Реактивный артрит: причины, симптомы и лечение

Реактивный артрит: причины, симптомы и лечение

Реактивный артрит – болезнь молодых

Реактивный артрит представляет угрозу для молодого поколения и может поражать даже младенцев. Он классифицируется как острый спондилоартрит – острый воспалительный процесс, который распространяется на позвоночник, связки, различные органы и кожу. Чаще всего реактивный артрит поражает периферические суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые кисти и стопы, запястья и другие. В редких случаях это может привести к аортиту, нефриту, плевриту, расстройствам нервной системы вплоть до менингита.

Реактивный артрит: причины

Заболевание чаще всего связано с постинфекционным воспалением тканей, реже – с инфицированием суставов. В то же время причины реактивного артрита довольно разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывается энтеробактериальными кишечными инфекциями или хламидийными урогенитальными инфекциями, такими как дизентерия или хламидиоз. Реже встречаются микоплазматические и хламидийные инфекции дыхательных путей с пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если пациент вылечился и закончилась острая фаза основного заболевания, возбудитель может оставаться в активной форме в клетках организма. Паразитарные причины реактивного артрита встречаются крайне редко.

Риск развития артрита после вышеперечисленных заболеваний составляет в среднем от 1 до 3,5%. Чаще всего страдают мужчины в возрасте 20-40 лет – женщины болеют в 10-20 раз реже.

Кстати, предрасположенность к РеА можно определить по лабораторным исследованиям. Исследования показали, что носители антигена HLA-B27 в 50 раз более подвержены артриту (65-95% пациентов).

Реактивный артрит: симптомы

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще носит системный характер и поражает от 2 до 6 суставов.

Заболевание чаще всего проявляется в суставах нижних конечностей. Приступ начинается остро, с болей в пораженном хряще, повышения общей температуры тела и температуры суставов, утомляемости. Во всем суставе ощущается тупая тянущая боль, усиливающаяся в покое. Суставы начинают скручиваться ночью, когда вы просыпаетесь или переходите в положение покоя из-за отека, появляется скованность, и ее облегчает «тренировка» слива жидкости. Болевой синдром наблюдается при совершении любых движений, особенно большой амплитуды, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

Первыми болью ощущают большие и мелкие суставы конечностей, пальцы рук и ног постепенно деформируются и опухают из-за скопления суставного экссудата и отека мягких тканей. При тяжелом течении болезни и на поздних стадиях у пациента возникают боли в спине (ею страдает примерно 1 из 10 пациентов), что является признаком разрушения межпозвонковых дисков и воспалительного процесса в прилегающих тканях.

Ухудшается аппетит, уменьшается масса тела, увеличиваются лимфоузлы (особенно в паху, шее, подмышечных впадинах).

Первые симптомы реактивного артрита обычно появляются через месяц после того, как инфекция попала в организм (например, после полового акта или острой респираторной инфекции).

Клинические симптомы реактивного артрита следующие:

    Симптомы артрита выражены несимметрично; возникновение язв на слизистых оболочках (глаза, рот, половые органы) и коже (часто на стопах, руках); воспаление и дистрофия сухожилий, а также мест прикрепления связок и мышц (энтезиты и тензиниты); Воспаление толстого кишечника наблюдается при наличии сопутствующей кишечной инфекции; кожа больных часто страдает гиперкератозом и кератодермией, образуются открытые раны при отслаивании корочек, они могут инфицироваться; из-за проблем с кожей и местного воспаления кожа в пораженном месте багровеет, конечности напоминают редьку.

Классическая «триада» реактивного артрита, также известная как болезнь Рейтера, включает:

    уретритмочевыводящие пути, цервицит, другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (бактериального, вирусного, грибкового или паразитарного характера); конъюнктивит (от легкого покраснения до сильной боли в глазах и светобоязни); изменения на слизистых оболочках и коже, иногда вплоть до разрушения ногтевой пластины.

Вначале пациенты часто путают кожные проявления реактивного артрита с проявлением аллергии или самостоятельного дерматита. Однако главное отличие – относительная безболезненность язвы, отсутствие зуда. Если у вас есть ороговевшие шишки, бляшки и пузырьки (высыпания) вокруг ногтей, ступней или внутренней стороны руки, ваш врач проведет дополнительный сбор анамнеза или проведет обследование, чтобы исключить псориатический артрит. Обратите внимание, что у пациента может развиться только один симптом болезни Рейтера – например, конъюнктивит встречается у 25% пациентов, сыпь – у 12%, а язвы во рту и стоматит – у 10%.

Также стоит различать реактивный артрит и инфекционный артрит. При инфекционном артрите инфекция попадает в суставную капсулу вместе с кровью или лимфой. При реактивном артрите возбудитель обычно не присутствует в синовиальной жидкости и ареоле – даже если на тесте видно небольшое количество бактериальных агентов, гнойных выделений нет.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита проводится по трем направлениям:

    Антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни; облегчение суставного синдрома, восстановление и сохранение функции суставов Профилактика или лечение осложнений при длительном течении болезни.

Симптоматическое лечение направлено на уменьшение боли и местного воспаления. Если при обследовании не обнаружены проблемы с сердцем или почками, лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях, то есть в домашних условиях, согласно рекомендациям врача при реактивном артрите.

Лечение реактивного артрита медикаментами

Фармакологическое лечение реактивного артрита основано на применении нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальной терапии. Для снятия воспаления можно использовать иммунодепрессанты (только по назначению врача).

Выбор препаратов продиктован степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений.

Местные средства (мази, кремы, гели на спиртовой основе) комбинируют с внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидных препаратов (ГК) и, при необходимости, с анальгетиками. При системном воспалении ГКК назначают внутрь или в виде инъекций. Лечебное лечение мелких суставов проводится с применением диметоксида. При хроническом течении болезни подбирать базовый препарат должен лечащий врач. В случае необратимого обострения лечение может быть непрерывным.

Читайте также:  Шейный остеохондроз: причины, симптомы, лечение

Лечение язв кожи и слизистых оболочек и конъюнктивита симптоматическое.

Немедикаментозное лечение реактивного артрита

Немедикаментозное лечение является вспомогательным и используется как дополнение к фармакотерапии. Его основная задача – поддерживать подвижность сустава, предотвращая контрактуры.

При реактивном артрите применяют фармакологический фонофорез, диадинамическую терапию, ультразвуковую терапию, магнитотерапию и лазеротерапию. Если у пациента есть противопоказания к другим видам физиотерапии, можно использовать лечение пиявками.

В период ремиссии рекомендуется массаж и лечебная гимнастика с инструктором.

Диета при реактивном артрите

Не существует специальной диеты при реактивном артрите, но поддержание здоровой диеты, богатой хондропротекторами, предотвращает повторение болезни.

Пациентам рекомендуется включать в рацион как можно больше рыбы и морепродуктов, хрящей, продуктов, богатых омега-3 кислотами. Однако лучше исключить слишком калорийные и богатые углеводами продукты, а также пасленовые растения – особенно если у вас избыточный вес.

Прогноз при реактивном артрите

Продолжительность реактивного артрита непродолжительна, от нескольких дней до нескольких недель. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный, можно сохранить состояние суставов и органов, которыенаблюдался до того, как заболел.

Острый или подострый реактивный артрит при респираторных инфекциях (ОРЗ, ОРВИ) можно быстро вылечить антибиотиками и НПВП. При хронической форме заболевания может вызывать приобретенные дефекты сердечно-сосудистой и нервной систем, а также вызывать заболевания почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются редко и характерны для агрессивного течения болезни у генетически предрасположенных пациентов. Наиболее частыми из них являются эрозивные травмы суставов, деформации стоп, рецидивы или хроническое течение РеА. Иногда возникают аортальная регургитация, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать, следуя клиническим рекомендациям по реактивному артриту.

Клинические рекомендации при реактивном артрите

Во время течения заболевания необходимо постоянное наблюдение ревматолога. Правильное лечение перенесенной инфекции – главный инструмент профилактики реактивного артрита и его хронизации.

Также рекомендуется соблюдать правила гигиены, здорового образа жизни и иммуногенетического консультирования. Предотвращение рецидива требует раннего посещения врача для выяснения симптомов и лечения реактивного артрита, а также тщательного соблюдения медицинских рекомендаций.

Реактивный артрит у детей

Реактивный артрит и заболевание почек – одно из самых распространенных ревматических заболеваний у детей и подростков, особенно мужчин. Согласно эпидемиологическим исследованиям, 1 из 1000 детей подвержен риску ReA, а из всех пациентов с ревматическими симптомами 56% пациентов страдают от этого заболевания. Поэтому каждый родитель должен рано понимать причины, симптомы и методы лечения детей с реактивным артритом.

Причины реактивного артрита у детей

В 4 из 5 случаев реактивный артрит у детей развивается в результате хламидийной инфекции. Заражение возможно при контакте с инфицированными или инфицированными людьми – людьми, домашними животными, птицами, а также воздушно-капельным путем, контактной и переносимой по воздуху пылью. Хламидийные инфекции часто бывают врожденными – ребенок заражается во время прохождения через родовые пути больной матери, которая может протекать совершенно бессимптомно.

Реактивный артрит, вызванный кишечными инфекциями, особенно часто встречается у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Возникает в результате иерсиниоза, сальмонеллеза, шигеллеза и кампилобактериоза – всеми этими заболеваниями ребенок может заразиться ползанием, затягивая в рот немытые руки и игрушки. Артрит, вызванный инфекцией носоглотки, не имеет возрастных предпочтений, но встречается относительно редко.

Симптомы реактивного артрита у детей

Как правило, при обнаружении РеА симптомы предыдущей инфекции уже отсутствуют. Инфекции мочеполовой системы (например, хламидиоз) могут полностью отсутствовать примерно в 40% случаев. По этой причине у детей важны следующие симптомы:

    Субфебрильная температура тела от 37,1 до 38 ° С; жар; потеря аппетита; Общая слабость и утомляемость; Внезапное появление боли в суставах с сопутствующим отеком боль в ягодицах, пояснице и стопах; Конъюнктивит и другие случаи поражения глаз и слизистых оболочек; Сыпь на пораженных суставах; Ребенок жалуется на боли в пальцах, конечностях, пытается погладить или защитить больные суставы.

За 2-6 недель до появления ревматических симптомов:

    Затрудненное мочеиспускание; симптомы вульвита, баланита; зуд и жжение в области промежности; беспокойство; понос.

Вышеупомянутый синдром Рейтера может возникать у детей в течение нескольких месяцев и, если его не лечить, может превратиться в ювенильный ревматоидный артрит.

Лечение реактивного артрита у детей

Выбор лечения для ребенка начинается после сбора семейного анамнеза и лабораторного диагноза (в основном клинического анализа и биохимии крови). Основа терапии – антибиотики широкого спектра действия, которые могут быть назначены еще до выявления возбудителя инфекции (1-2 курса с интервалом 5-7 дней). При поэнтероколитепри артрите антибиотики могут не назначаться. Также лечение реактивного артрита у детей включает симптоматическое лечение суставного синдрома – уменьшение боли, уменьшение воспаления, улучшение оттока жидкости из соседних тканей, восстановление подвижности в суставе, коррекцию иммунных реакций. Для этого используют как общее, так и местное лечение (внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), использование противовоспалительных мазей, кремов и гелей. Клинические рекомендации по лечению реактивного артрита у детей и препараты выбора основаны на возрасте, возбудителе, тяжести заболевания и индивидуальной эффективности. Важно содержать комнату в чистоте, регулярно проветривать жилые помещения и обучать ребенка правилам личной гигиены.

Читайте также:  Онемели пальцы: причины и что делать

Реактивный артрит у взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас есть строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Реактивный артрит является негнойный «стерильно» воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызванных внесуставных инфекций, в основном из мочеполовой или желудочно-кишечного тракта. Наряду с анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом реактивный артрит относится к группе серонегативных артритов позвоночника, что связано с поражением тазобедренных и позвоночных суставов.

Код по МКБ-10

M02 Реактивные артропатии.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования реактивного артрита ограничены из-за отсутствия стандартизированных диагностических критериев, трудностей в обследовании этой группы пациентов и возможности субклинического течения инфекций, связанных с реактивным артритом. Заболеваемость реактивным артритом составляет 4,6-5,0 на 100 000 населения. Пик их развития приходится на третье десятилетие жизни. Соотношение мужчин и женщин колеблется от 25: 1 до 6: 1. Урогенитальная форма гораздо чаще встречается у мужчин, тогда как постэнтероколитная форма одинаково распространена у мужчин и женщин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Что вызывает реактивный артрит?

Этиологическими факторами считаются Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Обсудите артритогенные свойства некоторых штаммов Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci. Этиологическая роль Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Neisseria gonorrhoeae в развитии реактивного артрита не доказана.

Хламидия трахоматис считается этиологическим фактором мочеполового варианта заболевания. Этот микроорганизм выявляется у 35-69% больных реактивным артритом. Хламидийная инфекция – одна из самых распространенных. В Европе им страдают около 30% сексуально активных людей. Заболеваемость хламидиозом в три раза выше, чем гонореей. Существует четкая корреляция между уровнем заражения этим микроорганизмом и такими особенностями, как возраст до 25 лет, рискованное сексуальное поведение при смене партнеров, использование оральных контрацептивов.

Хламидиоз является этиологическим фактором не только при реактивном артрите, но также при трахоме, венерической лимфогранулеме, орнитозе и интерстициальной пневмонии. Chlamydia trachomatis, способствующая развитию мочеполового варианта заболевания, имеет пять серотипов (D, E, F, G, H, I, K) и считается внутриклеточным облигатным микроорганизмом, передающимся половым путем. Хламидийная инфекция часто имеет бесплодную клиническую картину, встречается в 2-6 раз чаще, чем гонорея. и часто активируется другой урогенитальной или кишечной инфекцией.

У мужчин он проявляется быстро преходящим передним или полным уретритом со скудными слизистыми выделениями из уретры, зудом и дизурией. Эпидидимит и мастит встречаются реже, а простатит очень редко встречается у женщин с цервицитом, вагинитом, эндометритом, сальпингитом, сальпингоофоритом. Дискомфорт в области наружных половых органов, боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала и усиление кровоизлияний при контакте со слизистой оболочкой являются признаками хламидийной инфекции у женщин. Бесплодие или внематочная беременность считается осложнением хронического течения хламидийной инфекции у женщин. Хламидийный конъюнктивит, фарингит, заболевание легких или сепсис могут возникнуть у новорожденного, рожденного от матери, инфицированной хламидиозом. Кроме того, эти серотипы Chlamydia trachomatis могут вызывать везикулярный конъюнктивит, поражения прямой кишки и пергепатит. Симптомы мочеполовой системы одинаково часто встречаются при урогенитальном и постэнтероколитическом вариантах заболевания и не зависят от характеристик пускового фактора.

Как развивается реактивный артрит?

Реактивный артрит сопровождается миграцией этиологического агента из очагов первичной инфекции в суставы или другие органы и ткани организма в результате микробного фагоцитоза макрофагами и дендритными клетками. Живые микроорганизмы, способные делиться, находятся в синовиальной оболочке и спинномозговой жидкости. Сохранение возбудителей болезней и их антигенов в тканях суставов приводит к развитию хронического воспалительного процесса. Наличие антител против хламидийных и кишечных инфекций, взаимосвязь развития или обострения суставного синдрома с инфекционными заболеваниями кишечной и мочеполовой систем, а также благотворное, хотя и не всегда однозначное, действие антибиотиков при лечении реактивного артрит доказывает участие инфекции в развитии болезни.

Одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию реактивного артрита, является носитель HLA-B27, который выявляется у 50-80% пациентов. Его наличие увеличивает вероятность развития урогенного варианта заболевания в 50 раз. Считается, что белок, продуцируемый этим геном, участвует в клеточных иммунных ответах и ​​является рецептором для бактерий, способствуя сохранению инфекции в организме, и он разделяет антигенные детерминанты с пептидами из микробов и тканей в организме, что приводит к иммунной ответ, направленный не только против возбудителя инфекции, но и против собственных тканей. Другие предрасполагающие факторы включают неадекватный, генетически детерминированный Т-клеточный ответ CD4 на инфекцию, выработку специфических цитокинов, недостаточное удаление микробов и их антигенов из полости сустава (неэффективный иммунный ответ), предшествующее воздействие микробных антигенов и микротравмы суставов.

Реактивный артрит: симптомы

Общие симптомы реактивного артрита – острое начало, ограниченное количество суставов, пораженных артритом, в основном нижних конечностей, асимметричные изменения суставов и осевого скелета, поражение связочно-сухожильных структур, наличие внесуставных симптомов (афтозный стоматит, кератодермия, циркаретический баланит), узловатая эритема, воспалительное поражение глаз), РЧ-серонегативность, относительно легкое течение с полным регрессом воспаления, возможен рецидив, а в некоторых случаях – хронический воспалительный процесс с локализацией в периферических суставах и позвоночнике.

Читайте также:  Кровотечение из носа: причины и лечение

Реактивный артрит проявляется симптомами после кишечной или мочеполовой инфекции и в период от 3 дней до 1,5-2 месяцев от начала до появления первых симптомов. Около 25% мужчин и женщин не выделяют первые симптомы болезни.

Пораженные суставы характеризуются острым течением и ограниченным количеством пораженных суставов. заболевание суставов. Моно – и олигоартриты наблюдаются у 85% больных. Асимметричный характер соединений считается типичным. Во всех случаях наблюдается поражение суставов нижних конечностей, за исключением тазобедренных. В начале болезни развивается артрит коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов. Позже могут быть повреждены суставы верхних конечностей и позвоночника. Плюсно-фаланговые суставы больших пальцев рук считаются излюбленной локализацией патологического процесса, которая наблюдается в половине случаев. Реже поражаются другие плюснефаланговые и межфаланговые суставы пальцев, предплюсневые суставы, голеностопные и коленные суставы. Заболевание часто вызывает воспаление пальцев одного или нескольких пальцев, чаще всего первого пальца, с образованием колбасоподобной деформации, которая является результатом воспалительных изменений околосуставных и надкостничных структур.

Поражение суставов предплюсны и воспалительный процесс связочного аппарата стопы быстро приводят к развитию проопухолевого плоскостопия («гонококковая стопа»). Гораздо реже локализация воспалительного процесса в суставах верхних конечностей интересует межфаланговые, пястно-фаланговые и запястные суставы. Однако постоянного процесса этой локализации не наблюдается, не говоря уже о разрушении суставных поверхностей.

Одним из характерных симптомов реактивного артрита являются энтезопатии, которые наблюдаются у каждого четвертого-пятого пациента. Этот симптом типичен для всей группы спондилоартритов, но наиболее выражен при этом заболевании. Клиническая энтезопатия сопровождается болевыми ощущениями при активных движениях в области пораженных энтезов, с местным отеком или без него.

Наиболее характерными его разновидностями являются подошвенный апоневрозит (боль в области прикрепления подошвенного сухожилия к нижней поверхности пяточной кости), ахиллобурсит, колбасоподобная деформация пальцев стопы, трохантериит (боль в области больших сетчаток). бедра при приведении бедра). Энтезопатия вызывает клинические симптомы симфизита, трохантерита и переднегрудного синдрома из-за интереса со стороны суставов простаты и резины.

Представленная клиническая картина поражения суставов характерна для острого течения реактивного артрита, наблюдается в течение первых 6 месяцев заболевания. Характерными особенностями хронического течения заболевания, длящегося более 12 месяцев, являются прежде всего локализация жалоб в суставах нижних конечностей и тенденция к их уменьшению, усиление тяжести сакроилеита, стойкие и рефрактерные энтезопатии.

В дебюте заболевания симптомы реактивного артрита и изменения осевого скелета, проявляющиеся у 50% пациентов, проявляются болью в проективной области крестцово-подвздошных суставов и / или нижней части позвоночника, и ограниченная подвижность. Боль в спине сопровождается утренней скованностью и спазмом паравертебральных мышц. С другой стороны, рентгенологические изменения в осевом скелете нетипичны и встречаются только в 20% случаев.

Односторонний и двусторонний сакроилеит встречается у 35-45% пациентов, и его частота напрямую коррелирует с длительностью заболевания. Хотя двустороннее поражение крестцово-подвздошных суставов характерно, одностороннее поражение не редкость, особенно на ранних стадиях заболевания. В 10-15% случаев присутствует спондилит, который характеризуется рентгенологической симптоматикой в ​​виде «прыгающего» типа локализации асимметричных синдесмофитов и перианальных остеом позвоночника.

Геморрагическая кератодермия – наиболее характерный кожный симптом реактивного артрита; характеризуется безболезненными пятнисто-папулезными высыпаниями, чаще на ладонях и подошвах, хотя они могут располагаться на туловище, проксимальных отделах конечностей и волосистой части головы. Гистологически этот тип поражения кожи неотличим от пустулезного псориаза. Ониходистрофия характернадля хронического течения и включает подногтевой гиперкератоз, изменение цвета ногтевых пластин, онихолизис и онихогрифоз.

Также наблюдались другие системные симптомы реактивного артрита. Лихорадка – один из признаков этого заболевания. Иногда бывает беспокойным, напоминающим гнойный процесс. Возможны анорексия, похудание, повышенная утомляемость. Порок сердца встречается примерно у 6-10% пациентов, имеет слабую клиническую симптоматику и выявляется, как правило, инструментальными методами исследования. На ЭКГ – нарушения атриовентрикулярной проводимости вплоть до полной АВ-блокады с отклонением сегмента ST. Возможно развитие аортита, кардита, вальвулита с формированием аортальной недостаточности. Реже – апикальный фиброз легких, спаечный плеврит, гломерулонефрит с протеинурией и микроцитами, амилоидоз почек, тромбофлебит нижних конечностей, воспаление периферических нервов, причем эти изменения чаще встречаются у пациентов с хроническим течением.

У большинства пациентов наблюдаются глазные симптомы. Конъюнктивит обнаруживается у 70-75% пациентов. Считается, что это один из самых ранних симптомов реактивного артрита и, наряду с уретритом и синдромом суставов, относится к классической триаде болезни. Конъюнктивит может быть односторонним или двусторонним, может сопровождаться болью и жжением в глазах и инъекцией склеры. Конъюнктивит, как и уретрит, может иметь непродолжительную клиническую картину и длиться не более 1-2 дней.

Часто он переходит в хроническую форму и длится от нескольких дней до нескольких недель. Острый передний увеит – частое проявление спондилоартропатии – также чаще встречается при реактивном артрите, чем при болезни Бехтерева. Обычно острый передний увеит носит односторонний характер, связан с носительством HLA-B27 и, как полагают, отражает рецидивирующее или хроническое течение заболевания, ведущее к значительной потере остроты зрения. Могут возникнуть кератит, изъязвление роговицы и воспаление задней части увеуса.

Оцените статью
Добавить комментарий