Гестационный диабет: рекомендации и дневник

Гестационный диабет: рекомендации и дневник

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

    29 ноября 2019 г.,

Консультации проводят сотрудники Клиники эндокринологии и диабетологии Департамента дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВПО «Российский национальный научный медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Гестационный диабет – это заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы в крови), которое впервые диагностируется во время беременности. В большинстве случаев уровень глюкозы у женщин возвращается к норме после родов, но по-прежнему существует высокий риск развития диабета при более поздних беременностях и в будущем.

Гестационный диабет при беременности – довольно распространенное заболевание в России и во всем мире. Согласно международным исследованиям, частота гипергликемии при беременности составляет до 18%.

Нарушения углеводов могут возникнуть у любой беременной женщины из-за гормональных и метаболических изменений, которые постоянно происходят на разных сроках беременности. Однако самый высокий риск гестационного диабета у беременных с:

    Избыточный вес / ожирение и возраст старше 25 лет; Наличие сахарного диабета у близких родственников; Нарушения углеводного обмена, выявленные до текущей беременности (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, гестационный диабет при предыдущих беременностях; Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровых беременных женщин для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального уровня глюкозы в крови для беременности происходит компенсаторное, примерно трехкратное увеличение секреции инсулина поджелудочной железой (масса бета-клеток увеличивается на 10-15%). . Однако у беременных, особенно в случае наследственной предрасположенности к диабету, ожирению (ИМТ более 30 кг / м2) и т. Д., Существующая секреция инсулина не всегда преодолевает физиологическую инсулинорезистентность, развивающуюся во второй половине беременности. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного диабета. Из кровотока глюкоза немедленно и свободно транспортируется через плаценту к плоду, способствуя выработке собственного инсулина. Инсулин плода, обладая эффектом «ростоподобного», приводит к стимуляции роста внутренних органов на фоне задержки функционального развития, а избыток материнской глюкозы откладывается через ее инсулин в подкожно-жировой клетчатке с 28 недели беременности. .

В результате хроническая гипергликемия матери нарушает развитие плода и приводит к образованию так называемого диабетическая фетопатия. Это заболевания плода, протекающие с 12 недели внутриутробной жизни до родов:

    Большая масса плода; неправильные пропорции тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности; Преждевременное развитие плода – при ультразвуковом исследовании плод крупнее срока беременности; Набухание тканей и подкожно-жировой клетчатки плода; Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной); Задержка образования легочной ткани; Травма во время родов; Высокий риск перинатальной смертности.

Рождение с диабетической фетопатией с большей вероятностью:

    Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г и l ≥90 процентиль при преждевременной беременности); Нарушение адаптации к внематочной жизни, что проявляется незрелостью новорожденного даже при преждевременной беременности и больших размерах; Респираторные расстройства; Асфиксия; Гипогликемия у новорожденного; Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы); Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы); Желтуха; Нарушения системы свертывания крови, повышение уровня эритроцитов (эритроцитов) в крови; Нарушения обмена веществ (низкий уровень глюкозы в крови, содержание кальция, калия, магния).

У детей, рожденных от матерей с невыявленным декомпенсированным гестационным диабетом, более вероятно развитие:

    Неврологические заболевания (параличцеребральная, эпилепсия) с врожденными травмами; В подростковом возрасте и в последующий период повышается риск ожирения, нарушений обмена веществ (особенно углеводного обмена) и сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной во время беременности Сахарный диабет чаще встречается:

    Многоводие; Инфекции мочевыводящих путей; Токсичность второй половины беременности (патологическое состояние, развивающееся во второй половине беременности и проявляющееся отеками, повышением артериального давления); Преэклампсия, эклампсия; Преждевременные роды; Родовые аномалии; Травмы во время родов; Роды путем кесарева сечения.

Гестационный диабет не имеет клинических симптомов, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение суточного объема мочи, зуд и т. Д.), И поэтому требует активного выявления заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным женщинам необходимо пройти тест на глюкозу венозной плазмы натощак в лаборатории – при правильном питании и физических нагрузках – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24-й недели беременности.

Если во время беременности результаты анализов нормальные, пероральный тест на толерантность к глюкозе – IGTT («глюкозный стресс-тест») является обязательным на 24–28 неделе беременности для активного выявления возможных нарушений углеводов.

ПГТТ с 75 г глюкозы – безопасный и единственный диагностический тест для выявления углеводных нарушений во время беременности.

Принципы ведения беременности при ГПГТ

    ПГТТ проводится при соблюдении здоровой диеты (не менее 150 граммов углеводов в день) и физической активности в течение не менее 3 дней до исследования; Тест проводится утром натощак после 8-14 часового ночного голодания; Последний прием пищи должен содержать не менее 30-50 г углеводов; Пить простую воду не запрещено; Во время обследования пациент должен сидеть; Лекарства, влияющие на уровень глюкозы в крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности следует принять после обследования; Определение концентрации глюкозы в плазме венозной крови производится только в лаборатории на биохимических анализаторах или анализаторах глюкозы. Использование портативных устройств самоконтроля (глюкометров) для тестирования запрещено.
Читайте также:  Теплоноситель для системы отопления: как выбрать, прокачать

Этапы HGTT

После взятия первого образца венозной плазмы натощак пациент в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенных в 250-300 мл негазированной питьевой воды или 82,5 мг моногидрата глюкозы. Начало приема раствора глюкозы считается началом исследования.

Следующие образцы крови для определения уровня глюкозы в венозной плазме собирают через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы концентрации глюкозы в плазме венозной крови у беременных:

Гестационный диабет при беременности

Нагрузочный тест на глюкозу – один из самых нежелательных медицинских тестов, которые проходят беременные женщины. Однако его важность не следует недооценивать – этот тест помогает обнаружить гестационный диабет, очень опасное нарушение обмена веществ. Это не тот тип диабета, который у вас на протяжении всей жизни. Как правило, проходит после родов. Однако во время беременности проблема с усвоением глюкозы может нанести вред как матери, так и ребенку. Что делать, если вам поставили диагноз гестационный диабет и почему нельзя недооценивать нагрузочный тест на глюкозу? Об этом вы узнаете в нашей статье.

Что это такое?

Гестационный диабет (ГСД) – это нарушение метаболизма глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным уровнем глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у ранее здоровых пациенток. Заболевание возникает только во время беременности и часто проходит после родов.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Попадающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) подавляет действие инсулина, что должно обеспечить поступление глюкозы из крови в клетки. Это связано с тем, что организм пытается сохранить глюкозу для растущего плода и вызывает «инсулинорезистентность», когда клетки матери перестают реагировать на нормальное количество инсулина. Поджелудочной железе необходимо производить больше инсулина в ответ на повышение количества глюкозы в крови, но иногда это не удается. Возникает гестационный диабет.

До 39% всех беременностей осложняются ГСД.

Кто в группе риска

Факторы риска гестационного диабета
Фактор рискаПоследствия
Возраст матери старше 40 летБольшой плод
Ожирение или лишний вес у материСкопление
История гестационного диабетаЧрезмерная прибавка в весе при текущей беременности
История раннего или позднего гестозаВрожденные пороки развития плода
Диабет у ближайших родственников
Выведение глюкозы с мочой
Любые случаи выкидыша или мертворождения в прошлом.

Чем опасен ГСД?

Заболевания и состояния, которые могут привести к развитию сахарного диабета (метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина).

Опасность ГСД для матери

Многоплодная беременность

ГСД может привести к осложнениям многоплодной беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка. Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любой другой тип диабета, GDM может способствовать: Диабетическая ретинопатия – поражение сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1). Диабетическая нефропатия – поражение клубочкового и канальцевого аппарата почек, при котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность.

Риск для ребенка

Гипертония – повышение давления, вызванное изменениями сосудов, поражением почек и изменением гормонального фона с развитием сахарного диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и аномалий у плода.

    Копать. 1: Диабетическая ретинопатия. Источник: WikiMedia Повышенный уровень глюкозы в крови у беременной женщины может нанести вред не только себе, но и будущему ребенку, способствуя: диабетическая фетопатия (нарушение углеводного обмена у будущего ребенка, которое может прогрессировать до неонатального или младенческого диабета); Наличие крупного плода – макросомия (увеличивает риск кесарева сечения и родовой травмы) Неонатальная гипогликемия (низкий уровень сахара в крови у новорожденного и проблемы с дыханием, которые могут привести к смерти) Внутриутробная гибель плода (это худшее последствие ГСД); Недоношенность (может привести к преждевременным родам, неправильному положению, выпадению или сужению пуповины, отслоению плаценты из-за разрыва плодных оболочек)
Читайте также:  Упражнения для профилактики варикозного расширения вен

увеличение размеров печени и сердца плода.

Симптомы

Нарушение роста и развития ребенка после рождения.

    ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «насыщаются» глюкозой, что приводит к нарушению кровотока и гипоксии плода (кислородному голоданию), провоцируя преждевременные маточные роды. Клиническая картина гестационного диабета скудная, жалоб у женщины может не быть. Стоит обратить внимание на такие приметы: Отсутствие мотивации, слабость, Жажда, сухость во рту

Диагностика

Частое мочеиспускание,

К какому врачу обратиться?

Затуманенное зрение.

Анализы и их показатели

Диагностировать гестационный диабет не так уж сложно. Он основан на измерении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.

Когда женщина узнает о своей беременности, ей следует обратиться в женскую консультацию и зарегистрироваться. При первом посещении терапевт или акушер-гинеколог может сказать, какие анализы предстоит пройти пациенту и в каком объеме перед родами.

    Во время регистрации, обычно между 10-й и 13-й неделей, все женщины проходят скрининг-тесты, направленные на выявление наиболее важных аномалий течения беременности, в том числе углеводных нарушений. Эти скрининговые тесты измеряют уровень гликозилированного гемоглобина, а также проводят тесты. уровень глюкозы в плазме в венах натощак и в дневное время. Этот тест может определить, была ли у женщины диабет до беременности. Для подтверждения диагноза значение гликозилированного гемоглобина должно превышать 6,5%. Между 24 и 28 неделями беременности женщины, у которых ранее не были диагностированы какие-либо отклонения, проходят еще один тест: на гестационный диабет (рис. 2). Этот тест называется «тест толерантности к глюкозе» и проводится по следующему графику: Утром натощак женщина делает анализ крови на глюкозу,

Потом дали выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы),

Через 1 и 2 часа после нагрузки (запивания раствора) проводится повторный анализ крови.

    Копать. 2: Выполнение теста на толерантность к глюкозе. Источник: CC0 Public Domain Тест считается положительным, если обнаружен хотя бы один из следующих симптомов: Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль / л

Уровень глюкозы через 1 час после тренировки выше 10,0 ммоль / л,

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Уровень глюкозы через 2 часа после тренировки выше 8,5 ммоль / л.

Важный! ТОЛЬКО тест на толерантность к глюкозе подходит для диагностики ГСД. Тест Тест на гликированный гемоглобин не используется, так как он часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, его нельзя использовать для контроля степени повышения уровня глюкозы в крови после еды.

    Да, они. Абсолютное и относительное. К абсолютным противопоказаниям относятся: Аллергия и / или непереносимость глюкозы,

Острый сахарный диабет (тогда анализы не нужны),

    Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается правильное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке). Относительные (временные) противопоказания:

Ранняя токсичность (гестоз) у беременных,

Обострение хронических заболеваний.

    Важно: раннее обнаружение наличия GDM очень важно. Скрининговые тесты рекомендуются всем беременным. Тест на толерантность к глюкозе не опасен для печени, поэтому не беспокойтесь об этом. При диагностике GSD иногда используются дополнительные тесты, в том числе:

Лечение во время беременности

Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение в моче глюкозы, которой в норме быть не должно, а также кетоновых тел – продуктов нарушенного метаболизма глюкозы),

Диета

Ультразвуковое исследование плода (наличие фетопатии – патологии плода).

Лечение ГСД – сложная и трудная задача. Лекарства подобраны таким образом, чтобы не навредить плоду. А лечение при необходимости можно продолжить после родов. Соблюдение специальной диеты – это первый шаг к избавлению беременных от диабета. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что следует обратить внимание: Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, печенье, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также уменьшить жиры, Прием пищи должен быть несколько раз каждые 2-3 часа, Вы должны есть достаточно белка и ограничить потребление крахмалистых продуктов (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукурузу).

Полезно увеличить потребление овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,

Важно поддерживать баланс между белками, углеводами и жирами и следить за калорийностью своего рациона.

Отслеживание содержания сахара в крови

Важный! Не назначают диету! Его должен адаптировать специалист под нужды будущей мамы и ребенка.

Помимо изменений в питании, включите в свой распорядок дня регулярные умеренные упражнения. Занимайтесь хотя бы 150 минут в неделю, очень полезно плавание.

Второй шаг в борьбе с ГСД – ежедневный контроль уровня сахара в крови. Это покажет вам, помогает ли ваша диета.

Читайте также:  Анализы крови при планировании беременности: какие анализы нужно сдавать мужчинам и женщинам?

Вам не нужно идти к врачу, чтобы проверить уровень глюкозы, есть специальный прибор, называемый глюкометром (рис. 3).

    Копать. 3. Набор измерителя, ручки для прокалывания кожи, набор тест-полосок и иглы для картриджей ручки. Источник: WikiMedia ПрименяетсяОн обнаруживается у людей с ГСД, которые проверяют уровень глюкозы натощак каждый день в течение недели и через 1-2 часа после еды с помощью дневника. На основании результатов эндокринолог решает, нужно ли медикаментозное лечение или ГСД уже находится под контролем с диетическими ограничениями. Лекарства назначают, если треть или более результатов показывают уровень глюкозы: натощак – выше 5,3 ммоль / л,

через час после еды – более 7,2-7,8 ​​ммоль / л,

Через 2 часа после еды – более 6,5 ммоль / л.

Медикаментозное лечение: инсулин

Иногда врач также попросит вас вести дневник, чтобы записывать показатели артериального давления, веса и диеты. Уровень сахара в моче также можно контролировать с помощью тест-полосок.

    Важный! Устройства без иглы уже существуют – его заменяет датчик в виде пластыря, который прилипает к коже. Счетчик постоянно считывает свои показания. Его можно настроить так, чтобы данные передавались на мобильный телефон или отправлялись непосредственно врачу. Для контроля уровня гликемии следует назначать противодиабетические препараты: В случае неконтролируемой гликемии и наличия фетопатии в первую очередь используется инсулин. Он безопасен для плода, дозу и способ применения определяет эндокринолог индивидуально.

В некоторых случаях для лучшего контроля уровня глюкозы устанавливается инсулиновая помпа.

Применяются противодиабетические препараты в таблетках, только по рецепту врача.

Роды при ГСД

Во время лечения не прерывается контроль сахара в крови, фиксируются все данные о дозах препарата и уровне глюкозы в крови, благодаря чему врач смог скорректировать график дозирования.

После родов

Важный! Инсулин считается лучшим лекарством от ГСД. На сегодняшний день недостаточно данных для оценки отсроченного действия других противодиабетических препаратов.

Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием для кесарева сечения. Роды не должны происходить позже 38-39 недель беременности. Кесарево сечение проводится по стандартным показаниям: крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и др. Дополнительным показанием являются четкие симптомы диабетической фетопатии.

Гестационный диабет – заболевание, характерное для периода беременности. После родов GSD проходит по мере нормализации гормонального фона.

Однако не следует забывать, что ГСД является фактором риска развития диабета 2 типа и его рецидива при следующей беременности.

Прогноз

Сразу после родов, если назначена инсулинотерапия, ее следует прекратить. В первые дни уровень глюкозы контролируется взятием венозной крови. Если отклонений нет, через 6-12 недель после родов проводится тест на толерантность к глюкозе, чтобы исключить диабет 2 типа.

Если ГСД диагностирован во время беременности, необходимы диета и умеренные физические нагрузки. К тому же ограничений нет, кормить грудью можно в обычном режиме после ГСД.

    Своевременное лечение GSD инсулином снижает риск осложнений на 98%. Если вовремя не поставить диагноз и не назначить лечение, это может иметь серьезные последствия. Важный! Постоянное присутствие GSD незаметно, но может причинить ребенку серьезный вред, например: Различные пороки развития плода, Макросомия (большие размеры плода), Гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного,

Сердечно-сосудистые и неврологические расстройства,

Метаболический синдром (нарушение углеводного обмена).

Худший результат – внутриутробная гибель плода и выкидыш.

Профилактика

Однако ГСД увеличивает риск развития диабета 1 и 2 типа в будущем. Вероятность развития диабета 1 типа в ближайшие 7 лет составляет 5,7%, а диабета 2 типа – до 50%.

Ребенок, рожденный от матери с ГСД, также имеет повышенный риск ожирения и диабета.

Основными средствами профилактики ГСД являются контроль веса и тщательное планирование беременности.

Заключение

Ожирение является одним из основных факторов риска развития ГБ. Чем больше в организме жира, тем ниже реактивность клеток на команды инсулина, забрать глюкозу из крови.

Важный! Не стоит пытаться похудеть во время беременности. Кушать нужно достаточно, чтобы плод не страдал от недостатка питательных веществ. Итак, что нужно помнить о гестационном диабете: ГСД – это заболевание, которое поражает только беременных женщин. После родов он исчезает. ГСД несет в себе значительный риск осложнений как для матери, так и для плода. Заболевание можно предотвратить – рекомендуется контролировать вес и тщательно планировать беременность.

Оцените статью
Добавить комментарий