Удаление грыжи позвоночника: виды операций, подготовка, курс и послеоперационное восстановление

Удаление грыжи позвоночника: виды операций, подготовка, курс и послеоперационное восстановление

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX–XXI века

Грыжа межпозвонкового диска – одна из частых причин болей в спине, а повторяющиеся боли в спине в пояснично-крестцовой области, по статистике, поражают от 60 до 80% взрослых во всем мире [1]. Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии какого-либо эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

В настоящее время наиболее распространенным методом является удаление поврежденного диска – дискэктомия. Хирургия также может включать удаление частей связок, остеофитов, частей тел позвонков или дуги (ламинэктомия). Соседние позвонки также можно стабилизировать с помощью специальных штифтов или стержней, чтобы снизить давление на нервные корешки. Все эти операции производятся открытым доступом, то есть кожным разрезом.

Более современный вариант дискэктомии – микродискэктомия. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет выполнить сложную и точную процедуру, меньшее повреждение окружающих тканей и меньший разрез.

Еще одним достижением в хирургии позвоночника является малоинвазивная хирургия без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после процедуры и достигается хороший эстетический эффект. Есть показания и противопоказания ко всем видам операций по удалению грыжи диска. Но если раньше не было альтернативы, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные процедуры можно разделить на две группы: эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыж позвоночника.

К преимуществам эндоскопической хирургии можно отнести:

    контроль глаз снижает вероятность повреждения нервных корешков; Минимальное повреждение тканей – процедура требует разреза около 10 мм; Части позвонков или связок не нужно удалять для облегчения доступа, сохраняя естественную стабилизацию двигательного сегмента позвоночника; Во время выздоровления боли уменьшаются, и пациента можно выписать из клиники уже на следующий день.

    Некоторые типы грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медиальные грыжи шейного отдела позвоночника с большей вероятностью потребуют открытого хирургического вмешательства на передней поверхности.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с помощью эндоскопа, который позволяет хирургу видеть операционную зону. Для введения эндоскопа понадобится разрез длиной около 10 мм – этого достаточно, чтобы удалить все, что сдавливает нерв, с помощью специальных инструментов. Процедура проводится под общим наркозом и занимает около часа.

Также практикуется микроэндоскопическая дискэктомия – это сочетание эндоскопической техники с микрохирургическими манипуляциями. Разрез составляет примерно 12 мм.

    Нестабильность в сегменте движения позвоночника; остеофиты, спондилолистез, стеноз позвоночного канала; Рецидивирующая грыжа межпозвонкового диска.

Нуклеопластика

Это операция, которая не требует удаления всего диска. Единственная цель нуклеопластики – пульпозное ядро ​​межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики – снизить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. Это уменьшает вздутие волоконного кольца и предотвращает сжатие нервного корешка. Существуют разные типы нуклеопластики в зависимости от типа задействованной силы:

    холодная плазма; Гидропластика (жидкость под давлением); механическая обработка; Радиочастотная абляция; лазерное облучение.

Лазерное облучение или испарение вызывает быстрое повышение температуры с испарением ядра. Однако этот метод часто приводит к осложнениям – ожогам окружающих тканей, что затрудняет заживление.

Наиболее часто используемый метод – это обработка холодной плазмой или кобляция (сокращение от холодной абляции).В отличие от лазерного или радиочастотного излучения, кобляция не сжигает ткани. Использование холодной плазмы в медицине началось в 1980-х годах, а первое устройство на основе холодной плазмы было предложено в 1995 году. С тех пор метод кобляции активно развивается.

Нуклеопластика проводится под местной анестезией. Точность обеспечивается постоянным радиологическим контролем. Прокалывая 2-3 мм, в сердечник диска вводят иглу с электродом, через которую сердечник подвергается воздействию холодной плазмы. Следовательно, размер пульпы уменьшается, и фиброзное кольцо больше не сжимает нервный корешок. Вся процедура занимает полчаса, и пациента не нужно госпитализировать.

Показания к нуклеопластике:

    наличие грыжи или выступающего межпозвонкового диска; прорывной болевой синдром; отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех-четырех недель.

В 70-80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако расположение или структура грыжи не всегда позволяет использовать малоинвазивные методы. При некоторых типах грыж предпочтительнее открытое хирургическое вмешательство.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонковых дисков можно классифицировать в зависимости от уровня их расположения в позвоночнике, расположения грыжи в диске и структуры самой грыжи.

По расположению, то есть уровню расположения, мы можем выделить:

    Грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника являются наиболее частыми, более 80% случаев ишиаса связаны с грыжами межпозвоночных дисков [2]; Грыжи шейки матки встречаются гораздо реже, составляя около 4% всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3]; Грыжи грудного отдела позвоночника – самые редкие.
Читайте также:  Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий вид операции. Например, операция на грудном отделе позвоночника обычно не требует использования штифтов в позвоночнике, потому что грудные позвонки наименее подвижны и связаны между собой. Содержимое позвоночного канала также различается на разных уровнях. В то время как на уровне шеи и груди спинной мозг находится в позвоночнике, на уровне от первого до второго поясничных позвонков он становится конским хвостом или пучком нервов. Поэтому в некоторых случаях легче подойти к позвоночнику спереди и выполнить операцию открытого доступа в области шеи, хотя также используется эндоскопическая операция.

Из-за расположения грыжи по отношению к медиальной оси позвоночника выделяют следующие виды:

    Медиальные (срединные, центральные) – грыжи, расположенные по центру от центра позвонка, могут давить на половину спинного мозга или полностью; парамедианная – грыжи смещены от центральной оси; опасность этого вида грыжи – сдавление спинного мозга с одной стороны; латеральные (латеральные) – грыжи, разрастающиеся латерально и прилегающие к дугам позвонков; Фораминальные – грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, где проходят нервные корешки; Отличительной чертой этих грыж является сильная боль.

Грыжи межпозвоночного диска также различают по стадиям формирования:

    Небольшая выпуклость диска – 2-3 мм; выпуклость – выпуклость более 5 мм; Экструзия – практически все ядро ​​выходит за пределы межпозвонкового диска.

Завершающий этап – постепенное разрушение диска и сращение соседних позвонков между собой.

Отдельный вид – секвестрированная грыжа. Это происходит, когда часть пульпозного ядра отделяется от грыжи и попадает в позвоночный канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Какой бы метод удаления грыжи позвоночника вы ни выбрали, процесс лечения включает три этапа:

    Подготовка к операции (обследование, при необходимости консервативное лечение); Прямое хирургическое вмешательство; Период восстановления после операции.

Каждый из этапов можно подробно описать на эндоскопическом примере. Удаление межпозвонкового круга, потому что эта операция широко используется и проверяется.

Подготовка к операции

До эндоскопической хирургии доктор рассматривает пациента и анализирует предыдущее лечение. Операция определяется только тогда, когда консервативное лечение проводилось соответственно в течение четырех месяцев и не приносила результаты. Кроме того, перед процедурой может потребоваться магнитный резонанс позвоночника с продольными поперечными сечениями. Доктор оценивает результаты исследования и обсуждает возможные результаты с пациентом. Если операция проводится под общей анестезией, пациент также встречает анестезиолог.

Проведение операции

Во время операции пациент находится в положении, лежащей на спине или на желудке. Используя небольшие порезы, хирург создает канал для доступа к грыже. Ткань обычно не разрезается, но нежно растянута, что ускоряет восстановление после операции. Специальный эндоскоп вводится в канал, который позволяет хирургу смотреть область операций и деликатное удаление всего, что вызвало давление нервного корня. После удаления хирург удаляет все инструменты и предполагает небольшой внутрикожный шов на сайте разреза. Лечение занимает около часа.

Восстановление после операции

Обычно два часа после эндоскопической хирургии пациентский хирург позволяет встать и, если все пойдет хорошо, пациент может быть записан домой через 12-24 часов. В некоторых случаях хирург может прописать нестероидные противовоспалительные препараты. Также следует избегать физической активности, в частности, изгиб и скручивание, особенно в первые недели после операции.

Благодаря современным незначительным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных средним диском и возвращаются к нормальной жизни быстрее. К сожалению, даже самые передовые методы не дают 100% гарантий отверждения. Есть также случаи рецидива межпозвонкового круга, особенно если рекомендация специалиста не соблюдается. Поэтому сбалансированный отбор доктора и типа операций очень важен для успеха лечения.

Лечение межпозвоночных грыж в Москве

Удаление межпозвонкообразного циркуляции, в том числе с использованием видеофидных методов, является серьезным хирургическим вмешательством. Поэтому уделяйте особое внимание на выбор клиники. Например, Европейский медицинский центр (EMC) обеспечивает лечение широкого спектра заболеваний нервной системы, в том числе межпозвонкового круга.

Европейский медицинский центр – это междисциплинарная клиника с 30-летней историей. EMC работает во всех медицинских специализациях, предлагая пациентам с индивидуальным и всеобъемлющим подходом к здравоохранению «360 градусов» и доступом к инновационным диагностическим и терапевтическим методам.

EMC имеет высококвалифицированную международную команду специалистов – более 600 врачей от Западной Европы, США, Израиля, Японии и России. Лечение проводятся в соответствии с современными европейскими и американскими протоколами. Клиника EMC (Св. Шепкена 35) имеет международную аккредитацию JCI.

Клиника Нейрохирургии EMC направляется нейрохирургией, членом российской корреспондентской академии медицинских наук, профессор и доктор медицины Алексея Кривошапкина. Есть ведущие российские специалисты и опытные нейрохирурги и спинальные хирурги из Франции и Швейцарии.

Читайте также:  Как вылечить насморк у новорожденного? | Онни

P. S. Подробнее о программах медицинской помощи Клиника Вы можете узнать на официальном сайте EMC.

* ОАО «Европейский медицинский центр» (Св. Шепкена 35) происходит:

    Медицинские мероприятия на основе L-77-01-020774, выпущенные Московским городским факультетом 26 ноября 2020 года; Технологически продвинутая медицинская помощь на основе лицензии FS-77-01-007352, выпущенная Федеральным агентством по надзору за здравоохранением 3 августа 2020 года.

** Совместная комиссия международной аккредитации, полученная Европейским медицинским центром (больница в ул. Шепкин 35), действительна на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Hernia Spine может значительно ухудшить качество жизни, вызывает боль и ограничивает подвижность, поэтому требует профессионального лечения.

Стоимость операции по удалению грыжи межпозвонкового диска определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента.

Чтобы узнать больше о клинике, а также о возможных методах лечения грыжи межпозвоночного диска, запишитесь на прием в специализированную клинику.

Удаление грыжи межпозвонкового диска видеоэндоскопической техникой позволяет уменьшить болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Выбирая клинику для лечения грыжи межпозвоночного диска, следует обращать внимание на наличие лицензии, оборудования, а также квалификации персонала.

    1 https://www. lvrach. ru/2006/06/4534108/ 2 https://www. ruans. org/Text/Guidelines/lumbar_disc_herniation. pdf 3 https://www. ruans. org/Text/Guidelines/cervical_disc_herniation. pdf

Информация о медицине и здоровье предназначена исключительно для
Информация, представленная здесь, носит только ориентировочный характер и не должна использоваться в качестве основы для самодиагностики или самолечения.

Каадзе Анастазья Геннадьевна Ответственный редактор

Не следует забывать и о простейших профилактических мерах: если вы работаете в сидячем положении, вы можете вставать со стула каждые час-два и немного потренироваться – хотя бы прогуляться по офису. Также важно следить за своей осанкой и сохранять правильную позу.

Удаление грыжи на позвоночнике

Диагноз «грыжа позвоночника» сегодня врачи часто ставят даже молодым людям. Развитие этого заболевания при остеохондрозе начинается, когда межпозвонковые диски стираются неправильной нагрузкой и поднятием тяжестей, а их эластичная ткань заменяется шероховатой фиброзной тканью, которая со временем и даже увеличивается в размерах. Причиной развития остеохондроза также является малоподвижный образ жизни, лишний вес и отсутствие физических нагрузок.

Межпозвоночные диски не имеют «прямого» кровоснабжения, а питаются соседними позвонками. При ходьбе и переносе тяжестей с одной ноги на другую диск растягивается, и питательные вещества впитываются, а когда вы наступаете на ногу, он сжимается, и отходы выделяются наружу. Это похоже на накачку и отжимание. Если мужчина сидит за компьютером в 9 утра, у него диски сжаты, а в 6 вечера он встает и не сжимается, то есть его межпозвонковые диски весь день не питаются. Так они теряют влагу, их высота уменьшается, и появляется выпуклость, а затем грыжа.

Позвоночник следует беречь от молодых. Поэтому им следует регулярно заниматься спортом и тренировать мышцы спины и живота, которые поддерживают позвоночник в хорошем состоянии. Необязательно сидеть более одного часа подряд, даже если у вас сидячая работа. Через каждый час вставайте и ходите вокруг. Не поднимайте грузы, наклоняясь вперед.

Если без вашей помощи это сделать невозможно, поднимите вес, как при поднятии тяжестей: сначала сядьте с прямой спиной и поднимите. Чаще всего грыжу позвоночника диагностируют у молодых парней, которых просят разгрузить или переместить мебель. И именно этот единичный случай вызывает грыжу диска – в результате неправильной нагрузки на позвоночник фиброзное кольцо разрывается, и по нему хрящ попадает в позвоночный канал.

У людей поясничная часть позвонка испытывает наибольшую нагрузку, поэтому большая часть грыж возникает между L4-L5 и L5-S1. Самая частая жалоба пациентов с грыжей позвоночника в этом отделении – сильная боль в пояснице с одной стороны, которая иногда распространяется на ногу, ограничивая движения. Со временем присоединяются и другие симптомы: искривление позвоночника, атрофия мышц, онемение в ногах…

Грыжи грудного отдела позвоночника встречаются крайне редко, так как он имеет специфическое строение из-за соединения с ребрами и грудиной. В шейном отделе позвоночника чаще всего повреждаются нижние диски: С5-С6,C6-C7. Здесь проходит спинной мозг, поэтому, если грыжа находится сбоку и давит на нервные корешки, рука болит.

Если грыжа находится в центре, боли в руке может не быть, но высок риск травмы спинного мозга. Иногда грыжа достигает таких размеров, что буквально сдавливает спинной мозг, но человек не чувствует боли. Такая грыжа опасна тем, что может стать причиной ишемического очага в спинном мозге – области нарушения кровообращения с последующим развитием слабости в ногах. Это может привести к инвалидности.

Читайте также:  Установка и подключение вентилятора в ванной - пошаговая инструкция, схема, особенности установки

Считается, что грыжи размером более 6 мм невозможно вылечить, и определенно требуется хирургическое вмешательство. Однако ошибочно ориентироваться исключительно на размер грыжи. Есть люди с врожденным узким позвоночным каналом, и тогда даже его выступ 5-6 мм вызывает боль. А людям с широким каналом, а иногда и с секвестрированной грыжей 10 мм, не уделяют особого внимания. При отсутствии острой боли пациенту в первую очередь назначают интенсивное консервативное лечение сроком на 2 месяца.

При лечении межпозвонковой грыжи используются противовоспалительные препараты, хондопротекторы и вазодилататоры для снятия обострения воспаления и улучшения состояния межпозвонковых дисков и лицевых суставов. Если после 2 месяцев терапии сильная боль не исчезнет, ​​пациенту предлагается операция. Есть три показания к операции:

Первый – нарушение функции таза: мочеиспускание, дефекация и эрекция у мужчин. Если есть приступы боли в спине и ногах, а МРТ показывает большую грыжу, требуется срочная операция.

Вторая – слабость в нижних конечностях: нарушается функция разгибателей и сгибателей стопы, больной не может встать на пятку или пальцы ног. Необходимо срочно сделать операцию, иначе ослабление стопы продлится всю жизнь.

Третий – корешковый болевой синдром, который невозможно вылечить за 2 месяца консервативным лечением. Это показание относительное – основано на ощущениях пациента.

Анатомия ветвей пояснично-крестцового сплетения

Консервативное лечение радикальным образом не решает проблему. Во время воспаления позвоночник опухает и увеличивается в размерах, больной ощущает боль в ноге. Терапия снимает воспаление, когда пациенту относительно удобно лежать. Но грыжа никуда не денется. Если пациент соблюдает рекомендации и не нагружает позвоночник, он может и дальше так жить. Но если вы неосторожно подобрали тяжелую, грыжа снова напомнит вам о себе. В результате, если безболезненные периоды становятся короче, а периоды обострения удлиняются, проблема решается в сторону хирургического вмешательства.

Каждый второй пациент с грыжей позвоночника спрашивает: «Буду ли я передвигаться на инвалидной коляске после операции?». Операция всегда решает проблему. Риск радикальный и, конечно, есть риск, но только в двух случаях: развитие послеоперационных инфекций и образование тромбов в глубоких венах нижних конечностей.

Также не стоит беспокоиться о травме спинного мозга во время операции. Спинной мозг оканчивается на уровне первого поясничного позвонка, а грыжи поясничного отдела позвоночника чаще всего возникают на уровне 4-5 позвонков. Поэтому, что бы ни делалось при удалении поясничной грыжи, спинной мозг не пострадает.

Сегодня благодаря микроскопу делается только небольшой разрез, нет необходимости пересекать арку, чтобы приблизиться к грыже, как это было раньше. Микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи позволяет освободить защемленный нерв и восстановить нарушенное кровообращение, сохранив сам диск. Такая операция практически не вызывает осложнений и значительно сокращает реабилитационный период.

Мнение о возможной инвалидности после операции формируется следующимиситуации: мужчина с большой центральной грыжей межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника долгое время не обращался за операцией, хотя ему предлагали ее много раз. В какой-то момент грыжа сдавливает спинной мозг, руки и ноги отказываются ему подчиняться. На машине скорой помощи его отвезли в поликлинику и прооперировали. Однако если ваши руки и ноги ослаблены, шансов на выздоровление практически нет. По прибытии пациент является инвалидом и, скорее всего, покинет больницу в таком же состоянии. А окружающие думают, что это произошло из-за операции. Есть определенное правило: чем лучше себя чувствует пациент перед операцией, тем лучше он будет себя чувствовать после нее.

Сначала пациенты с подозрением на грыжу позвоночника направляются на рентгенологическое обследование, но оно информативно только на начальных стадиях заболевания. Единственный надежный метод диагностики грыжи – МРТ (магнитно-резонансная томография). Но одного изображения МРТ для направления в хирургию недостаточно, вам всегда нужна личная консультация, чтобы определить, основана ли клиническая картина на рентгенограммах. Даже если грыжа на снимке огромна, ее можно оставить как есть, если она не вызывает болевого синдрома и мышечной слабости и не мешает нормальной жизнедеятельности. Грыжа позвоночника не опасна для жизни, но в запущенных случаях может значительно ухудшить ее качество.

Если диагноз грыжи позвоночника подтвердился, врач, помимо приема лекарств, рекомендует лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию и физиотерапию. Благодаря этим методикам можно облегчить болевой синдром. Иногда хороший эффект при лечении межпозвоночной грыжи достигается мануальной терапией и остеопатией. Каждая стадия заболевания подбирается для своего лечения.

Учебное видео анатомии поясничного сплетения

– Вернуться к оглавлению раздела » Неврология ».

Оцените статью
Добавить комментарий