Фимоз у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Фимоз у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Фимоз

Дерматовенеролог / Опыт работы: 45 лет.

Дата публикации: 2019-03-27

Уролог / Опыт работы: 28 лет

Фимоз – это состояние, характеризующееся трудностью обнажения головки полового члена из-за сужения крайней плоти, что часто сопровождается болезненными ощущениями. Различают патологический и физиологический фимоз. Практически у всех новорожденных мальчиков из-за недостаточной подвижности крайней плоти половой член открывается частично. Психологический фимоз встречается в 80% случаев, у мальчиков в половине случаев. У трехлетних мальчиков головка полового члена свободно двигается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз не проходит до 6-7 лет.

В случаях, когда заболевание возникает у мальчиков старше семи лет и взрослых мужчин, сужение крайней плоти полового члена считается патологическим. Однако следует учитывать, что при патологическом и физиологическом заболевании фимозом могут возникнуть определенные осложнения. Разделение фимоза на приобретенный (патологический) и врожденный (физиологический) в урологии достаточно условно, если говорить о рассмотренных причинах осложнений, но имеет практическое значение при определении методов лечения неосложненного фимоза.

Классификация фимоза

Специалисты выделяют несколько степеней фимоза (в зависимости от выраженных симптомов и проявления заболевания):

    I стадия: крайняя плоть освобождает головку полового члена при эрекции с небольшим затруднением, в расслабленном состоянии – без труда; Стадия 2: крайняя плоть не освобождает головку полового члена, когда он находится в состоянии эрекции; в расслабленном состоянии – с выраженным затруднением; Степень 3: крайняя плоть не освобождает головку полового члена во время эрекции. Голова не отпускается или отпускается в расслабленном состоянии, но со значительным усилием. Затрудненное мочеиспускание; Степень 4: Невозможно даже частично обнажить головку полового члена. Затруднение при мочеиспускании. Моча течет тонкими струйками или каплями.

Также существует несколько разновидностей фимозы:

    Гипертрофический. Кожа крайней плоти очень толстая и выходит за пределы головки полового члена; Атрофический. Кожа крайней плоти становится слишком тонкой; Шрам. Осложненный тип заболевания. Для него характерно образование рубцовой ткани. Крайняя плоть слишком тесна для головки.

Причины фимоза

Первичный (физиологический) фимоз вызывается прилипанием крайней плоти к головке полового члена.

Вторичный (патологический) фимоз может развиться после баланопостита или травмы полового члена из-за фимического рубцевания (рубцового сужения крайней плоти).

Причины заболевания, которое развивается без предшествующих воспалений и травм, до конца не изучены. Генетическая предрасположенность, суть которой заключается в отсутствии в соединительной ткани эластичного компонента, считается фактором, способствующим развитию заболевания. Его также можно определить по аномальному развитию сердечных клапанов, варикоцеле, плоскостопию и ряду других заболеваний, включая генетически обусловленный фимоз.

Заболевание может возникнуть из-за неравномерного развития полового члена и крайней плоти в подростковом возрасте. Спустя некоторое время сам фимоз становится одной из причин развивающегося сужения крайней плоти. Постепенное сужение постоянно травмирует внутреннюю сторону крайней плоти, где позже образуются рубцы, которые провоцируют дальнейшее сужение. Мастурбация, появление эрекции у подростков и начало половой жизни увеличивают риск микротравм.

Симптомы фимоза

Невозможное или затрудненное выпячивание головки полового члена – главный симптом заболевания. У маленьких детей отмечается затрудненное и беспокойное мочеиспускание. Взрослые пациенты на первых двух стадиях фимоза жалуются на болезненные ощущения при возбуждении из-за натяжения крайней плоти на головке полового члена. Из-за ожидаемой боли во время предстоящего полового акта некоторые пациенты сообщают о снижении потенции. Пациенты на более поздних стадиях этого заболевания не чувствуют боли во время эрекции, поскольку крайняя плоть сильно сужена и головку трудно обнажить.

Осложнения фимоза

Развивающийся фимоз может вызвать ряд осложнений. Их специфику можно описать следующим образом:

    Парафимоз;При фимозе суженная крайняя плоть может защемить головку полового члена. В некоторых случаях парафимоз развивается при попытке освободить головку полового члена у пациентов с фимозом 2-3 степени. Головка полового члена может быть нарушена во время мастурбации или полового акта. В случае развития соударения Увеличение отека головки полового члена. Желудь имеет голубоватый оттенок и становится остро болезненным. Из-за нарастающей припухлости головки полового члена через некоторое время ее невозможно исправить. Больному парафимозом требуется немедленная помощь – уменьшение головки полового члена. Если это невозможно, требуется срочное хирургическое вмешательство (обрезание или продольное иссечение ткани крайней плоти). Сращение головки и крайней плоти; Слияние обычно развивается у пациентов с фимозом третьей или четвертой степени. Небольшая подвижность крайней плоти может создавать небольшие участки соединения (синехии) между внутренним лоскутом крайней плоти и половым членом. Эти области со временем увеличиваются, и головка полового члена сливается с крайней плотью. Как правило, процесс образования синехий не доставляет пациенту дискомфорта. Однако при попытке освободить головку полового члена появляется резкое кровотечение и болезненные ощущения. Лечение возможно только хирургическим путем. Баланопостит. При ярко выраженном фимозе соблюдение правил гигиены затруднено. В результате сперма может застаиваться в полости крайней плоти, что приводит к баланопоститу (воспалению головки полового члена) в случаях, когда оставшаяся сперма инфицирована. В случае тяжелого баланопостита в сочетании с фимозом рассечение крайней плоти проводится немедленно.
Читайте также:  Гинеколог назвала первые признаки беременности в первые дни

Лечение фимоза

Обрезание – единственный эффективный и действенный метод лечения этого состояния. Конечно, есть и другие методы лечения фимоза у взрослых, но чаще всего они не приносят желаемого результата. Иногда в качестве лечения фимоза назначают прием кортикостероидов длительными курсами. Прием таких препаратов немного повышает эластичность крайней плоти, снимает отек и воспаление. На практике кортикостероиды действительно могут несколько замедлить прогрессирование заболевания, но в некоторых случаях желаемый эффект от препаратов не достигается. Полное излечение фимоза у мужчин кортикостероидными препаратами невозможно.

Иногда специалисты предлагают пациентам надолго растянуть крайнюю плоть с помощью специальных инструментов или с помощью пальцев. Растяжение крайней плоти можно сочетать с приемом кортикостероидов. Теоретически регулярное растяжение крайней плоти может вылечить фимоз, но на самом деле это очень редко. Для получения истинных результатов пациенты должны растягивать крайнюю плоть не менее одного часа в день в течение от нескольких месяцев до года. Обычно пациенты через некоторое время перестают растягивать крайнюю плоть, и лечение становится неэффективным. Лишь 1% пациентов может вылечить фимоз 1-2 стадии этим методом. Растяжение крайней плоти при фимозе III-IV стадии малоэффективно, так как в этом случае пациент не может достаточно растянуть крайнюю плоть.

Оперативное лечение фимоза

Обрезание – это хирургическое лечение фимоза, которое рекомендуется на всех этапах. Во время хирургического лечения крайняя плоть может быть удалена частично или полностью. При сильном воспалении головки полового члена обрезание противопоказано из-за высокого риска несостоятельности швов.

На последних стадиях заболевания, вызванного острым воспалением и спайками тканей, проводится операция по продольному рассечению крайней плоти. После нормализации кровообращения и снятия воспаления в косметических целях проводят обрезание.

Профилактика фимоза

Поскольку фимоз возникает у тех мужчин, которые генетически предрасположены к заболеванию, меры профилактики нет. Чтобы болезнь не проявилась в состоянии полового члена, нужно исходить из детства. И если болезнь уже развивается, не стоит откладывать ее лечение. Необходимо соблюдать гигиенические меры, регулярно открывать головку полового члена при мытье, вытягивая крайнюю плоть в сторону головки. Во-первыхпризнаки синехии или воспаления, необходима срочная медицинская помощь. Ваш врач посоветует вам, как лечить фимоз.

Предоставьте свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и дадут бесплатные консультации по интересующим вас вопросам.

    Абсцесс предстательной железы Аденома простаты Почечный амилоидоз Баланопостит Везикулит Почечная дистопия Доброкачественная опухоль мочевого пузыря Инородное тело в мочевом пузыре Камни в уретре Камни в почках Камни в мочевом пузыре Камни мочеточника Киста мочевого пузыря Мочекаменная болезнь Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Нефроптоз Нефротический синдром Облитерирующее ксеротермическое облысение Орхит Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Острый простатит Острый цистит Пиелонефрит Подковообразная почка Поликистоз почек Почечная колика Воспаление предстательной железы. Стриктура уретры Уретрит Фимоз Хроническая почечная недостаточность Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Хронический простатит Хронический цистит Воспаление мочевого пузыря. Цистит у женщин Энурез
Читайте также:  Клотримазол при беременности: эффективность и способы применения | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Воспаление придатка яичка.

Фимоз у детей

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы».

МКБ-10

    Фимоз у детей – это чрезмерное сужение крайней плоти, которое не позволяет полностью обнажить головку полового члена. У маленьких мальчиков это считается физиологическим явлением. Патологические причины фимоза включают рецидивирующий баланопостит и травму головки полового члена. Помимо типичных внешних симптомов, детей беспокоит болезненное мочеиспускание, покраснение и припухлость больного места. Подростки ощущают боль во время эрекции. Диагноз ставится на основании медицинского осмотра. Лечение бывает консервативным (гормональные мази, тракция, пробное разделение спаек) или оперативным (обрезание, крайняя плоть). Причины Патогенез Симптомы фимоза у детей Осложнения Диагностика
      Лечение фимоза у детей Консервативное лечение

    Хирургическое лечение Прогноз и профилактика

Общие сведения

Цены на лечение

Причины

Фимоз – наиболее распространенное заболевание в детской урологии, поражающее 96% мальчиков при рождении, 20% детей в возрасте старше 2 лет и 10% детей в возрасте 3 лет. По статистике, среди подростков 16-17 лет данная патология выявляется в 1-2%, что в основном связано с несвоевременным обращением DeepL к врачу. До 3 лет фимоз считается физиологическим, если у ребенка нет жалоб. В пожилом возрасте сужение отверстия крайней плоти относится к заболеванию, от которого показано лечение.

    Что касается физиологического фимоза, то он вызван естественными процессами роста и формирования половых органов мальчика. У младенцев сразу после рождения внутренняя оболочка крайней плоти соединяется с головкой полового члена, и по мере роста ребенка создается пространство, называемое мешком крайней плоти. Патологическая разновидность фимоза обусловлена ​​следующими факторами: Частый баланопостит. При рецидивирующем воспалении развивается соединительная ткань и образуются трещины вокруг крайней плоти. Вначале обнажается головка полового члена, но это сопровождается сильной болью, а затем спайки занимают все пространство крайней плоти. Травма полового члена. Чаще всего наблюдается, когда родители маленьких мальчиков пытаются устранить фимоз в домашних условиях. Выполняют распаривание интимных зон и предпринимают грубые попытки самостоятельно удалить головку, что провоцирует образование спаек соединительной ткани у детей.

Патогенез

Врожденные аномалии. Время от времени наблюдаются аномалии внутриутробного развития мужских половых органов. Крайняя плоть либо недоразвита (гипоплазия) и плотно прилегает к макушке, либо чрезмерно разрослась и имеет вид «хоботка».

Невозможность обнажения головки при фимозе спровоцирована не только воспалительными спайками соединительной ткани, но и сращением поверхности, что является нормальным явлением. у новорожденных. После рождения половой член продолжает созревать и формироваться. Эпителий расслаивается, и вначале образуются небольшие полости, которые постепенно переходят в предлобковый мешок.

Симптомы фимоза у детей

Если крайняя плоть не сжимает головку полового члена, у детей не может быть обнаружено никаких отклонений до полового созревания и первых спонтанных эрекций. В случае давления на половой член в предтерминальном пространстве и значительного сужения его устья возникают нарушения уродинамики, начинаются хронические воспалительные процессы, ухудшающие клиническую картину.

В первые годы жизни мальчика во время гигиенических процедур родители обращают внимание на невозможность отвести голову. Кожа органа при этом имеет нормальный цвет, отечности и участков воспаления нет. Мочеиспускание бесплатное, жалоб у ребенка нет. Это симптомы физиологического фимоза, не требующего лечения.

О развитии патологии свидетельствует покраснение, припухлость полового члена, неприятные ощущения при прикосновении или попытке обнажить головку. Дети постарше жалуются на сильную болезненность, которая усиливается от трения о нижнее белье, мочеиспускания и сексуального возбуждения. Мальчик испытывает трудности с гигиеническим уходом, в результате чего вокруг головки полового члена скапливаются бактерии и остатки мочи, вызывая баланит или баланопостит.

Осложнения

У некоторых детей наблюдается повышенная активность секреторных желез и скопление смегмы в крайней плоти. Из-за фимоза под крайней плотью скапливается большое количество жира, образуя смегмолиты. Мальчик или его родители замечают белые плотные образования под кожей крайней плоти мешка, которые не доставляют дискомфорта и не болят при надавливании.

Самым опасным последствием заболевания у детей является парафимоз, при котором головка полового члена защемляется в области крайней плоти. Возникает при откровенных попытках вывести крайнюю плоть мешок на фоне приобретенного сужения выходного отверстия. В этой ситуации мальчику требуется немедленное хирургическое лечение, так как ишемия органа связана с необратимой потерей чувствительности и даже некрозом тканей.

Диагностика

Подростки борются с проблемами сексуального характера. Первоначально мальчики испытывают сильную боль при эрекции и не могут нормально эякулировать. В начале половой жизни они испытывают комплексы из-за неприглядного вида полового члена и трудности достижения оргазма. Иногда при таких нарушениях наблюдается ретроградная эякуляция.

    Фимоз можно обнаружить при физикальном осмотре мальчика педиатром или специализированным детским урологом. Во время обследования врач проводит дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим вариантами заболевания, на основании которой подбирается дальнейшее лечение. При наличии показаний специалист рекомендует дополнительные методы диагностики: УЗИ мочевыводящей системы. Если фимоз сочетается с нарушением мочеиспускания, врач должен исключить сопутствующие заболевания мочеполовой системы. Сонография – простой и безболезненный метод визуализации структуры органов, который проводится у детей любого возраста.

Лечение фимоза у детей

Консервативная терапия

Лабораторные тесты. Для исключения воспалительных процессов проводится микроскопическое исследование выделений из уретры и бактериальный анализ мочи. Для более точного определения типа возбудителя используются современные серологические реакции и ПЦР-диагностика.

При отсутствии парафимоза и других осложнений заболевания врачи рекомендуют начинать лечение детей с методов легкой травмы. Наиболее эффективно местное применение мазей с кортикостероидными гормонами. Препарат снимает отек и воспаление, способствует размягчению и разделению соединительнотканных мостиков. В то же время применяется мягкая тяга, позволяющая голове постепенно втягиваться.

Хирургическое лечение

Врачи используют небольшие зонды или марлевые тампоны, чтобы разрушить синехии в полости крайней плоти. Процедура более травматична и болезненнее, чем тракция, поэтому ее рекомендуют редко. Предупреждаем родителей, чтобы крайняя плоть не двигалась внезапно сама по себе. Докторобъясняет важность постепенного и безболезненного удаления фимоза, что позволяет избежать травм органов.

    В связи с тем, что эффективность консервативных методик не превышает 85%, а при осложненном течении фимоза невозможно проводить длительную терапию, хирургическое лечение остается основным способом устранения патологии у детей. Хирургическое вмешательство рекомендуется не ранее 3-4 лет, в основном детям требуется помощь детских хирургов, у мальчиков старше 9-10 лет. При лечении фимоза следует использовать 2 основных хирургических тактики: Обрезание. Иссечение лишней крайней плоти – лучший вариант, обеспечивающий 100% выздоровление без рецидивов. После процедуры гигиенический уход за интимными зонами становится проще. Недостатком метода является т. н. снижение чувствительности головки, в результате чего у мальчика в будущем могут возникнуть проблемы в сексуальной жизни.

Прогноз и профилактика

Препуциопластика. Менее травматичный вариант – рассмотреть возможность частичного разреза крайней плоти и зашивания краев на другую сторону, чтобы дефект крайней плоти был расширен, а головка могла свободно двигаться наружу. Для улучшения косметических эффектов были разработаны модификации Gosse, Roser, Schloffer.

У 98% детей физиологический фимоз проходит самопроизвольно в процессе созревания и роста половых органов. При наличии патологического стеноза консервативные и хирургические методы показывают высокую эффективность, поэтому при раннем начале лечения можно полностью устранить дефект развития крайней плоти. Менее оптимистичный прогноз, когда заболевание осложнилось парафимозом или гнойным баланопоститом.

Оцените статью
Добавить комментарий