметить, что у некоторых пациентов с аневризмами грудной аорты сосуществуют аневризмы брюшной аорты или других артерий [5]. На микроскопическом уровне в

аневризмы грудной аорты

В медиальной оболочке (средах) сосуда происходят изменения, которые сопровождаются разрушением эластических волокон. Кроме того, наблюдается дегенерация мышечного компонента гладкой стенки аорты с увеличением атеросклеротических поражений и появлением воспалительных очагов. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению кровотока в ней, что в свою очередь вызывает недостаточное питание почек. В ответ почки начинают вырабатывать особое вещество – ренин, повышающий кровяное давление.

Постепенно к неисправности аортального клапана присоединяется его регургитация: он перестает нормально работать и начинает перекачивать кровь в обратном направлении. Позже этот процесс распространяется на другие артерии, отходящие от аорты (коронарные, брахиоцефальные, межреберные, органные). Кроме того, значительно увеличенный аортальный «мешок» может сдавливать окружающие органы и ткани. Кроме того, в нем могут образовываться тромбы, которые вместе с артериальным кровотоком могут отделяться и попадать в мозг, кишечник и нижние конечности [1] [7]. Подобный патогенез наблюдается у

Читайте также:  Эндометриоз матки: симптомы и лечение

аневризмы брюшной аорты

Классификация и стадии развития аневризмы аорты

. Повреждение средней аорты, то есть ее мышечно-эластического каркаса, в результате возрастных и воспалительных изменений приводит к нарушению питания сосудистой стенки. Создается «мешок» замещающей рубцовой ткани, внутри которого могут скапливаться сгустки. Кровоток в увеличенной области замедляется и закручивается. По мере того, как этот «мешок» растет, он начинает сдавливать желудок, кишечник, почки, мочеточники и нервы. В запущенных случаях может даже быть сильное сращение с этими органами и тканями. Постепенно аневризма прогрессирует, ее стенка отмирает до некроза. В конце концов аорта перестает выдерживать артериальное давление и разрывы [1] [2] [3].

Есть еще так называемые псевдоаневризмы. Они возникают из-за пульсирующей гематомы в результате травматического повреждения аорты. Он ограничен только соединительной (фиброзной) тканью, выстланной изнутри тромбами [6] [7]. Довольно часто такие патологические состояния, связанные с серьезными органами, имеют тенденцию к прогрессированию. Классификация аневризм аорты довольно обширна. Он отличается при аневризмах грудной и брюшной аорты [9]. Прежде всего,

Аневризмы грудной аорты т. е. расположены в сундуке, они классифицируются по местоположению. Аневризмы начального сегмента аорты (синуса Вальсальвы), которые чаще всего бывают врожденными. Аневризмы восходящей аорты. Аневризмы дуги аорты.

Аневризмы нисходящей аорты.

Аневризмы торакоабдоминальной аорты, поражающие как грудную, так и брюшную аорту. В свою очередь, они делятся на четыре типа в зависимости от частоты патологического процесса [1] [10]. В классификации также используется этиологический принцип, основанный на причине заболевания. Есть два типа:

Врожденные: пороки аортального клапана, коарктация аорты, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса; Приобретенные: атеросклероз, инфекция, посттравматические (в том числе хирургические) причины, гормональные, идиопатические – по неизвестной причине, например, медионекроз Эрдхейма [2] [8].

Классификация аневризм брюшной аорты

    он похож по своей природе и является результатом необходимости определения наилучшего метода хирургического лечения. Его предложил известный сосудистый хирург А. В. Покровского и учитывает причины, структуру (морфологию), локализацию и клиническое течение аневризм. По этиологии (причинам):

    врожденный; приобретенный. правда;

    не правда; расслоение.

мешковатая;

    несосредоточенный. По клиническому течению: несложный;

сложный (с трещиной);

рассечение [3] [9]. С точки зрения врача, самое важное – это классифицировать болезнь в зависимости от ее локализации и степени. Хирурги выделяют четыре типа: Аневризма проксимального (проксимального начала) брюшного отдела аорты с поражением висцеральных ветвей – артерий, кровоснабжающих внутренние органы. Аневризма инфраренального сегмента (расположена ниже уровня почечных артерий, ведущих к аорте) без распространения до конца аорты (бифуркация).

Осложнения аневризмы аорты

Аневризма инфраренальной аорты с распространением в области ветви на общие подвздошные артерии. Полное повреждение брюшной аорты [4] [7]. Расслоение и разрыв аорты считаются наиболее серьезными осложнениями аневризм грудной и брюшной аорты. Расслоение аорты – это расслоение среднего сегмента главной артерии в результате попадания крови из просвета сосуда через разрыв интимы. Созданный таким образом канал называется ложным светом. Это осложнение чаще всего встречается у

грудная аорта

. Важно понимать, что расслоение аорты может происходить без аневризмы. Нелеченый разрыв аорты связан со 100% летальностью. Смерть может наступить сразу же или в течение нескольких дней после разрыва [1] [3] [6].

Расслоение аорты подразделяется на острое (продолжительностью до двух недель), подострое (продолжительностью до двух месяцев) и хроническое. В острой фазе стенка аорты максимально хрупкая, поэтому разрыв является наиболее частым. В зависимости от степени расслоения аорты различают четыре типа расслоения аорты, которые играют фундаментальную роль в определении тактики лечения [6]. Симптомы и клинические проявления расслоения аорты проявляются сразу: возникает резкое повышение давления, ослабевает пульсация, замедляется сознание, глаза неподвижны, тело покрывается холодным липким потом. Характерная чертавозникает острая боль, по локализации которой можно заподозрить тип расслоения аорты: она может быть за грудиной или между лопатками, а также распространяться на область живота с прогрессирующим увеличением ложного света. Кроме того, имеется клиническая картина острой ишемии (кислородной недостаточности) других органов: головного мозга, кишечника, почек, нижних конечностей [1] [4] [5]. Осложнения с

Диагностика аневризмы аорты

аневризмы брюшной аорты к ним также относятся разрывы и тромбозы. Довольно часто разрыв этих аневризм является первым признаком болезни. Основной жалобой пациентов будет болевой синдром: резкая боль в середине живота, чаще слева, распространяющаяся на поясницу, пах, промежность. В животе ощущается пульсирующая масса и заметно падение артериального давления. В отличие от разрыва аневризмы грудной аорты, немедленная смерть при разрыве аневризмы брюшной аорты встречается гораздо реже [7]. Каждое обследование начинается с физического осмотра. В отличие от аневризм брюшной полости, наличие данной аномалии

Читайте также:  Когда закрывается родничок у новорожденного

в грудном отделе

редко выявляется при объективном осмотре. Симптомы неспецифичны и часто связаны с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями или их осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляются во время плановых медицинских осмотров или тестов на другое заболевание. Поэтому дополнительные инструментальные методы играют ведущую роль в диагностике.

Обычные рентгенограммы часто впервые выявляют характерное увеличение тени сердца. Также может помочь ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Однако этих методов недостаточно, поскольку они не позволяют увидеть все необходимые области аорты в грудной клетке. Эту проблему может решить чреспищеводная эхокардиография, но обычно ее проводят до операции. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют четко определить диаметр и протяженность аневризмы, а также наличие в ней сгустков. Сканирование может выполняться с контрастом или без него. Однако лучшим, хотя и не обязательным, методом диагностики грудной аорты является аортография, то есть рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в корень аорты через катетер из бедренной (или другой) вены [1 ] [4] [10].

Лечение аневризмы аорты

Аневризмы брюшной аорты

может быть диагностирован при плановом осмотре. Он пальпируется и проявляется в виде плотной пульсирующей массы в брюшной полости, примерно на уровне пупка. Затем пациента обычно направляют на ультразвуковое исследование брюшной аорты, так как этот метод исследования имеет ряд преимуществ: скорость выполнения, безопасность, информативность, повторяемость, что делает его одним из лучших методов диагностики терминальных аневризм аорты. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и аортография также играют важную роль [2] [9].

Лечение аневризм аорты направлено на предотвращение разрыва аорты. Он может быть консервативным или хирургическим.

Основная цель консервативного лечения – снижение артериального давления и силы сердечных сокращений, а также коррекция сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, диабет, заболевания почек и т. Д. [1] Применяемые в настоящее время хирургические методики лечения аневризм аорты делятся на эндоваскулярные и традиционные хирургические вмешательства. Эндоваскулярный метод предполагает дистанционную имплантацию специальных трубчатых протезов (стент-графтов) в область повреждения аорты изнутри через катетер, помещенный в бедренную артерию. Этот метод лечения проводится под местной или региональной анестезией, малотравматичен, безболезненен, сокращает время госпитализации и снижает смертность. В сосудистой хирургии все чаще применяют малоинвазивные эндоваскулярные технологии для лечения аневризм грудной и брюшной аорты, хотя отказываться от открытых хирургических вмешательств пока рано [4]. Основные операции для

аневризмы грудной клетки Аневризмы грудной клетки большого размераотносятся к числу самых сложных операций в медицине. Они выполняются в специализированных кардиохирургических центрах на отключенном сердце с искусственным кровообращением. Техника операции заключается в замене расширенной аорты специальным трубчатым протезом, который вшивается в мешок аневризмы [5] [10].

Аневризмы брюшной аорты

Прогноз. Профилактика

диаметры более 5,5 см у мужчин и 5,2 см у женщин имеют высокий риск разрыва и поэтому требуют немедленной консультации с сосудистым хирургом для определения показаний к хирургическому лечению. Эта процедура проводится в сосудистых отделах с доступом через переднюю брюшную стенку (лапаротомия) и направлена ​​на замену пораженной аорты протезом. В некоторых медицинских центрах освоено лапароскопическое лечение аневризм, не требующее разрезов [4] [7].

Вероятны осложнения при хирургическом лечении таких тяжелых заболеваний (а также при других лечебных и диагностических процедурах). Также стоит отметить, что далеко не во всех областных, областных и республиканских медицинских центрах есть специалисты, работающие открыто.

    Прогноз при аневризме аорты сложен, поскольку необходимо учитывать множество факторов. Учитывая, что большинство пациентов – пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями, крайне важно тщательно определить баланс рисков (возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, аллергия). Если вовремя не лечить, могут развиться осложнения, наиболее серьезным из которых является разрыв мешка аневризмы. В случае разрыва грудной аорты спасти пациента удается очень редко. Тем не менее, современные методы лечения позволяют снизить смертность этой группы пациентов, а также продлить и улучшить качество жизни. Пятилетняя выживаемость после плановой имплантации протеза брюшной аорты достигает 80%, около 40% живут не менее 10 лет после операции [1] [9]. Отдельно стоит рассмотреть профилактику аневризмы аорты. За исключением тех наследственных состояний, которые нельзя предотвратить, во многих случаях можно снизить риск развития болезни, воздействуя на изменяемые, т. Е. Контролируемые факторы риска. В первую очередь, это профилактика атеросклероза как одной из причин аневризм аорты. Для этого необходимо: контролировать артериальное давление; соблюдать правила здорового питания;

заниматься умеренными физическими нагрузками;

бросить курить.

Оцените статью
Добавить комментарий