Болезнь Шлаттера у подростков, лечение, симптомы, последствия

Болезнь Шлаттера у подростков, лечение, симптомы, последствия

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Общие сведения

болезнь шляттер является специфическим расстройством опорно-двигательного аппарата, особенно коленных суставов, характеризуется дистрофическим повреждением большеберцовой кости вокруг бугристости. Такое асептическое разрушение костной ткани вызвано необратимой или острой травмой и обычно поражает только молодых людей на интенсивной стадии развития скелета.

Клинические симптомы включают отек коленного сустава, образование шишки под суставом и боль в нижней части коленного сустава после нормальной физической активности (бег, приседания и т. Д.) Или даже без нее.

Впервые эта патология была описана в 1878 г. французским хирургом О. М. Ланнелонгом как «апофизит большеберцовой кости», а в 1903 г., благодаря работе американского ортопеда Р. Б. Осгуда и аналогичным работам швейцарского хирурга К. Шлаттера (Schlatter), ее более подробное описание. появилась нозография. Википедия определяет это болезненное состояние как «остеохондропатию большеберцовой кости», а международная классификация присвоила ему код МКБ-10 M92.5 «Ювенильный остеохондроз большеберцовой и малоберцовой костей». Несмотря на это, в медицинской практике это заболевание все еще называют «болезнью Осгуда-Шлаттера» или просто «болезнью Шлаттера».

Патогенез

Механизм формирования и дальнейшего развития синдрома Осгуда-Шлаттера напрямую зависит от возраста пациента и его физической активности. По статистике врачи чаще всего диагностируют болезнь Шлаттерса у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет, причем молодые люди, занимающиеся спортом, диагностируются в 5 раз чаще, чем их сверстники, ведущие пассивный образ жизни. Этой же причиной более интенсивных физических нагрузок объясняется тот факт, что остеохондропатия в основном поражает мальчиков.

Как известно, в формировании коленного сустава человека участвуют две большие кости – бедренная кость (выше колена) и большеберцовая кость (ниже колена). В верхней части последней имеется особое место (луковичное), к которому четырехглавой мышью бедра прикрепляется сухожилием. Эта часть кости отвечает за ее рост в детстве и подростковом возрасте и поэтому особенно подвержена травмам. Активные упражнения могут вызвать сильную нагрузку на коленный сустав, увеличивая нагрузку на четырехглавую мышцу, что может привести к растяжению или разрыву сухожилия и нарушению кровоснабжения этой области. В результате этого травматического воздействия и снижения питания в области бугристой голени происходят постепенные некротические изменения, приводящие к гибели отдельных частей ее ствола.

Кроме того, любое повреждение коленного сустава или непрерывного влияния на его структуру опорно-двигательного аппарата (например, прыжки) может привести к переломам и микротрещины большеберцовой бугристости, что растущие попытки тела, чтобы быстро компенсировать за счет строительства новой соединительной ткани. Результатом является типичная остеохондропатия Осгуда-Шлаттера (опухоль), которая появляется чуть ниже колена. Этот патологический процесс обычно поражает одну нижнюю конечность, но возможно двустороннее поражение нижних конечностей.

Классификация

В ортопедической среде эту патологию обычно классифицируют в зависимости от ее тяжести и выраженности наблюдаемых внешних и внутренних симптомов. Соответственно, существует три степени болезни Шлаттера, а именно:

    Первоначально – визуальные симптомы в виде бугристого нароста под коленом отсутствуют или минимальны, боль в области коленного сустава эпизодическая, слабая и возникает в основном при физических нагрузках на ногу; Появление симптомов – отек мягких тканей вокруг пораженного колена, видны утолщения непосредственно под коленом, появляется болевой синдром при нагрузке на ногу и некоторое время после нее; Хронический – имеется хорошо заметная шишка под коленом, которая чаще всего окружена припухлостью, дискомфорт и боль в суставе стойкие. и чувствовал себя даже в состоянии покоя.
Читайте также:  Вирус папилломы человека (ВПЧ): лечение

Причины

Существуют две основные причины болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей, связанные с физическими упражнениями:

    Прямые травмы тканей коленного сустава (подвывихи) и вывихи, вывихи, ушибы и переломы); систематические микротравмы (внешние и внутренние) коленного сустава, вызванные интенсивными занятиями спортом или другими видами деятельности, связанными с чрезмерной физической нагрузкой на нижние конечности.

Факторами наивысшего риска развития болезни Шлаттера у подростков и детей являются:

    футбол, баскетбол, гандбол, хоккей, волейбол и большой теннис; легкая атлетика, тяжелая атлетика, акробатика, гимнастика; дзюдо, кикбоксинг, самбо; катание на лыжах, спортивный туризм, фигурное катание, велоспорт; балет, спортивные и бальные танцы.

Симптомы болезни Осгуд-Шлаттера

Выраженность негативных симптомов данной патологии у разных пациентов может различаться в зависимости от характера травмы, степени физической активности и индивидуальных особенностей организма.

Вначале пациент начинает испытывать нечеткую боль в области колена, которая обычно возникает после или во время физической нагрузки на пораженную конечность. Как правило, такая боль еще не связана с внутренним патологическим процессом, а потому в этот период посещения врача довольно редки.

Со временем болевые симптомы начинают усиливаться, локализуются в одном месте и могут появляться не только при физических нагрузках, но и в покое. В то же время вокруг пораженного колена появляется опухоль, а чуть ниже нее – бугорчатый нарост. На этой стадии заболевания пациенту (особенно спортсменам) становится все труднее выполнять регулярные упражнения, а иногда даже естественные движения ног. Наибольшая выраженность болевого синдрома наблюдается в положении стоя на коленях.

Изображение «опухоли» при болезни Осгуда-Шлаттера

Кроме того, у пациента могут наблюдаться и другие негативные симптомы:

    мышцы ног (в основном бедра); Ограничение подвижности коленного сустава; Удары резкой «стреляющей» боли в области колена, возникающие при перенапряжении колена. выраженный отек верхнего или нижнего колена через сутки после тренировки.

При самостоятельной пальпации пораженного колена ощущаются болевые точки, а также сглаженные очертания голени. Текстура коленного сустава ощущается плотно эластичной, а под припухлостью мягких тканей ощущается твердая шишка. Общее самочувствие пациента, несмотря на сопутствующие боли и патологические процессы в колене, существенно не меняется. Кожа над пораженным суставом не покраснела, а показания температуры остались в норме.

В большинстве клинических случаев заболевание обычно хроническое, но иногда волнообразное, с периодами внезапного обострения и относительного спокойствия. Без вмешательства врача и в случае продолжения физических нагрузок негативные симптомы могут сохраняться в течение многих месяцев и усугубляться дальнейшим механическим повреждением коленного сустава. Однако симптомы постепенно исчезают сами по себе в течение 1-2 лет, а в конце роста костей (около 17-19 лет) они обычно проходят сами по себе. Перед лечением болезни Осгуда-Шлаттера необходимо тщательно и индивидуально оценить необходимость такой терапии, поскольку в некоторых случаях она может быть не показана.

Анализы и диагностика

В целом, врач может заподозрить развитие болезни Шлатте из-за сложности клинических симптомов пациента и локализации патологического процесса, характерного для болезни. Пол и возраст пациента также являются важными факторами для постановки правильного диагноза, поскольку взрослые обычно не страдают от этого типа повреждений. Опытный травматолог-ортопед способен поставить правильный диагноз на основании простого визуального осмотра и анамнеза предыдущих травм или перегрузок коленного сустава, но не лишено оснований подтвердить его аппаратными методами. диагностический.

Решающим фактором в постановке однозначного диагноза болезни Осгуда-Шлаттера у детей и подростков была и остается рентгенография, которую лучше всего проводить во время патологии, чтобы повысить ее информативность. Чтобы исключить другие ортопедические заболевания, обследование больного коленного сустава следует проводить в двух проекциях, а именно в боковой и прямой.

Читайте также:  Мукалтин (Mucaltin), инструкция, отзывы о препарате, таблетки, 50 мг - RLS Medicine Encyclopedia

В начальной стадии развития заболевания на рентгенограммах выявляется уплощение бугристости большеберцовой кости в ее мягкой части и возвышение нижнего края просвета, соответствующего жировой клетчатке, расположенной в передней доле коленного сустава. Последнее несоответствие вызвано увеличением размера надколенника в результате его асептического воспаления. Видимые изменения самого ядра окостенения на этой стадии болезни Шлаттера чаще всего отсутствуют.

Рентгеновский снимок коленного сустава при болезни Осгуда-Шлаттера

По мере прогрессирования патологии рентгенологическая картина меняется в худшую сторону. На снимках видно смещение ядра окостенения вверх и вперед на 2-5 мм относительно стандартной клубневой локализации или его фрагментации. В некоторых случаях могут быть неровности естественных контуров и нечеткое строение ядра окостенения и признаки постепенного рассасывания его частей, но чаще всего оно срастается с основным телом кости с образованием костного конгломерата в виде колючего бугорка. Этот «узелок», характерный для болезни Шлаттера на поздних стадиях заболевания, особенно заметен на боковых рентгенограммах и может ощущаться вокруг узла.

В некоторых необычных случаях для уточнения подозреваемого диагноза может потребоваться МРТ, компьютерная томография и / или УЗИ проблемного колена и прилегающих тканей. Денситометрия также может использоваться для получения исчерпывающих данных о структурном состоянии кости. Чтобы исключить возможную инфекционную природу заболеваний коленного сустава (в основном неспецифический и специфический артрит), проводятся другие лабораторные методы диагностики, в том числе ПЦР-тесты и анализы крови на наличие ревматоидного фактора и С-реактивного белка.

При дифференциальной диагностике синдрома Осгуда-Шлаттера необходимо учитывать переломы коленного сустава, туберкулез костей, тендинит надколенника, остеомиелит, подлопаточный бурсит, болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона и новообразования.

Лечение болезни Шляттера

При естественном росте тела и прекращении роста костей патологический процесс в коленном суставе исчезает сам по себе, поэтому целесообразность лечения болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей должна быть индивидуально рассмотрена врачом, особенно с точки зрения фармакотерапия и хирургическое вмешательство. В подавляющем большинстве случаев этот вид остеохондропатии можно лечить консервативно в амбулаторных условиях с использованием стандартных физиотерапевтических процедур и минимального количества лекарств.

Лечение болезни Шлаттера коленного сустава у подростков и детей требует, прежде всего, от пациентов и их родителей выполнения следующих обязательных условий:

    Полностью отказаться от физических нагрузок на нижние конечности (спорт, танцы и т. Д.), Предшествующих началу заболевания; обеспечить сохранение больной конечности (или обеих), ограничение подвижности больного коленного сустава (меньшее количество движений без острой необходимости); соблюдать все остальные рекомендации лечащего врача (ношение наколенников, наложение компрессов, соблюдение диеты и т. д.)

Лечение болезни Осгуда-Шлаттера может ограничиваться использованием местных противовоспалительных и обезболивающих препаратов (кремов, мазей и т. Д.) И физиотерапевтических процедур. В случае сильного болевого синдрома лечится препаратами из группы НПВП. Более серьезные травмы колена могут потребовать хирургического вмешательства (используется редко).Болезнь Шлаттера – невоспалительная патология, характеризующаяся постепенным разрушением коленной части большеберцовой кости. Заболевание относится к классу остеохондропатий, при которых отмирают костные ткани тела и яичек.

Болезнь Шляттера

Небольшой процент основных причин синдрома связан с осложненными травмами нижних конечностей:

Факторы образования

разрывы или перекручивания связочного аппарата;

    переломы и переломы большеберцовой кости; переломы коленной чашечки; вывихи суставных поверхностей. Основным фактором, способствующим развитию заболевания, являются систематические травмы костей во время занятий спортом. Большинство подростков занимаются спортом, подвергая свои растущие суставы микротравмам и большим нагрузкам. на длительное время, что сказывается на более позднем состоянии ног. Систематическое напряжение мышц и связок приводит к перегрузкам, микроскопическим разрывам и кровоизлияниям, хроническим нарушениям кровоснабжения. При отсутствии питания костные волокна начинают отмирать и возникает некроз.
Читайте также:  Откуда берутся папилломы и как от них избавиться

В группу риска входят футболисты, баскетболисты, хоккеисты, волейболисты, учащиеся балетных школ, фигурного катания и гимнастики. По статистике, только 5% детей с диагнозом синдрома не занимаются спортом по сравнению с 20% молодых людей, занимающихся их секциями. Раньше существовало четкое гендерное разделение, подавляющее большинство пострадавших принадлежало к сильной половине. После “наплыва” девочек в секции, в которых изначально доминировали мужчины, ситуация стала выравниваться, но мальчиков все же стало немного больше.

В начале болезни симптоматика четко не выражена. Пациенты не связывают периодический дискомфорт в коленях с хронической травмой. Неприятные ощущения могут появиться при ходьбе или спуске по лестнице, но быстро исчезают при отдыхе. Пациенты осведомлены о развитии патологии при появлении интенсивных или резких болей после тренировок или других физических нагрузок.

Признаки патологии

Вначале страдает нижняя часть области колена, даже небольшой изгиб может привести к сильным приступам боли. После длительного отдыха состояние улучшается, без перепадов температуры и других признаков воспаления. Припухлость ноги эластичная, больше похожа на припухлость, а кожа не меняет цвет. В некоторых случаях наступает ремиссия, сменяющаяся периодами обострения. Хроническое течение длится от 1 года до 5 лет, когда костная структура перестает активно расти, болезнь проходит и обычно проходит сама собой (до 17-19 лет).

Когда пациент болеет и обращается за медицинской помощью, в первую очередь принимаются во внимание симптомы, пол и возраст пациента. После того, как собеседование будет собрано, рекомендуются диагностические процедуры, которые включают в себя следующие манипуляции:

Варианты диагностики

Лабораторная аналитика. У пациента берут кровь для тестирования на ПЦР, поиск ревматоидного фактора и С-реактивного белка. Это необходимо для исключения или подтверждения инфекционной природы текущей патологии, отделяющей болезнь Шлаттера от артрита.

    УЛЬТРА-СЛУХ. Дает оценку состояния мягких тканей. Денситометрия. Исследует структуру плотных волокон. Рентгенография. Номинация в двух бросках рекомендуется выполнять в динамике. МРТ коленного сустава. Он позволяет изучить все структуры мягких тканей исследуемой области, в том числе кровеносные и нервные сети, выявить участки с нарушенным кровотоком и микротравмами. Компьютерная томография коленного сустава. Это дает полную картину костных изменений. Наблюдается уплощение менее плотного влагалища бугристости большеберцовой кости, просвет сустава в нижнем отделе поднимается вверх. Воспаление и увеличение надколенника необратимо. В начальной стадии никаких изменений яичек не наблюдается, а при хронизации патологии они сдвигаются вверх-вперед до 5 мм и меняют свой рельеф. Рентген как стандартный метод используется в первую очередь, но методы МРТ лучше всего позволяют отличить болезнь Шлаттера от других возможных аномалий. И компьютерная томография, которая с 100% вероятностями распознавать переломы, раковые процессы, сифилис, кости и костный мозг и туберкулез.

Оцените статью
Добавить комментарий