Как проводится процедура стентирования

Как проводится процедура стентирования

Как проводится операция по стентированию сосудов сердца

Определение

Стентирование сердца – это современный метод восстановления проходимости сосудов, снабжающих сердечную мышцу обогащенной кислородом кровью. Он заключается во вживлении в поврежденную стенку сосуда устройства, которое расширяет просвет сосуда и затем сохраняет его открытым. Коронарное стентирование – одно из самых эффективных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Чем коронарное стентирование отличается от открытой операции?

Коронарное стентирование – это разновидность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В отличие от операции на открытом сердце стентирование коронарных артерий отличается минимальной травматичностью пациента: стент имплантируется путем небольшого прокола в бедре или верхней конечности. Этот вид хирургического вмешательства не требует общей анестезии: пациент находится в сознании и наблюдает за ходом процедуры на экране ангиографа. Кроме того, лечение методами эндоваскулярной хирургии проходит быстро и комфортно, и пациент отправляется домой уже на следующий день после стентирования сердца.

Если имплантация стента прошла успешно, пациент почти сразу почувствует облегчение. По мере восстановления нормального кровотока к сердцу боль в сердце, одышка и другие неприятные симптомы ишемической болезни сердца исчезают. Стентирование коронарной артерии нормализует кровоток за счет расширения и открытия суженных и закупоренных артерий. В результате боль в груди уменьшается или полностью исчезает, а физическая нагрузка не вызывает боли.

Успешная операция сводит к минимуму необходимость в будущей операции по шунтированию коронарной артерии, при которой вена или артерия удаляются из части тела и подшиваются непосредственно к сердцу, так что пораженный участок не затрагивается. Такое вмешательство требует разреза груди, что связано с большим риском и более длительным реабилитационным периодом. Кроме того, стоимость стентирования сердца значительно ниже, чем стоимость операции шунтирования.

Показания

Когда проводится коронарное стентирование? Часто это вызвано атеросклерозом. Это начинается с накопления частиц холестерина на стенках артерий, постепенно образуя бляшки. Это затрудняет кровоток в этой области, а сердечной мышце не хватает кислорода. В результате у пациента развивается ишемическая болезнь сердца, симптомом которой является стенокардия. Боль в груди или боли в области сердца, одышка, слабость могут ощущаться при физических нагрузках. Подробнее о признаках приступа стенокардии читайте здесь.

Стентирование сердца может помочь предотвратить опасные коронарные события, такие как сердечные приступы и острый коронарный синдром. Коронарное стентирование – это поддерживающая процедура на поздних стадиях заболевания или при лечении острых коронарных синдромов. Однако, если поражены оба сосуда или диаметр просвета сосуда слишком мал, операция шунтирования – открытая операция дает лучшие результаты.

Возможные осложнения:

Возможные осложнения:

    Коронарное стентирование редко вызывает осложнения, но с этим связаны определенные риски: Рецидивирующее сужение сосудов (рестеноз внутри стента). Если ангиопластика проводится без имплантации стента, вероятность рестеноза составляет 30-40%. Установка голометаллического стента снижает вероятность рестеноза до 20%, а стентов с лекарственным покрытием – до 1%. Возникновение тромба. Через некоторое время внутри стентов могут образоваться сгустки крови, опасные тем, что приводят к сердечному приступу. Рекомендуется принимать прописанные препараты против агрегации, такие как плавикс, аспирин и др., Чтобы свести к минимуму вероятность возникновения заболевания.

Редкие осложнения:

    Кровотечение из места введения катетера (руки или ноги). В большинстве случаев появляется лишь небольшой синяк, но нельзя исключить риск серьезного кровотечения. Инфаркт миокарда или сердечный приступ. Разрыв или расслоение коронарной артерии. Травма требует операции аортокоронарного шунтирования или экстренной имплантации трансплантата. Функциональные расстройствапочка. Контрастное вещество, вводимое во время стентирования и ангиопластики, опасно для почек. Если у пациента уже есть нарушение функции почек, врач назначит защитные препараты. Инсульт. Во время операции на катетере могут образовываться сгустки крови. Если они фрагментируются, отламываются и попадают в мозг, у пациента будет инсульт. Чтобы снизить риск развития этого осложнения, используются препараты, разжижающие кровь.

Подготовка к стентированию

Аритмия. Проявляется нарушениями сердечного ритма: брадикардией или тахикардией. Это временное осложнение, которое исчезнет после инъекции препарата. В редких случаях требуется временный кардиостимулятор.

Изучив вашу историю болезни и проведя физический осмотр, хирург выполняет коронарную ангиографию, чтобы увидеть, можно ли вылечить атеросклероз с помощью стентирования. Коронарограмма покажет, сужены или закупорены артерии (полностью заблокированы). Контрастное вещество вводится через катетер (тонкая длинная трубка, которая проходит через артерию в ноге или руке в коронарные сосуды. Когда вещество заполняет просвет артерии, включаются рентгеновские лучи. Изображение отображается на Монитор, и ваш врач определит, где повреждены коронарные артерии. Если вы назначаете операцию на сердце, ваш врач даст рекомендации по питанию. Обычно вам следует избегать воды и еды после ужина в ночь перед стентированием. Если вы уже собираетесь в больнице, Назначения могут быть разными.

    Вечером перед операцией: Пейте лекарства, прописанные врачом. Если вы принимаете лекарства от диабета или антикоагулянты, ваш хирург может попросить вас прекратить их прием в тот же вечер. Подготовьте необходимые лекарства, чтобы взять их с собой в больницу.

Ход чрескожного коронарного вмешательства:

Вы останетесь в больнице до следующего утра. Управлять автомобилем противопоказано, поэтому заранее договоритесь о транспортировке домой.
Курс чрескожного коронарного вмешательства:
1. Место вмешательства защищено антисептиком. Пациенту вводят местную анестезию и разжижающие кровь препараты для предотвращения образования тромбов. Маленькие электроды прикрепляются к груди, чтобы помочь хирургу контролировать сердечный ритм и пульс.
2 Операция может проводиться через бедренную артерию (ногу) или лучевую артерию (руку). Катетер-порт для направления инструментов (интрадуктор) вводится через небольшой прокол. Он используется для доставки катетера в коронарную артерию для коронарной ангиографии.
Коронарная ангиопластика со стентированием проводится в ангиографической операционной, оснащенной современным медицинским оборудованием. Контрастная жидкость вводится через установленный катетер. С помощью коронарограммы врач оценивает пораженный участок.
4. Баллонный катетер подводят к месту поражения, расширяя суженную область. Когда баллон надувается, пациент может испытывать дискомфорт в груди. Это связано с блокировкой кровотока по артерии – после того, как баллон сдувается, симптомы исчезают.
Имплантация стента:
1. Закрытый стент, прикрепленный к баллону, вводится в суженный участок артерии.
Хирург надувает баллон в пораженной области, тем самым расширяя стент.
3. Металлический каркас остается в артерии, чтобы она оставалась открытой и улучшала приток крови к сердцу.

Читайте также:  Конъюнктивит у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

4- Хирург удаляет катетер и выполняет контрольную коронарную ангиографию, чтобы оценить силу кровотока через расширенную артерию.

Реабилитация

5. Врач накладывает давящую повязку на область ноги или руки, в которую был введен катетер.

Коронарное стентирование длится от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от степени тяжести атеросклероза. После операции следует принимать назначенные лекарства, чтобы свести к минимуму вероятность образования тромбов. По этой ссылке вы можете посмотреть видео о стентировании сердца.

Стенты: все, что важно знать о стентировании

Что такое коронарные стенты и зачем нужны?

Первые несколько часов пациент проводит в отделении интенсивной терапии, где врач контролирует артериальное давление и параметры сердца. Еслипротивопоказаний нет, во время реабилитации рекомендуется пить больше жидкости (около двух литров в день), чтобы организм быстрее выводил контрастную жидкость. Лучше избегать подъема тяжестей и физических нагрузок. Через несколько дней после выписки из больницы пациент возвращается к нормальной жизни.

После операции важно строго следовать указаниям врача и вовремя записываться на прием к кардиологу. Особого внимания требует прием разжижающих кровь препаратов: аспирина (кардиомагнил, тромбо-АКС, кардиотонический и др.) И клопидогрела (плавикс).

Область применения

Коронарный стент – это медицинское устройство, представляющее собой цилиндрический металлический каркас, который помещается в узкие места в артериях (с отложениями холестерина), чтобы расширить их, тем самым обеспечивая нормальный кровоток.

Стенты помогают предотвратить сужение артерий из-за образования бляшек. Холестерин накапливается на стенках артерий и сужает их просвет, препятствуя кровотоку. кровь. Плохой кровоток вызывает нехватку кислорода и питательных веществ в органах. Один из способов устранения таких узких мест в артериях – стентирование. Установка стента не всегда рекомендуется пациенту, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом позже.

Одна из частых причин сердечных заболеваний – снижение эластичности сосудов и сужение сосудов. Артерии постепенно теряют способность к расширению, что приводит к местным нарушениям кровообращения, а если процесс хронический, способствует отложению холестерина на стенках сосудов. Ученые всего мира активно работают над разработкой эффективных методов борьбы с этим заболеванием. Коронарное стентирование – один из существующих методов решения этой проблемы.

Стентирование – это процедура, при которой внутрь сосуда помещают специальное расширительное устройство. Он состоит из сетчатой ​​трубки, которая может принимать необходимую форму во время имплантации. Устройство работает как скелет. В результате узкий или сокращенный участок артерии должен расшириться, и кровоток должен вернуться в свое прежнее состояние.

Эта процедура относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивной. Его проводят только опытные хирурги высшей категории.

Показания

Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, к которому прикреплен элемент, проводят через бедренную артерию через интрадуктор. Направляющую следует переместить в обозначенное место, где планируется установка удлинителя. После введения катетера искусственный скелет фиксируется, раздуваясь под действием баллона и нормализуя кровоснабжение сердечной мышцы.

    Операция проводится под местной анестезией. Его средняя продолжительность относительно небольшая – от 20 минут до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько аппаратов. Установка коронарного стента может быть показана врачом в следующих случаях: Полная окклюзия коронарной артерии во время или после сердечного приступа;

сужение или полная закупорка артерии с высоким риском сердечной недостаточности;

Противопоказания к операции

сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском развития тяжелой стенокардии. Стентирование проводится только при отсутствии противопоказаний к операции. В остальных случаях проводится операция шунтирования. Если требуется вмешательство на артерии диаметром менее 3 мм. Если у вас большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра. Если у вас аллергия на лекарства, содержащие йод. Если у вас большое количество холестериновых бляшек длиной более 1 см. Если у вас плохая свертываемость крови.

Если вы страдаете тяжелым состоянием, сопровождающимся падением артериального давления, нарушением сознания, шоком, сбой в работе печени, почек или дыхательной системы.

Читайте также:  Как сделать шприц | Шприц-растворы от эрозий, молочницы | Шприц для беременности

Виды и типы коронарных стентов

Если у вас неизлечимый рак.

    Если у пациента есть противопоказания к стентированию, но он все же желает пройти эту процедуру, в некоторых случаях он может настаивать на стентировании на свой страх и риск. Стенты отличаются друг от друга: Длина. Размер стентов варьируется от 8 до 38 миллиметров. Диаметр. Они варьируются от 2,25 до 6 миллиметров. Дизайн. Они различаются формой элементов, из которых они созданы. Материал. Они изготовлены из стали, хромированного кобальта, полимера PLLA и др. Оболочка. Стенты могут быть без покрытия или покрыты сиролимусом, биолимусом и другими.

Способ открытия. Его можно открыть самостоятельно или с помощью баллона на катетере.

По типу лекарственного покрытия. В качестве лекарственных покрытий используются сиролимус, эверолимус, паклитаксел и другие.

    Стенты бывают размеров: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм. Стенты имеют следующие размеры: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 мм. сетка (тканая сетка); трубчатый;

проволока (тканая сетка);

    кольцеобразные (состоят из одиночных колец). В зависимости от материала, из которого изготовлен каркас: медицинская нержавеющая сталь; кобальт-хромовый сплав;

сплав платины и хрома;

    Полимер лактозной кислоты (PLLA). По типу покрытия: Без покрытия с голым металлом. Покрытие лекарством, которое выделяет лекарство, которое снижает вероятность сужения артерии в будущем. Двойное покрытие, внешнее и внутреннее, для заживления самой артерии и предотвращения образования тромбов.

Покрыт антителами, привлекающими эндотелиальные клетки, что снижает риск тромбоза.

    Растворимый, изготовлен из материала, который растворяет и высвобождает лекарственное покрытие, предотвращающее рестеноз. По способу открытия:

Саморазвивающийся;

    эластичный, как воздушный шар. По покрытию лекарством: Сиролимус; Зотаролимус; Эверолимус;

Биолимус;

Преимущества и недостатки применения стентов

Паклитаксел.

Преимущества:

В зависимости от производителя стенты могут отличаться по свойствам и цене. В России стенты производятся по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012. Стенты – прекрасное изобретение, способное спасти жизнь многим пациентам. Однако он подходит не всем пациентам, страдающим стенозом. Как и другие медицинские инструменты, у стентов есть достоинства и недостатки.

Недостатки:

Минимально инвазивный метод позволяет не делать большие хирургические разрезы на теле для устранения проблемы, только небольшое отверстие на теле, в которое вводится катетер стента. Быстрое время заживления. Выписать пациента можно уже на 3-е сутки. Использование местной анестезии во время операции. Нет необходимости усыплять пациента. Высокая вероятность успеха (90%). Есть вероятность вторичного стеноза, образования тромбов и сердечных приступов. Встречается у 10% пациентов. Сложность операции. Стентирование сердца выполняется только высококвалифицированными хирургами.

Разница между стентированием и шунтированием

Некоторые стенты с лекарственным покрытием дороги.

Не всем пациентам может быть выполнено стентирование – есть противопоказания.

Обе операции выполняются для улучшения кровотока в местах сужения артерий из-за образования бляшек. Разница между этими двумя методами заключается в том, как бороться со стенозом.

Шунтирование подразумевает создание участка артерии, избегающего проблемной области. Кровь нормально течет через этот новый артериальный обход. В качестве шунта используют разрез бедренной, лучевой или внутренней грудной подкожной вены. Шунтирование проводится под общим наркозом.

Подготовка к стентированию

Стентирование предполагает размещение стента в узком участке артерии и его расширение для нормализации кровотока. В этом случае шунту не используется, а проблемный участок в артерии просто воссоздается. Стент вводится в артерию с помощью баллонного катетера через небольшое отверстие в теле. В собственномв этом месте стент расширяется баллоном и удаляется катетер. Операция проводится под местной анестезией.

Оба метода используются сегодня в медицине, и каждый пациент лучше подходит для того или иного метода операции, исходя из своего диагноза и состояния. Стентирование – лучшее лечение стеноза, но некоторым людям оно может быть противопоказано.

    Перед стентированием пациента обследуют. Выполняются базовые обследования, эхокардиография и электрокардиография. Коронарная ангиография выполняется путем введения контрастного вещества в систему кровообращения и рентгенографии. Получена карта коронарных артерий. Место установки стента обозначено. Как правило, для подготовки к операции врачам могут потребоваться: Откажитесь от еды и воды за 8 часов до операции. Избегайте приема антикоагулянтов за 3 дня до стентирования.

Этапы операции

Побрейте пах и вымойте его. Не принимайте и не уменьшайте дозу препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, за 2 дня до процедуры. Процедура проводится в операционной, оснащенной ангиографом, что позволяет врачу наблюдать за артерией и перемещением катетера на экране монитора. Пациента кладут на спину и вводят успокаивающее средство, чтобы он оставался спокойным и расслабленным. Врачи накрывают пациента стерильным нижним бельем и продезинфицируют место установки стента. Они проводят местную анестезию. Тонкая проволока вводится через иглу в артерию, которая выполняет роль проводника. За проводником следует интродьюсер, через который в артерию вводятся другие инструменты и удаляется провод. Врач осторожно пропускает через проводник тонкий катетер, содержащий стент и баллон. Контрастное вещество вводится в коронарную артерию для точной визуализации движения стента. Стент по-прежнему осторожно продвигается в желаемое место. Стент расширяют с помощью баллона, помещенного над катетером, который нормализует диаметр артерии.

Читайте также:  Кладочный раствор для кирпича: состав и пропорции при кладке кирпичной кладки

Послеоперационный период

После того, как стент установлен, интрадуктор и катетер удаляются из пациента.

На место введения катетера накладывается давящая повязка.

После процедуры стентирования пациента переводят в палату, где за ним ухаживают медсестры.

Если катетер был введен через бедренную артерию, пациенту рекомендуется лежать неподвижно в течение 6 часов, не сгибая ногу. Если стент введен через лучевую артерию, пациент может сразу же сесть и ходить в течение нескольких часов.

Возможно ли стентирование при беременности

Для быстрого выведения контрастного вещества из организма пациенту рекомендуется пить много воды.

Пациент выписан через 1-3 дня.

Осложнения

Беременным женщинам стентирование не рекомендуется, так как во время процедуры делают рентгеновские снимки, которые могут быть опасны во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной назначают контраст, анестезию и другие препараты, которые также могут оказать негативное воздействие на плод. Некоторые лекарства могут вызывать аллергические реакции.

Это лечение рекомендуется беременным только в крайних случаях; хирург заранее информирует пациентку о возможных рисках и последствиях, а операция проводится только с ее согласия. В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может быть плохо проведенная операция или особенности организма пациента, то, как он реагирует на вставленный стент. Образование сгустка крови в месте установки стента – наиболее частое осложнение. Чтобы снизить вероятность образования тромба, пациенту дают лекарства для разжижения крови. Кровотечение при гематоме. Это происходит в результате введения препаратов, снижающих свертываемость крови во время операции. Это случается редко. Инфекция места разреза, в которое вставлен катетер. Аллергия на радиозащитный контрастный агент или стент с лекарственным покрытием. Повторное сужение артерии в другом месте, потому что бляшки, несущие кровь из ранее проблемной области, могут отламываться и закупоривать другую область артерии. Рестеноз – это реакция организма на установленный стент, выражающаяся в чрезмерном разрастании внутренней оболочки сосуда, где восстанавливается нормальный свет.

Сердечный приступ во время стентирования.

Восстановительный период

Повышенный риск осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, патология почек и нарушения свертывания крови. Чтобы исключить ряд осложнений, перед процедурой пациента тщательно обследуют и корректируют лечение, регулируя свертываемость крови препаратами, подбирая стент с соответствующим фармакологическим покрытием. Внимательный контроль за состоянием пациента после операции.

В этот период для пациента формируется комплекс мероприятий, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизят риск возникновения осложнений и рецидива заболевания.

После операции пациент 1-3 дня лежит в больнице в постели. В это время врачи внимательно наблюдают за пациентом. Затем пациента выписывают домой, где он также должен находиться в состоянии эмоционального и физического покоя и придерживаться постельного режима. Ему не разрешается купаться, принимать душ и не заниматься физическими упражнениями.

В период выздоровления назначают медикаментозное лечение в течение полугода, чтобы снизить риск рестеноза, тромбоза и инфаркта. А также увеличивают продолжительность и качество жизни.

    В период выздоровления врач назначает все необходимое для: Улучшает физические способности человека. Восстановление работоспособности сердца. Замедление ишемического процесса. Восстановите лабораторные показатели до нормальных значений. Профилактика возможных осложнений после операции. Приведите пациента к правильному образу жизни, который обеспечит его долголетие.

Медикаментозная терапия

Для обеспечения психологического комфорта.

После установки стента пациенту обычно назначают следующие лекарства: Антиагрегантные препараты, снижающие риск образования тромба. (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбогард, ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель, Детромб, Тромбекс и др. Врач назначает их каждому пациенту индивидуально). Статины, снижающие уровень холестерина и снижающие вероятность рестеноза. (Симвастатин, Правастатин, Питавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др. Врач назначает индивидуально для каждого пациента).

Лекарства, снижающие риск сердечного приступа.

Изменение образа жизни

Набор назначаемых препаратов зависит от состояния здоровья и особенностей пациента. Абсолютно необходимо принимать все лекарства, которые прописал врач на период лечения, в полном объеме. После процедуры стентирования категорически запрещается заниматься самолечением и употреблять лекарства по своему усмотрению.

Как правило, неправильный образ жизни приводит к атеросклерозу и, чтобы полностью восстановиться после процедуры и избежать сужения артерий в будущем, необходимо перейти на здоровый образ жизни.

Переход к здоровому образу жизни – это: Выполняйте утреннюю зарядку, двигайтесь и медленно ходите от 30 минут до 1 часа примерно 3-4 дня в неделю. Полное исключение активного и пассивного курения. Плавание, катание на лыжах, езда на велосипеде и беговая дорожка можно использовать на регулярной и размеренной основе до 6 часов в неделю. Не следует употреблять алкогольные напитки. Не употребляйте жирную, жареную и соленую пищу. Никогда не ешьте больше 4 граммов соли в день.

Пейте чай вместо кофе.

Оцените статью
Добавить комментарий