Хирургия мениска коленного сустава: послеоперационный период, важность и специфика реабилитации пациента

Хирургия мениска коленного сустава: послеоперационный период, важность и специфика реабилитации пациента

Хирургия и последующая реабилитация мениска коленного сустава

Мениск – одна из важнейших структурных частей коленного сустава, выступающая в качестве стабилизатора колена, амортизатора и балансира нагрузки. Это не единственный важный орган в этой области: он представлен медиальным и латеральным телом. Что они собой представляют? Это волокнистые хрящевые структуры на основе коллагена и эластина, отличающиеся высокой прочностью, эластичностью и отличной гибкостью. Мениск имеет форму полумесяца и расположен между суставными поверхностями, разделяющими бедренную и большеберцовую кости. Этот специфический хрящ иногда называют хрящевыми подушками.

Несмотря на свою высочайшую физиологическую силу, мениски не устойчивы к повреждениям. Особенно от патологических разрывов, которые могут возникнуть из-за различных травм колена. Такие неудачные наросты чаще встречаются при занятиях спортом, при осевых физических нагрузках в сочетании с вращением нижних конечностей. Операция на мениске коленного сустава часто используется для восстановления дефекта хряща, после чего послеоперационный период имеет свои ограничения. Если травма не серьезная, ее можно лечить консервативно. В любом случае необходимо пройти специализированную диагностику, чтобы определить подходящую терапию.

Практические наблюдения показывают, что чаще всего травматические трещины возникают в возрасте 20-30 лет, а дегенеративные – после 40 лет. В группе пациентов с данным видом патологии преобладают спортсмены и мужчины. Статистика показывает, что вероятность развития проблем с мениском у мужчин почти в 4 раза выше, чем у женщин. Повреждение хрящевой выстилки также может возникнуть в результате хронических дегенеративно-дистрофических процессов, локализованных в коленном суставе, что в основном наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. Поврежденный хрящ также может сломаться без травмирующего фактора, о чем следует помнить людям, страдающим гонартрозом 2-3 степени.

Что будет, если повреждение мениска не лечить?

Нельзя не предупредить о возможных негативных перспективах, которые ждут пациента в том случае, если он не счел нужным получить медицинскую помощь сразу после наступления травматического события. Прогулка с неполным элементом чревата развитием очень неприятных последствий, к которым можно отнести:

    полное отслоение кусочка хряща; сильная деградация прилегающих гиалиновых покровов, выстилающих костные поверхности суставов; нарушение целостности связочного аппарата; атрофия мышц проблемной нижней конечности; возникновение остеоартроза, артрита, синовита; внутрисуставное кровоизлияние; «заклинивание» или нестабильность колена и т. д.

Это лишь небольшая часть серьезных осложнений, которые могут возникнуть, если вовремя не оказать профессиональную хирургическую помощь. Люди с уже существующим артритом или местным ревматоидным артритом также должны быть начеку, так как повреждение целостности этого органа может произойти даже в состоянии покоя. Поэтому регулярные осмотры, диагностика и профилактика в кабинете врача – необходимость для этих пациентов.

Предупреждение! Коварство невылеченной травмы мениска состоит в том, что сначала сильная боль может вызывать беспокойство в течение некоторого времени, а затем совсем исчезнуть, создавая ложное впечатление об успешном выздоровлении. А через несколько лет выявляется некогда скрытый патогенез, но в более запущенной форме – помимо комплекса дегенеративно-дистрофических изменений, охватывающих весь костный сустав. Со значительной дегенерацией справиться будет очень сложно. Однако это не означает, что в конечном итоге не потребуется удаление суставной структуры и использование полного протеза.

Показания к оперативному вмешательству

При каком диагнозе показана операция – ушивание мениска коленного сустава, вырезание сломанных краев или полное его удаление и имплантация синтетического имплантата? Наиболее частые проблемы, требующие коррекционной хирургии, включают следующие виды травм, подтвержденные МРТ и рентгенологическими исследованиями

    Разрыв лоскута мениска (фрагмент); центральный продольный разрыв; крупномасштабная фрагментация; Периферический разрыв со смещением или без него.

Типы разрыва мениска.

По поводу разрыва хрящевого лоскута: в этом случае нужно срочно прооперировать мениск колена, а к послеоперационному периоду отнестись как можно серьезнее. Если вовремя не принять необходимые меры, свободное существование разорванного тела будет затруднять движение, вызывать ужасную боль и блокировать колено. Оторванный фрагмент, а также свисающий кусок начнут образовывать механическое препятствие, так как во время акта движения ударится по основному рабочему центру сустава.

Схематическое изображение результата анастомоза рога мениска.

Важно четко понимать, что скорость и полнота возврата функциональных возможностей зависит от соблюдения особого послеоперационного режима, и неважно, какая манипуляция – коррекция или удаление – была проведена.

Реабилитация после операции на коленном мениске не менее важна, чем пластика функционального элемента. Поэтому нельзя пренебрегать базовыми рекомендациями, которые в любом случае даст специалист. Только безупречное соблюдение программы реконвалесценции, основанной на оздоровлении связочного аппарата и регенерации прооперированного участка, позволит быстро и эффективно реабилитироваться и избежать достаточно серьезных осложнений.

Читайте также:  Гексикон раствор, таблетки, гель и свечи: инструкция по применению, цена, отзывы при беременности

Артроскопическая процедура

Многие люди не решаются пойти на операцию, потому что не знают, что манипулировать мениском колена не так уж и страшно. Частичная или полная резекция выполняется наиболее щадящим способом: без боли, без разрезов или крови, с использованием безопасной и эффективной регионарной анестезии. Пациенты беспокоятся о том, чтобы бегать и заниматься спортом после удаления мениска.

Допустим, человек может вести привычный образ жизни, при котором бег, прыжки, езда на велосипеде и т. Д. Не противопоказаны, но только после тщательного восстановления прооперированной области. Существует множество реальных примеров, когда даже футболисты возвращались в игру после такого вмешательства и активно участвовали в соревнованиях, играя на профессиональном спортивном уровне.

Упражнение на неустойчивой платформе.

В жизни пациента очень важно пройти реабилитацию, после операции мениск коленного сустава не изменится в худшую сторону. Он будет таким же динамичным и насыщенным, как и раньше. Что ж, в самом начале статьи мы говорили об опасностях бездействия. Теперь поговорим о самой хирургической процедуре.

Современные медицинские технологии позволяют проводить малоинвазивную реконструкцию поврежденных хрящевых структур. Благодаря этому восстановление после операции, мениск обычно ушивается, проходит быстро и без особых трудностей. Артроскопия используется в лечебных и реконструктивных целях. Эта операция выполняется с помощью оптоволоконного эндоскопического устройства, оснащенного видеоустройством, называемым артроскопом.

Оптическое устройство выглядит как тонкий зонд. Зонд вводится через кожный прокол (диаметром 5 мм) внутрь сустава и ведет непосредственно к поврежденному объекту, который визуализируется в увеличенном масштабе на рабочем экране. Минимально инвазивный метод также может использоваться в качестве диагностического инструмента, когда традиционные методы диагностики оказались недостаточно информативными. После определения тактики лечения, которая будет зависеть от типа и степени тяжести травмы, хирург с помощью дополнительной пункции и специальных инструментов переходит к основным задачам по устранению дефектов на стволе мениска. Врач будет стараться сохранить хрящ в максимально возможной степени, экономно удаляя только явно нежизнеспособные участки. Есть два наиболее распространенных методаКоррекция: зашивание линейного разрыва или вырезание краевых участков расхождения. В первом случае будет использована специальная техника ушивания медицинскими швами. В последнем случае с помощью микрохирургических инструментов иссекают периферические лоскуты, а затем края менисков стачивают. При обнаружении свободных отломков специалист извлекает их из суставной щели. После завершения процедуры операционное поле промывают. Небольшие кожные разрезы зашивают, обрабатывают антисептиками и закрывают стерильной повязкой. Гипс не нужен.

В случае генерализованного раздавливания структур или слишком больших разрывов существует вероятность полного удаления хрящевого слоя. На практике такая клиника встречается крайне редко. Что касается имплантации или трансплантации, методы имплантации искусственных имплантатов и трансплантатов коленного хряща от доноров в настоящее время находятся на экспериментальной стадии. Поэтому такие технологичные методы пока не получили широкого распространения в современной хирургии мениска.

Общий принцип реабилитации

Человек, у которого был восстановлен разрыв колена: реабилитация после операции – еще один важный шаг в лечении. Теперь все зависит не от рук хирурга, а от ответственности и правильности поведения пациента. Вашими первыми наставниками в этот период, несомненно, будут специалисты в области ортопедии, травматологии и физиотерапии.

Подтяжка еще не снята, но процесс восстановления уже начался.

Предлагаем вам посмотреть видеоролики о реабилитации после операции на коленном мениске, размещенные на нашем сайте. Они содержат много полезной информации и ценных советов врачей-травматологов. Однако не следует забывать, что для каждого отдельного случая есть индивидуальный план реабилитации. За его приготовление отвечает опытный физиотерапевт и терапевт, а не сам пациент!

Вы должны узнать, сможете ли вы бегать после удаления коленного мениска в ближайшее время, а когда ограничения на вас не распространяются, следует узнавать не из статей и видео, а со слов своего врача. Только он знает обо всех нюансах вашего заболевания, особенностях вмешательства, динамике восстановительных процессов, сопутствующих заболеваниях. Источники информации в Интернете служат приблизительным руководством, а не призывом к действию в рамках общей схемы консультирования.

Последний этап регенерации – полуприсед на неустойчивой платформе.

Важно: травмы могут быть изолированными (рвется только хрящ) или комбинированными (дополнительно повреждаются связки). Не у всех людей диагностируется один и тот же тип разрыва мениска коленного сустава, поэтому послеоперационная реабилитация также может несколько отличаться. Это касается времени иммобилизации; количество, вид, продолжительность и интенсивность физических нагрузок на разных этапах; прием лекарств; и время снятия запретов.

Если мы говорим о целях восстановления после операции на мениске, то они в равной степени основываются на таких принципах, как:

Читайте также:  Молочница при беременности: лечение, средства, свечи

    нормализация кровообращения и устранение воспаления в колене; отмена болевой чувствительности; предотвращение развития инфекций; Создание благоприятных условий для активации репаративной регенерации хрящевых структур; укрепление мышц бедра для стабилизации колена; предотвращение образования контрактур, тромбов в сосудах ног; восстановление и поддержание связочного аппарата; возобновление полной амплитуды движений в суставе, способность поддерживать конечность.

После разрыва мениска в коленном суставе важна послеоперационная реабилитация под строгим контролем инструктора ЛФК, травматолога и физиотерапевта. В индивидуальном порядке врачи обязательно назначают ведущий комплекс реабилитационных мероприятий, включающий:

    лечебная физкультура; физиотерапевтические процедуры; фармакологическое лечение.

В зависимости от применяемогоХирургическая тактика (неполное или полное удаление) для завершения комплекса физиотерапевтических процедур продолжается 2-7 дней. Если операция предполагала наложение швов, как правило, физические нагрузки не торопятся, пока исправленные структуры не заживут нормально. На ранних стадиях допустима ходьба с полной осевой нагрузкой, при этом важно использовать костыль на плече или трость. Прогулка со вспомогательными приспособлениями показана не менее 7-10 дней при удалении всего тела и около 1,5-2 месяцев при наложении анастомоза.

При разрыве мениска коленного сустава послеоперационная реабилитация должна включать электростимуляцию мягких тканей бедра и специально подобранные тонизирующие упражнения для мышц голени и бедра. Также были назначены лимфатический массаж конечностей, магнитотерапия и лазеротерапия для уменьшения болевых симптомов, устранения и предотвращения отеков и стимуляции местного обмена веществ.

Физиотерапия в раннем послеоперационном периоде.

В послеоперационном периоде, независимо от типа проведенной операции на мениске, следует использовать эластичный бинт для иммобилизации коленного сустава при любых физических нагрузках. На начальном этапе выполняются пассивные упражнения, затем постепенно увеличивается уровень нагрузки и добавляются новые упражнения. В течение 3 недель при правильном подходе сгибание / разгибание колена достигается в полной мере и без дискомфорта.

Повреждение мениска и связок коленного сустава

Примерно через 7 недель после удаления поврежденного мениска вы, вероятно, сможете начать бег (см. Видео о беге трусцой), но вряд ли ваш врач отменит какие-либо ограничения на этом этапе. Примерно на этом же этапе добавляются силовые упражнения, плавание, прыжки, ходьба по лестнице, стояние на цыпочках, упражнения на велотренажере, работа с мячом и выполнение специальных заданий стоя на одной ноге (прооперированная нога). Активный образ жизни, независимо от медицинских рекомендаций и противопоказаний, обычно разрешается примерно через 2,5-4 месяца.

Медиальный мениск представляет собой С-образную структуру, концы которой прикрепляются к межмыщелковому отростку, а центр – к глубокой внутренней связке влагалища. Латеральный мениск имеет O-образную форму и прикрепляется к межмыщелковому отростку медиально, а не снаружи. Чаще травмируется медиальный мениск из-за его относительной подвижности. Мениски – это относительно бессосудистые единицы с капиллярным кровотоком, ограниченным периферическими частями.

Есть несколько факторов, которые увеличивают предрасположенность к повреждению мениска, в том числе: врожденная форма диска, ослабление окружающей мускулатуры и ослабление связок. Кроме того, повреждение мениска часто сопровождается повреждением связок колена, в частности коллатеральной связки большеберцовой кости. Дегенеративные изменения мениска обычно начинаются во втором десятилетии жизни и быстрее прогрессируют при чрезмерной нагрузке на коленные суставы.
От половины до двух третей разрывов мениска имеют продолговатую форму, начиная с переднего рога и заканчивая прикреплением большеберцовой коллатеральной связки. В результате этих травм оторванный фрагмент мениска обычно мигрирует. Поперечные разрывы нехарактерны и обычно возникают в боковом мениске. Поперечный разрыв или самопроизвольная отслойка часто наблюдается после дегенеративного процесса с необратимой микротравмой. Острые травматические разрывы чаще всего бывают продольными и возникают по периметру. Они сопровождаются повреждением связок и могут их маскировать.
Испытание Апли

А. Тест на отвлечение. Боль в коленном суставе при вращении стопы при одновременном вытяжении свидетельствует о повреждении суставной капсулы и связочного аппарата.

Б. Тест на сжатие. Боль в коленном суставе при вращении стопы, находящейся под давлением, свидетельствует о повреждении мениска. Установка стопыв положении внутреннего и внешнего вращения попеременно сгибать и разгибать колено.

При сгибании мениски движутся назад, а при растяжении – вперед. Боковой мениск более подвижен, чем медиальный, потому что он прикреплен только к одной точке. Разрыв мениска обычно возникает в результате сильного растяжения или сдавливания мыщелков бедра и голени. Когда колено сгибается, бедренная кость поворачивается внутрь к неподвижной большеберцовой кости, что приводит к смещению медиального мениска к центру сустава.

Обследование при травме мениска коленного сустава

При быстром и резком растяжении мениск может быть защемлен центром мениска, что может растянуть или сломать периферический сегмент. Дальнейший разрыв высвободит сегмент, который может попасть в полость сустава и заблокировать ее. Когда колено сгибается, внешний мениск также смещается к центру, и внезапное резкое растяжение часто заканчивается поперечным разрывом на границе передней и средней третей.

Читайте также:  Тесты на беременность: как они работают и насколько они точны

Симптом Пайра. Если задний рог медиального мениска разорван, это положение вызывает боль в коленном суставе.

Повреждение мениска часто возникает у пациентов с острой травмой, связанной с вращением или сгибанием. У пожилых пациентов с остеоартритом обычное катание на корточках или приседание может привести к разрыву мениска. Мениск не имеет чувствительных нервных окончаний, а боль возникает из-за раздражения связок вблизи линии сустава. Разрывы мениска часто характеризуются триадой симптомов, включая боль по линии сустава, отек и закупорку. Кроме того, нередко «подпрыгивает» колено.
Боль в суставах или болезненность при пальпации суставной линии часто возникают после травмы мениска. Симптом Брагарда, указывающий на повреждение медиального мениска, характеризуется локальной болезненностью по переднемедиальной линии суставной щели, которая усиливается при внутренней ротации и удлинении большеберцовой кости. Во время внутреннего вращения и разгибания разорванный медиальный мениск сталкивается с большим пальцем врача.
Первый симптом Штейнмана.

А. При внутренней ротации согнутого колена наблюдается боль по переднебоковой поверхности сустава, что свидетельствует о повреждении внешнего мениска.

Б. Б. Вращение согнутого колена наружу проявляется болью в переднебоковой поверхности сустава, что свидетельствует о повреждении внутреннего мениска.

Выделения в сустав сразу после травмы указывают на разрыв связки или перелом хрящевой кости. Экссудат, появляющийся через 6–12 часов после травмы, обычно сопровождается незначительным растяжением связок или разрывом мениска. При резком разрыве дегенерированного мениска выделения могут не происходить.

Только 30% пациентов с повреждением мениска имеют истинную блокаду. Классически закупорка проявляется в том, что пациент жалуется на внезапную невозможность полностью разогнуть коленный сустав. Сгибание достигается вращательными движениями и пассивным разгибанием коленного сустава. Настоящая блокада, вызванная разрывом мениска, никогда не бывает полной, так как существует некоторая степень растяжения против сопротивления пружины. Более того, в случае разрыва мениска сустав редко блокируется в полностью разогнутом положении.
Неспособность полностью разогнуть колено после травмы обычно является результатом взаимного расположения мышц, наличия инородного тела или экссудата. Чаще всего инородные тела обнаруживаются у пациентов с остеоартрозом, остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отслоением крестообразной связки вместе с фрагментом кости.
Второй симптом Штейнмана.

А. Когда коленный сустав выпрямлен, перед ним лежит мениск.
Б. Сгибание колена перемещает точку боли вдоль передней линии сустава к задней части коллатеральной связки. Это указывает на разрыв мениска, а не связки, которая не так смещена, как точка максимальной болезненности.
Есть несколькоклинические признаки, позволяющие идентифицировать повреждение мениска или отличить его от повреждения связок:
1. Симптом Пайра
2. Первый симптом Штейнмана.
3. Второй симптом Штейнмана.

4. Тест Макмерри.
5. Судебное разбирательство по делу Апли
Тест Макмерри. Выполняется для обнаружения повреждения внутреннего мениска. Пациент выполняет глубокое сгибание колена с последующим вращением стопы наружу.

Лечение повреждения мениска коленного сустава

А. Повернутая наружу большеберцовая кость постепенно удлиняется до угла больше прямого.

Б. Если тест положительный, движение вызывает боль и треск. Затем таким же образом оценивается внешний мениск, но большеберцовая кость повернута внутрь.

Манипуляции с острым запором колена могут привести к дальнейшему повреждению мениска. Однако травму необходимо устранить в течение 24 часов с момента ее возникновения. Для уменьшения мениска пациента кладут на стол так, чтобы пораженная конечность свешивалась за край стола, а коленный сустав сгибался под углом 90 °. Гравитация заставляет большеберцовую кость отодвигаться от бедренной кости. Мягкое вращение большеберцовой кости, предпринимаемое после периода отдыха в указанном выше положении, в сочетании с осторожным вытягиванием вдоль оси конечности обычно приводит к репозиции.

Если осторожная попытка не удалась, используйте обратную повязку. Перед выполнением других попыток репозиции рекомендуется проконсультироваться с хирургом-ортопедом.

У пациентов, поступивших в больницу с острым повреждением мениска без сопутствующей травмы связок, необходимо отсосать экссудат сустава и наложить плотную давящую повязку или повязку. Через 24 часа после травмы необходимо повторно обследовать пациента, чтобы исключить скрытое повреждение связок. Пациентов с травмами связок, но со стабильными суставами следует направлять к ортопеду для перевязки гипса и последующего наблюдения.

Оцените статью
Добавить комментарий