Симптомы и лечение инфекционного эндокардита

Симптомы и лечение инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит: основные симптомы и особенности лечения

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное микроорганизмами, которое является формой сепсиса. Бактерии, вирусы и грибки вызывают необратимое повреждение клапанов и слизистой оболочки желудочка и приводят к тромбозу с опасными для жизни последствиями.

Лечение инфекционного эндокардита следует проводить с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, под наблюдением кардиолога в специализированном отделении. Хирургическая замена клапана может быть показана в зависимости от тяжести и последствий заболевания.

Этиопатогенез заболевания

Различные формы ИЭ вызываются разными патогенами и описаны в этой классификации:

    Подострый ИЭ (продолжительностью более 2 месяцев) – в основном вызван стрептококками и стафилококками. Последние являются виновниками в 25% случаев и, как правило, гораздо более агрессивны по отношению к эндокарду и часто развиваются из-за попадания бактерий в кровоток из инфицированных десен и пищеварительного тракта. Она кроткая и плохо узнаваемая. Острый ИЭ (продолжительностью менее 2 месяцев) – обычно вызван инфицированием золотистым стафилококком, пневмококками и гонококками (гонореей). Обычно он поражает ранее здоровые клапаны, образуя на них фибропластические разрастания. ИЭ протезные клапаны – патогенез и этиология связаны с непреднамеренным введением резистентных штаммов бактерий во время операции. Такие грибы, как Candida и Aspergillus, а также эпидермальный стафилококк, дифтерия и Haemophilus influenzae могут нанести вред хирургическим вмешательствам. ИЭ правых отделов сердца – поражает трикуспидальный и легочный клапаны во время внутривенного приема лекарств и во время катетеризации центральной вены для интенсивной инфузионной терапии. Как правило, виновниками являются условно-патогенные микроорганизмы, в норме колонизирующие кожу, а также грибки – кандида, стафилококки ИЭ. У таких пациентов бывает сложно поставить диагноз эндокардита – две трети из них не имеют в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, микроорганизмы могут попадать в кровоток следующими путями:

    Оральный – ежедневные занятия, такие как чистка щеткой, зубной нитью, которые могут нарушить целостность десен и вызвать кровотечение. Кожные инфекции и заболевания, передающиеся половым путем. Со стороны желудочно-кишечного тракта – при токсических инфекциях и при синдроме раздраженного кишечника, когда нарушен клеточный и иммунный барьер против микробной инвазии. На катетерах – осложнения часто возникают, когда катетер находится на месте в течение длительного периода времени. Через иглы, используемые для пирсинга и татуажа (в настоящее время, с развитием культуры модификации тела и использования одноразовых инструментов, этот путь заражения практически невозможен). Инъекционные наркотики (внутривенно)

Факторы риска, предрасполагающие к развитию ИЭ:

    Имплантированные искусственные или биологические клапаны Врожденные пороки сердца Синдром Марфана История эндокардита ВИЧ-инфекция и СПИД Инъекционные наркотики Неконтролируемый самостоятельный прием антибиотиков, отпускаемых без рецепта, в том числе лечение острых респираторных вирусных инфекций Длительная госпитализация

Вот как развивается бактериальный эндокардит:

Микроорганизмы поражают эндокард и повреждают его. Фибрин и захваченные клетки крови покрывают поражения, создавая тромботические массы (вегетации). Эндокардит также называют папиллярным эндокардитом из-за появления этих образований при патологическом исследовании. Эти наросты могут разрушаться и перемещаться в сосудистое русло, вызывая тромбозы в различных местах и ​​являясь источником вторичной инфекции. Похожий механизм имеют неопластические метастазы.

Дальнейшее развитие инфекции, не купируемое антибактериальной терапией, приводит к иммунным реакциям, в результате которых развиваются сердечная мышца, сетчатка, кишечник, почки и печень. к неотрицательным дистрофическим процессам, вызывающим отказ этих органов. Помимо генерализованных, наблюдаются и локальные изменения, такие как некроз клапанного аппарата и сосочковых мышц, образование аневризм и абсцессов, перикардит (воспаление перикардиального мешка).

Смерть наступает в результате развития приобретенного порока клапана, эмболии сосудов, жизненно важных органов с вегетацией, расслоения и разрыва аневризмы, сепсиса и почечной недостаточности.

Симптомы и клинические проявления

Первые симптомы эндокардита часто появляются через 7-10 дней после первичного события (удаление зуба, госпитализация в реанимацию, проведенное хирургическое вмешательство). Начало болезни может быть острым или постепенным. Иногда ИЭ может протекать с минимальной активностью, почти незаметно для пациента.

Основные симптомы патологии:

    Общие симптомы инфекционного процесса: повышение температуры тела, повышение температуры тела с ознобом, слабость, потливость по ночам, снижение аппетита, боли в суставах и мышцах, похудание. Патологические изменения в работе сердца: обнаружение шума или изменение старых характеристик, аритмий, развитие сердечной недостаточности. ТЕЛА (легочная тромбоэмболия). Хроническая почечная недостаточность. Поражение центральной нервной системы: острая головная боль, очаговые неврологические симптомы. Диссеминированные инфекции: менингит (воспаление оболочек головного мозга), остеомиелит (бактериальное поражение костной ткани), абсцесс селезенки, пиелонефрит. Другие эмболические изменения: образование септических аневризм, абсцессов, некроз селезенки, почек, головного мозга. Периферические симптомы: экхимозы (незначительные кровоизлияния) на слизистой оболочке век и во рту, гематомы в виде обильных красных полос у основания ногтевых пластинок, пятна Джейнуэя (неповрежденные синяки на руках и ногах), узелки Ослера. (небольшие болезненные округлые наросты на пальцах рук и ног), пятна Рота (кровоизлияния в сетчатке с белой точкой в ​​центре, около диска зрительного нерва (исходная точка). Иммунная патология: васкулит, гломерулонефрит (изменения фильтрационного аппарата почек), синовит (инфицирование суставной капсулы с изменением характеристик и количества внутрисуставной жидкости), спленомегалия (спленомегалия). Лабораторные показатели: анемия, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), наличие ревматоидного фактора в крови. Эхокардиография: наличие растительности. Эти гиперплазии обычно обнаруживаются через 2 недели после постановки диагноза и сохраняются в течение некоторого времени после выздоровления (обычно 2–3 месяца).

Диагностика и дифференциация

В настоящее время медицинское сообщество использует диагностические критерии Дьюка, сформулированные в 1994 году, и этот алгоритм действует и сегодня.

Большие критерии:

    Обнаружение бактерий путем посева крови с последующим посевом. Симптомы поражения клапанной системы при ЭХО-КГ: визуализация вегетации, абсцесса, незакрытие ранее неповрежденного клапана или его искусственного элемента, нарушение физиологического кровотока (регургитация).

    Высокая температура (более 38 o). Ранее патология сердечно-сосудистой системы. Сосудистые симптомы: артериальная эмболия, небольшое кровотечение слизистой оболочки глаза, инфаркт легкого. Иммунные симптомы: узелки Ослера, обнаружение ревматоидного фактора в крови, гломерулонефрит. Микробиологические признаки: положительный посев крови, маркеры инфекции у пациента (серология).

Посев на культуру (бактериальный посев) является стандартом для диагностики наличия циркулирующих бактерий в кровотоке. Материалом для анализа обычно является кровь пациента, которую собирают через несколько интервалов в течение дня, чтобы гарантировать достоверность полученных результатов. Для этого также используются разные питательные среды и параметры инкубации, поскольку разные микроорганизмы требуют разных условий для роста и размножения.

Читайте также:  Острый и хронический средний отит у взрослых; Клинические протоколы МЗ РК - 2013; MedElement

Исключение составляют пациенты с имплантированным клапаном и правосторонним эндокардитом. В 5-10%В некоторых случаях посев дает ложноотрицательный результат. Причиной систематической ошибки данных также является использование антибиотиков перед забором крови для анализа, нарушение методики проведения анализа.

Отрицательный результат также указывает на то, что эндокардит вызван неинфекционными агентами, такими как васкулит, или микроорганизмами, которые не растут в среде.

Иногда для определения источника инфекции собирают внутривенные, центральные и мочевые катетеры, свищи для гемодиализа и линии химиотерапии, а также эндотрахеальные трубки.

Перед клинической диагностикой инфекционного эндокардита При инфекционном эндокардите ваш врач сравнивает ваши симптомы с симптомами других состояний – процесс, называемый дифференциальной диагностикой.

Симптомы и признаки инфекционного эндокардита имеют точки соприкосновения со следующими патологиями:

    Острый лимфобластный лейкоз Патология соединительной ткани (синдром Марфана) Миокардит Болезнь Кавасаки Пневмония Сердце улитки Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) Волчанка Васкулит Тромбофлебит Полимиалгия Ревматический артрит

Лечение, наблюдение и реабилитация пациента. Особенности ведения патологии у детей

Основная цель терапии ИЭ – уничтожение возбудителя инфекции, профилактика и лечение осложнений заболевания. Последние охватывают как кардиологические, так и общие эффекты ИЭ. Некоторые последствия эндокардита требуют хирургического вмешательства.

Неотложная медицинская помощь, направленная на стабилизацию состояния пациента и подготовку к дальнейшим терапевтическим действиям, включает:

    Коррекция сердечной недостаточности. Обеспечение кислородом для компенсации гипоксии Гемодиализ для пациентов с почечной недостаточностью

Антибактериальную терапию следует применять только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это обеспечивает эффективность, рентабельность и предотвращает развитие сопротивления. Больного необходимо госпитализировать до стабилизации температуры тела.

В настоящее время не существует специальных диет для этого типа состояния, но при обострении сердечной недостаточности потребление соли следует свести к минимуму. Физическая активность ограничивается только состоянием здоровья пациента.

Легкая сердечная недостаточность, возникшая из-за патологии клапанного аппарата, обычно может быть купирована выбранным фармакологическим лечением, но в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Показания к хирургическому лечению:

    Сохранение вегетации на створках после антибактериальной терапии Острая клапанная регургитация Перфорация или разрыв естественного клапана Развитие закупорки проводимости Отеки в разных местах Выявление возбудителей, устойчивых к существующим антибиотикам, и микроорганизмов, способных за короткое время разрушить структуры сердца.

Симптомы и лечение бактериального эндокардита у детей аналогичны таковым у взрослых, но дозы антибиотиков подбираются в соответствии с массой тела маленького пациента. В дальнейшем после выздоровления ребенок должен пройти обследование в детской поликлинике.

Возможные осложнения

    Инфаркт миокарда Перикардит Аритмии Формирование приобретенного порока сердца Хроническая сердечная недостаточность Абсцесс корня аорты Артрит Миозит Гломерулонефрит Острая почечная недостаточность Ишемический инсульт головного мозга Абсцесс головного мозга Инфаркт селезенки Некроз кишечника

Выводы

Инфекционный эндокардит, несмотря на достижения современной медицины, был и остается заболеванием, потенциально опасным для жизни и здоровья. Своевременная инструментальная диагностика, грамотное лечение и профилактика рецидивов – ключевые факторы успешного лечения и улучшения прогноза.

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Острый и подострый инфекционный эндокардит (I33.0)

Версия: Каталог болезней MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и недорого! 290 взаимосвязанных клиник из 4 стран 1 место – 800 руб. / 4500 тг в месяц.

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Резолюция + Кэш – 15800 руб. / 79000 тг в год С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Связь1 работа – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Я заинтересован в! свяжитесь со мной

Текущая классификация, предложенная Европейским обществом кардиологов

В зависимости от локализации инфекции и наличия / отсутствия внутрисердечного материала:

4. ИЭ, связанный с устройством (постоянный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор).

В зависимости от типа инфекции:
1. ИП, связанные с оказанием медицинской помощи:

– нозокомиальный – симптомы ИЭ появляются более чем через 48 часов после госпитализации;
– Неизокомиальный – симптомы ИЭ появляются менее чем через 48 часов после госпитализации пациента в медицинское учреждение (проживание в доме престарелых или в отделении интенсивной терапии за 90 дней до ИЭ, уход в доме престарелых или внутривенная терапия, гемодиализ, внутривенная химиотерапия за 30 дней до этого). начало ИЭ).
2. Внебольничный ИЭ – проявления ИЭ произошли менее чем через 48 часов после госпитализации пациента и не соответствовали критериям больничного ИЭ.

3) ИЭ вещества, связанные с наркотиками.

Активный IE (критерии активности процесса):
Рецидивирующие:

– Рецидив (повторные эпизоды ИЭ, вызванные тем же микроорганизмом, через 6 месяцев после первого эпизода).

Раньше различали острый и подострый ИЭ. В настоящее время использование этой терминологии не рекомендуется, так как различия в течении острого и подострого ИЭ часто стираются на ранних этапах антибактериальной терапии.

На практике чаще используется следующая классификация ИЭ:
Клинико-морфологическая форма:
– Первичный инфекционный эндокардит – возникает на неповрежденных сердечных клапанах;

– Вторичный инфекционный эндокардит – возникает на фоне имеющейся патологии сердечных клапанов в результате ревматических или атеросклеротических поражений в анамнезе или перенесенного инфекционного эндокардита.
В зависимости от этиологического фактора:
– стрептококковый;
– стафилококк;

– энтерококковые и др.
В зависимости от течения болезни:
– острый ИЭ – длительностью менее 2 месяцев;
– Подострый ИЭ – длительностью более 2 месяцев;

– Долгосрочный ИЭ – применяется очень редко в смысле не очень выраженного подострого течения ИЭ.
Специальные формы IE:
– Нозокомиальный ИЭ;
– ИЭ протез клапана;
– ИЭ у людей с имплантированными внутрисердечными устройствами: ЭКГ и кардиовертер-дефибриллятор;
– ИЭ у людей после трансплантации органов;
– ИЭ у наркоманов;

Этиология и патогенез

– ИЭ у пожилых и пожилых людей.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это мультиэтиологическое заболевание. В настоящее время известно более 128 микробиологических факторов, вызывающих этот болезненный процесс.
Общие триггеры IE:
– стафилококки;
– стрептококки;
– грамотрицательные и анаэробные бактерии;
– грибы.
В странах Евросоюза стафилококки выявляются у 31-37% больных ИЭ, грамотрицательные бактерии – у 30-35%, энтерококки – у 18-22%, зеленые стрептококки – у 17-20%.

Выделить возбудитель из крови пациентов с ИЭ не всегда возможно, и во многих случаях истинный возбудитель остается неизвестным. В 50-55% случаев в острой фазе и в 80-85% случаев в подострой фазе посевы крови стерильны. Это может быть связано с предшествующей антибактериальной обработкой во время сбора крови, несовершенством бактериологического оборудования для культивирования, наличием в крови бактерий, требующих специальных сред (анаэробы, сателлиты и штаммы Streptococcus с измененными свойствами – тиол – или витаминзависимые, L – формы бактерий, бруцеллы). Нужны специальные методы для выделения вирусов, риккетсий, хламидий, грибов.

Читайте также:  Фланец: типы, размеры и маркировка фланцев и их чертежи

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Микробная инвазия и эндокардит возникают в основном в местах высокого градиента давления, клапанной регургитации и межклапанного стеноза. По этой причине ИЭ чаще встречается при пороках левого сердца, так как артериальное давление у них в 5 раз выше, чем в правом отделе сердца.
Группа повышенного риска:
– Людям с протезами клапанов, в том числе с биопротезамии гомографты;
– Люди, перенесшие ИЭ (в том числе те, кто болел ИЭ без сердечных заболеваний);
– Пациенты со сложными врожденными пороками развития “синего цвета” (тетрада Фалло, соотношение магистральных сосудов, единичный желудочек и т. Д.;)

– Пациенты, перенесшие шунтирование от большого к малому (для устранения гипоксии) из-за «синих» пороков развития.
Группа умеренного риска:
– другие врожденные пороки сердца (за исключением дефекта межпредсердной перегородки, при котором риск ИЭ минимален);
– приобретенные пороки развития ревматического и другого характера (даже после хирургического лечения);
– гипертрофическая кардиомиопатия;

Клиническая картина

Cимптомы, течение

– пролапс митрального клапана с регургитацией.
Основные клинические симптомы инфекционного эндокардита (ИЭ) условно делятся на:
– связанные с возникновением септического воспаления с характерными симптомами инфекционного и иммунопатологического процесса;

– при эмболических осложнениях – «преходящие» абсцессы различных органов с клинической картиной, характерной для изменений того или иного органа;
– инфаркты (как следствие тромбоза сосудов) с развитием, в зависимости от локализации поражения, в соответствующей клинике;

– прогрессирующее поражение сердца с клапанной недостаточностью, аритмиями и нарушениями проводимости и развитием сердечной недостаточности.

Следует подчеркнуть, что ИЭ не всегда проявляется клиническими симптомами инфекционного процесса, поэтому первые жалобы пациентов могут быть следствием тромбоэмболических осложнений с характерной клинической картиной в зависимости от пораженного органа.

Специфические недуги в зависимости от локализации поражения присоединяются к общим, когда дело касается сердца, развитию эмболических или тромбоэмболических осложнений.
Поражение сердца может быть воспалительным с развитием миокардита и перикардита (аритмии и нарушения проводимости, сердечная недостаточность). Однако в большинстве случаев главной особенностью ИЭ является повреждение клапана:
– аортальный клапан с развитием его регургитации – 62-66%;
– митральный – 14-49%;
– тройничного нерва – 1-5% (46% случаев наблюдаются у наркоманов, употребляющих инъекции);

– одновременное поражение нескольких клапанов (сочетанное поражение аортального и митрального клапанов наблюдается в 13% случаев).
Повреждение аортального клапана
Высокое пульсовое давление (значительная разница между систолическим и диастолическим давлением достигается за счет снижения диастолического давления) – первый клинический симптом, указывающий на развитие недостаточности аортального клапана.
При аускультации характерен диастолический шум, который появляется в начале диастолы.
Часто порок аортального клапана осложняется абсцессом корня аорты, сопровождающимся АВ дисфункцией, симптомами перикардита и ишемией миокарда (сдавлением коронарных артерий). Ишемия миокарда при ИЭ встречается довольно часто и вызывается не только компрессией коронарных артерий, но и коронарным артериитом – воспалением коронарных артерий сердца.

Ишемическая болезнь сердца, снижение кровотока из-за недостаточности аортального клапана или тромбоэмболических осложнений. Острая сердечная недостаточность может развиться в результате коронарной недостаточности, клапанной недостаточности или гнойного свища.
Поражения печени при ИЭ характеризуются гепатитом, инфарктом или абсцессом печени с соответствующими клиническими симптомами. Гепатомегалия Гепатомегалия – это значительное увеличение печени.

Это может быть связано с сердечной недостаточностью.

Диагностика

Поражение центральной нервной системы может возникнуть в результате инфекционно-токсического поражения (энцефалит или менингит, иммунный васкулит) или осложнений ИЭ (инфаркты, гематомы, абсцессы головного мозга). Возможны инфекционные психозы с возбуждением, галлюцинациями и делирием.

Для постановки диагноза достаточно утверждения одного из вышеперечисленных критериев.

– Пять маленьких критериев.

Возможный IE:

Инструментальнаяметоды исследования.

1) электрокардиография. Изменения в IE неспецифичны. При миокардите (диссеминированном или очаговом) могут присутствовать симптомы AV-блокады, уплощенный или инвертированный зубец T, депрессия сегмента RS-T. Тромбоэмболия коронарных артерий сопровождается симптомами ЭКГ, характерными для сердечного приступа (аномальный зубец Q, изменения сегмента RS-T и т. Д.).
Основные критерии протезирования ИЭ клапана на ЭхоКГ: бактериальные вегетации, локализованные на искусственном клапане или паракапанально, абсцесс сердца и признаки «разрыва» протеза.

Лабораторная диагностика

Дополнительные критерии: парапротезный свищ, значительная регургитация в парапротезном свище, тромбоз протезного клапана, выпот в полость перикарда, гнойное поражение внутренних органов.

Культура крови. Для выявления бактериемии рекомендуется брать не менее трех отдельных образцов венозной крови объемом 5–10 мл с интервалом в 1 час (независимо от температуры тела). Если пациент прошел короткий курс антибиотиков, посев следует провести через 3 дня после прекращения приема антибиотиков. При длительном лечении антибиотиками посев крови может оставаться отрицательным в течение 6-7 дней и более. После выявления возбудителя необходимо определить его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз

Методы микробиологического исследования крови
На ранних стадиях инфекционный эндокардит (ИЭ) необходимо дифференцировать из исчерпывающего списка заболеваний и синдромов. Наиболее важные из них:
– лихорадка неясной этиологии;
– ревматоидный артрит с системными симптомами;
– острая ревматическая лихорадка;
– системная красная волчанка;
– узелковый полиартериит;
– неспецифический аортит;
– антифосфолипидный синдром;
– инфекционные заболевания с повышением температуры тела, сыпью и спленомегалией (генерализованная форма сальмонеллеза, бруцеллеза);
– злокачественные новообразования (неходжкинская лимфома, лимфогранулематоз);

– сепсис.

Хронический острый пиелонефрит (особенно у пожилых). У пациентов с пиелонефритом типичная клиническая картина (лихорадка с ознобом, анемия, учащенный ритм осадка, иногда бактериемия) сходна с ИЭ с поражением почек. С другой стороны, у пациентов с пиелонефритом может развиться ИЭ из-за микрофлоры, наиболее часто встречающейся при инфекциях мочевыводящих путей (кишечная палочка, простейшие, энтерококки).
Злокачественные опухоли, особенно у пожилых людей, трудно отличить от ИЭ. При раке толстой кишки и поджелудочной железы гипернефромия часто характеризуется высокой температурой. У пожилых людей часто наблюдается систолический шум характера митральной регургитации, являющийся следствием хронической ишемической болезни сердца. Также часто слышен протодиастолический шум аортальной регургитации атеросклеротического происхождения. При наличии опухоли у таких пациентов отмечается анемия и повышенная скорость оседания. В таких ситуациях перед постановкой диагноза ИЭ обязательно исключить новообразование. Обратите внимание, что у пожилых и пожилых пациентов может быть комбинация ИЭ и опухоли.
Такие злокачественные новообразования, как лимфома и лимфогранулематоз, начинаются с лихорадки, озноба, обильного потоотделения и потери веса.
Клиника неходжкинских лимфом характеризуется одинаково частым увеличением всех лимфатических узлов и отдельных их групп. Первые симптомы – увеличение одной (50%) или двух (15%) групп лимфатических узлов, генерализованная лимфаденопатия (12%), симптомы интоксикации (86-94%). Анализ крови показывает лейкоцитоз (8-11%) и / или лейкопению (12-20%), лимфоцитоз (18-22%), повышенную седиментацию (13,5-32%).

Читайте также:  Липома - диагностика, методы лечения

Осложнения

Диагноз подтверждается на основании гистологического исследования лимфатических узлов.
Смертельные осложнения инфекционного эндокардита:
– септический шок;
– респираторный дистресс-синдром;
– полиорганная недостаточность;
– острая сердечная недостаточность;

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

– эмболия головного мозга, сердца.

Консультации по вопросам здоровьяот 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов испытаний и исследований

Выбрать врача

Лечение

Второе мнение по диагностике, лечению

Низкая чувствительность к пенициллину (ПДК

Бензилпенициллин 16-20 МЕ / сут 4-6 раз / сут внутривенно + гентамицин 3 мг / кг / сут 2 раза / сут внутривенно, 4 недели

Пациенты с аллергией на пенициллин и чувствительные к пенициллину стрептококки и пациенты, чувствительные к гентамицину

Ванкомицин 30 мг / кг / день два раза в день в / в + гентамицин 3 мг / кг / день два раза в день в / в, 6 недель Штаммы, устойчивые к пенициллину (IPC>)

8 мг / л)

Как и в предыдущей группе

Штаммы, устойчивые к ванкомицину, включая штаммы с низкой устойчивостью (IPC 4–16 мг / л) или штаммы, устойчивые к гентамицину *.

Необходима консультация опытного микробиолога. Если терапия не дает результатов, рекомендуется ранняя замена клапана.

* – Оксазолидинон можно применять в случае резистентных энтерококков, но только после консультации в специализированной клинике.

Выбор схемы антибактериальной терапии при стрептококковом ИЭ с поражением внутреннего или протезного клапана

Схема А: спонтанное повреждение клапана; высокая чувствительность к пенициллину (ИПЦ)

Пациенты в возрасте до 65 лет с нормальным креатинином

Бензилпенициллин 12-20 МЕ / сут 4-6 раз / сут внутривенно, 4 недели + гентамицин 3 мг / кг / сут (макс. 240 мг / сут) 2-3 раза / сут внутривенно, 2 недели

То же + быстрая клиническая реакция на лечение и несложное течение.

Бензилпенициллин 12-20 млн МЕ / сут 4-6 раз / сут в течение 2-4 недель (7 дней стационарного лечения, затем амбулаторное лечение)

Пациенты старше 65 лет и / или с повышенным уровнем креатинина или аллергией на пенициллины

Бензилпенициллин в дозе, зависящей от функции почек, в течение 4 недель или цефтриаксон * 2 г / день в / в один раз в день в течение 4 недель.

Аллергия на пенициллины и цефалоспорины

Ванкомицин 30 мг / кг / сут 2 раза в сутки в течение 4 недель

Схема B: умеренная чувствительность к пенициллину (МПК 0,1-0,5 мг / л) или протез клапана

а) бензилпенициллин 20-24 ММЕ / день 4-6 раз в день внутривенно или цефтриаксон * 2 г / день один раз в день внутривенно, 4 недели + гентамицин ** 3 мг / кг / день (макс. 240 мг / день) 2- 3 раза в день внутривенно, 2 недели с переходом на цефтриаксон 2 г / день внутривенно 1 раз в день в течение следующих 2 недель

б) монотерапия ванкомицином 30 мг / кг / сут 2 раза / сут внутривенно, 4 недели Схема B: устойчивость к пенициллину (МИК>

0,5 мг / л)

См. Диаграмму для энтерококков.
* – Специально для пациентов с аллергией на пенициллин;

** – Альтернативно нетилмицин 2-3 мг / кг / день один раз в день (пиковая концентрация менее 16 мг / л)

Выбор схемы приема антибиотиков для лечения ИЭ, вызванного Staphylococcus aureus

Схема А: эндокардит с самоклапанной

HS чувствителен к метициллину, нет аллергии на пенициллин

Оксациллин 2 8-12 г / сут 3-4 раза / сут в / в, не менее 4 недель 3 + гентамицин 3 мг / кг / сут (макс. 240 мг / сут) 2-3 раза / сут в / в первые 3 -5 дней лечения

Метициллин-чувствительный CS, аллергия на пенициллин 1

Ванкомицин 4 30 мг / кг / день 2 раза / день, 4-6 недель 5 + гентамицин 3 мг / кг / день (макс. 240 мг / день) 2-3 раза / день, внутривенно в течение первых 3-5 дней лечение

GS устойчивый к метициллину

Ванкомицин 4 30 мг / кг / сут 2 раза в сутки, 6 недель

Схема B: Эндокардит с вовлечением протезных клапанов

Метициллин-чувствительный ST

Оксациллин 2 8-12 г / сут 4 раза / сут минимум внутривенно + рифампицин 900 мг / сут 3 раза / сут внутривенно, оба препарата в течение 4 недель + гентамицин 3 мг / кг / сут (макс. 240 мг / сут) 3 раза / сут. внутривенно в течение первых 2 недель лечения

РС устойчив к метициллину и ПРОТИВ

Ванкомицин 4 30 мг / кг / день 2 раза в день внутривенно в течение 6 недель + рифампицин 300 мг / день 3 раза в день внутривенно + гентамицин 6 3 мг / кг / день (макс. 240 мг / день) 3 раза в день внутривенно, оба препарата к 6-8 неделям

Осторожность
ST – Золотистый стафилококк
Коагулазонегативный стафилококк (при чувствительности к оксациллину гентамицин заменяют оксациллином)
1 – Означает реакцию как немедленного типа, так и гиперчувствительность замедленного типа.
2- или его аналоги
3 – за исключением пациентов, принимающих «внутривенные» препараты, которым достаточно двухнедельного курса.
4 – внутривенное введение каждой дозы в течение не менее 60 минут.
5 – общая продолжительность лечения у пациентов, ранее получавших оксациллин, должна составлять не менее 4 недель, без повторных курсов лечения гентамицином.

6. Если чувствительность к гентамицину была доказана in vitro, его добавляют для S. aureus в течение всего периода лечения и для CONS только в течение первых 2 недель. Если микроорганизм устойчив ко всем аминогликозидам, вместо гентамицина используют фторхинолоны.

Антимикробное лечение ИЭ с отрицательными результатами гемокультуры или при наличии показаний к срочному началу лечения до выявления микроорганизма.

Оцените статью
Добавить комментарий