Признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) на ЭКГ

Признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) на ЭКГ

Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) на ЭКГ

– Комплекс QRS расширен и искажен. Его ширина превышает 0,11 с, т. е. не менее 0,12 с.

– Комплекс QRS в V1 расщеплен в форме М. Отведения V1 и V2 показывают депрессию сегмента ST и отрицательный зубец Т, тогда как отведения V5 и V6 обычно показывают нормальную ЭКГ.

– В отведении I зубец R обычно небольшой, а зубец S глубокий, расширенный и искаженный.

– Полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) наблюдается при ИБС, миокардите или гипертрофии ПЖ.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), обычно проявляющаяся блокадой Вильсона, является явным нарушением активации миокарда желудочков и не является редкостью.

Что касается блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), важно определить, является ли она полной или неполной блокадой, поскольку клиническое значение двух типов блокады различно.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) комплекс QRS имеет ширину не менее 0,12 с и искажен. Описанные изменения упрощают идентификацию этого типа блока.

Характерные изменения появляются в отведении V1, где наблюдается расширенный и расщепленный комплекс QRS, напоминающий букву «M», в то время как он обычно имеет форму rS, то есть состоит из небольшого зубца r и глубокого зубца S. Разделение на M – образный комплекс QRS является наиболее важным изменением на ЭКГ, которое позволяет распознать полную блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

Расширенный М-образный комплекс QRS в отведении V1 может иметь разные варианты. Таким образом, первый зубец R может быть маленьким, а второй – большим и запаздывающим, или наоборот. В любом случае всегда регистрируется вторая волна R (R ‘).

Помимо значительных изменений ЭКГ в отведении V1, в отведении I также наблюдается полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). В этом проводнике форма волны R часто мала, а форма волны S, наоборот, шире и глубже. Эта картина также видна в отведении aVL, но особенно в левых прекардиальных отведениях V5 и V6.

Время внутреннего отклонения (IVT), то есть время от начала зубца R до второго зубца R в отведении V1, составляет 0,07 с.

Нарушения реполяризации проявляются депрессией сегмента ST и отрицательными зубцами Т в правых прекардиальных отведениях (V1 и V2). Как упоминалось выше, депрессия ST и отрицательный зубец T в этих отведениях могут быть нормальными, но они более серьезны при полной блокаде PNPG.

Однако следует помнить, что нарушения реполяризации при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) не возникают в левых прекардиальных отведениях (V5 и V6). Если депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T появляются в отведениях V5 и V6 во время полной блокады PNPG, следует рассмотреть возможность диагностики ИБС. Миокардит также следует учитывать при дифференциальной диагностике у молодых пациентов.

Электрическая ось сердца обычно наклонена вправо и может быть вертикальной, т. Е. ЭКГ правого типа, но бывают и случаи ЭКГ левого типа.

Желудочковое возбуждение с полной блокадой ПНПГ. Схема
Нормальное распространение биений слева направо не нарушается, несмотря на блокаду PNPG. Следовательно, изначально имеется небольшой положительный спайк (зубец R) в отведениях, на которые проецируется правый желудочек (V1; V2, III и aVF).
b Из-за блокады LNP активация сначала распространяется в миокарде LV, и по мере увеличения массы миокарда LV нормальный положительный (зубец R) обнаруживается в V5, V6, I и aVL.
c После включения LV путем возбуждения, он с меньшей скоростью обходит его и распространяется на RV.
Вторая положительная и искаженная восходящая волна (зубец R ‘) появляется в отведениях V1 и V2, что соответствует задержанному возбуждению ЛЖ.

Вышедиаграмма показывает картину возбуждения ПЖ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) возникает из-за аномальной активации правой ножки пучка Гиса, но ЭКГ, наблюдаемая при БПНПГ, также может быть видна при фибрилляции предсердий и гипертрофии миокарда. Полная БПНПГ возникает при ИБС, миокардите, гипертрофии ПЖ, включая дефект перегородки, и при заболевании легких.

Когда полная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) появляется впервые, особенно у молодого пациента, всегда необходимо установить причину. В целом полная блокада правой ножки пучка Гиса благоприятна.

Особенности полной блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ):
– Комплекс QRS удлинен (> 0,12 с)
– ЭКГ чаще бывает правостороннего типа.
– Форма волны R в V1 разделена и имеет М-образную форму.
– Зубец S в отведениях I и V1 расширен и искажен.
– Заболевание: ИБС, миокардит, гипертрофия ПЖ.

Читайте также:  Пульмонолог о том, какой кашель наиболее опасен, как предотвратить пневмонию и почему стоит сделать прививку

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) у пациента с дефектом межпредсердной перегородки.
Отток крови слева направо составляет 70%. Комплекс QRS четко расширен и искажен, его ширина 0,12 с.
Комплекс QRS в V1 раздвоен и имеет М-образную конфигурацию.

Приведенное выше подробное описание ЭКГ с полной блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) относится к так называемой Блок Уилсона. Однако также возможен редкий или так называемый классический тип блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

Этот тип блокады также имеет расширенный комплекс QRS, но типичный глубокий и расширенный зубец S в отведениях I и aVL и очень высокий и расширенный зубец R в отведениях V1 и V2 одновременно. Такая картина наблюдается при тяжелой гипертрофии ЛЖ и неполной закупорке задней ветви ЛНПГ.

Учебное видео ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса

Редактор: Искандер Милевский. Дата публикации обновления: 18.3.2021

Блокада правой ножки пучка Гиса: причины и симптомы, чем это опасно, лечение и прогноз

Б-блокада правой ножки пучка Гиса – это нарушение правильного проведения электрических импульсов через структуры сердца. Снижается сократимость мышечных слоев, нарушается гемодинамика и возникает генерализованная гипоксия. Это не самостоятельная патология, а своеобразная находка на ЭКГ.

Сама аномалия проводимости в мышечном органе вызвана другими пороками сердца. Лечить нужно не блокировку, а ее первопричину.

Это склеротические изменения, воспалительные процессы, аортальная и митральная недостаточность и другие состояния.

Перспективы восстановления в большинстве случаев хорошие. В патологический процесс вовлекается правый желудочек, поэтому серьезные осложнения возникают на относительно позднем сроке.

Механизм развития отклонения

Патологические отклонения появляются постепенно, внезапно – относительно редко, речь идет об острых процессах. Чтобы понять, что лежит в основе образования патологии, необходимо обратиться к анатомической информации.

Сердце способно работать автономно неограниченное время. Это связано с наличием так называемого синусовый узел или естественный сердечный ритм. Он отвечает за генерацию электрических импульсов.

Возбуждение передается через специальные волокна, известные как пучок Гиса. Это разветвленная древовидная структура.

В случае ранее существовавшего воспаления, врожденных, приобретенных или других состояний, нарушений проводимости и электрического импульса либо замедляется (неполная блокада), либо становится полностью невозможным (полная блокада).

В результате снижается сократимость сердечной мышцы правой стороны (предсердия и желудочки) и нарушается кровоток в маленьком позвонке. Отсюда дискомфорт в легких как ранний симптом патологического процесса.

Классификация и степени

Ввод замка происходит по нескольким причинам.

В зависимости от характера курса:

    Пунктирная форма. Мимолетно. Развивается в 15% случаев. Определяется прерывистым движением дефекта. Отклонениеон присутствует или отсутствует всегда. Обнаружить изменение сложно, необходимо несколько раз снимать ЭКГ для записи результатов. По этой причине рекомендуется обследование в больнице. Альтернативный вариант. Определяется другим ходом. Аномалии присутствуют всегда, но они переходят из одной ветви в другую, затрудняя раннюю диагностику. Постоянная форма. Развивается в большинстве случаев. В рассмотрении нет трудностей. Изменения стабильны.

В зависимости от количества затронутых пакетов:

    Одинокий. Заблокировано прохождение электрического импульса по одной ветви. Для него характерна минимальная клиническая картина. Поскольку симптомов нет, пациент не обращает внимания на свое здоровье, процесс продолжается. В большинстве случаев все усложняется в течение 2-3 лет. Двойной. Вовлекаются сразу несколько конечностей. Проявления есть, они достаточно четкие, чтобы лечь в больницу. Тройной. Самый опасный сорт. Для него характерны генерализованные расстройства органического типа. Неотложное выздоровление под наблюдением кардиохирурга.

В конечном итоге в зависимости от степени нарушения функциональной активности волокон:

    Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Он определяет начальную фазу медленного патологического процесса. Со временем это состояние все усложняется, развиваются генерализованные изменения структур сердца и других систем. При тяжелых этиологических факторах эта фаза не развивается, болезнь (условно) сразу переходит в другую стадию. Полная закупорка правой ножки пучка Гиса. Для него характерно полное непроводимость волокон. Электрический импульс не достигает желудочков сердца. Отсюда и механизм компенсации, когда другие структуры сердца начинают сами генерировать сигнал. Ситуация только ухудшается. Брадикардия с частотой 30-40 уд / мин сменяется фибрилляцией желудочков. Это прямой путь к смерти от остановки сердца.

Классификации используются для установления тактики диагностики и лечения.

Чем опасная блокада?

Осложнения могут возникнуть на любой стадии болезненного процесса. При этом нет гарантии, что фатального события не произойдет.

Ориентировочный перечень последствий выглядит следующим образом:

    Инфаркт. Клетки мышечного органа погибают и заменяются рубцовой тканью. Площадь поражения зависит от характера нарушения проводимости. Миопатия. Нарушение формирования и развития сердечной мышцы. Определяется врожденными причинами или следствием алкоголизма и других факторов. Остановка сердца. Внезапно, без перспективы восстановления сердечной деятельности. Инсульт. В результате нарушения снабжения мозга кислородом и питательными веществами. Дыхательная недостаточность различной степени тяжести. Характеризуется невозможностью нормального газообмена. Отек легких. Состояние опасности. Требуется срочная реконвалесценция в условиях стационара. Сердечная астма. Приступ может быть одиночным. В некоторых случаях определяется группа эпизодов за короткий промежуток времени. Летальный результат. В результате представленных осложнений. Кардиогенный шок. Смертность при острых расстройствах близка к 100%.
Читайте также:  Как проводится процедура стентирования

Вероятность последствий варьируется. Все зависит от степени засорения.

Причины

Можно упомянуть несколько факторов развития. Это значительно затрудняет как самодиагностику, так и обследование под наблюдением врача.

Примерный перечень основных и наиболее частых заболеваний, вызывающих дефекты проводящих структур сердца:

Инфаркт

Некроз миокарда. Для него характерно полное нарушение нормальной функциональной деятельности. Не менее важна закупорка правой ножки пучка Гиса. Это результат отмирания активных тканей.

Восстановление в принципе невозможно. Пациенту назначают пожизненное поддерживающее лечение, перспективы дальнейшего биологического существования спорны, все зависит от степени поражения, возраста и состояния здоровья человека.

Ишемическая болезнь

Нарушается менее активное кровоснабжение сердечных структур. Определяетсявыраженная коронарная недостаточность или другие состояния.

Выздоровление проходит в больнице регулярно. Шансы на выздоровление минимальны, особенно при наличии органических дефектов.

Легочная гипертензия

Повышенное давление в легочной артерии и анатомические изменения сердечной мышцы при этой форме.

Потенциально смертельная неизлечимая болезнь. Требует регулярного стационарного лечения.

Гипертония

На ранних стадиях заболевания (стадии 0–1 ГБ) нарушение ГИС-проводимости минимально или отсутствует.

На стадии 2 и тем более на стадии 3 наблюдаются обобщенные отклонения не только от движения электрического импульса, но и от положения его генерации в синусовом узле.

Генерализованные отклонения требуют грамотной терапии под наблюдением кардиолога. Обычно это эффект на всю жизнь из-за первопричины заболевания.

Ревматизм и прочие аутоиммунные патологии

Сопровождающее нарушение нормальной работы митрального клапана, разрушение сердечной ткани в целом. Лечение длительное, с применением иммунодепрессантов и др.

Воспалительные заболевания сердечной мышцы и перикарда

Сопровождается интенсивной клинической картиной с симптомами учащения пульса, сильной боли в груди. Разрушение тканей активное, происходит в короткие сроки.

Выздоровление в больнице, порядок лечения срочен. Без посторонней помощи нарушение правильного проведения пучка Гиса – наименьшая из проблем.

Требуется сложный протез предсердия или других анатомических структур, включая митральный клапан.

Метаболические нарушения

Основная проблема – кальциноз, то есть отложение неорганических солей в структуре сердца.

К другим факторам развития относятся врожденные или приобретенные дефекты формирования сердца, аорты (сужение просвета, аневризма, отложение холестерина и другие состояния).

Некардиальные причины

Помимо вышеперечисленных факторов можно выделить следующие:

    Длительное или несоответствующее применение препаратов с гипотензивным, антиаритмическим, психотропным и другими эффектами, включая гликозиды. Курение. Пьет алкоголь. Время блокирования зависит от устойчивости человека к этанолу и его метаболитам. Отравление тяжелыми металлами и ядовитыми веществами. Эндокринные заболевания: от сахарного диабета до тяжелых нарушений работы щитовидной железы или надпочечников. Бронхиальная астма, ХОБЛ, дыхательная недостаточность. Этот процесс происходит в двух направлениях: нарушения газообмена усугубляют засорение и наоборот.

Чтобы назначить соответствующее лечение, необходимо выявить причину. Если заболевание никогда не диагностировалось, говорят, что это идиопатическая блокада правой ножки пучка Гиса. Терапия направлена ​​на управление эффектами.

Симптомы

Симптомы зависят от развития патологического процесса. Как таковых специфических симптомов нет, они вызваны основным заболеванием.

Полной БПНПГ

    Сильная аритмия. В зависимости от типа брадикардии, т. е. ослабления сократительной способности сердечной мышцы. Полное отклонение наступает на поздней, запущенной стадии, когда нарушение проводимости затрагивает 2-3 ветви. Возможна остановка работы органов и внезапная смерть. Боль в груди. Слабые, если не возникает приступ стенокардии. Жжение, давление распространяется в живот, мочу и руки. Его можно облегчить обезболивающими. В тяжелых случаях – наркотические средства. Слабость, сонливость и спутанность сознания. В частности, при дефиците питательных веществ и кислорода в головном мозге возникают функциональные нарушения структур мозга. Неврологический дефицит увеличивается постепенно или быстро, в зависимости от характера основного процесса. Одышка. В состоянии полного покоя. Даже минимальная физическая активность становится невозможной. Цефалгия. Боли располагаются в затылочной или теменной области. Жалящая. Стрельба. Обычный. Сопровождается тошнотой, очень редко рвотой, это нетипичный симптом.
    Головокружение. Больной не может ориентироваться в пространстве, его заставляют долго лежать, пока состояние не нормализуется и не восстановятся функции мозжечка. Цианоз носогубного треугольника. Покраснение периорбитальной области. Развивается в результате каких-либо проблем с сердцем. Бледная кожа. Возникает при возникновении острых нарушений гемодинамики.
    Обморок, возможно, повторяющийся в течение короткого периода времени.
Читайте также:  Как сделать шприц | Шприц-растворы от эрозий, молочницы | Шприц для беременности

Неполной БПНПГ

Частичная закупорка имеет следующие симптомы:

    Легко выраженные аритмии. Незначительное снижение сердцебиения. Одышка. В состоянии физической нагрузки средней интенсивности. Боль в груди. Отклонения когнитивных и гимнастических функций.

Некоторые ситуации вообще не сопровождаются патологической симптоматикой.

В любом случае неполная эмболия не имеет никаких специфических симптомов, кроме аритмий разной степени тяжести. Возможны более опасные формы нарушений нормальной сократимости: от трепетания через мерцание до экстрасистолии, ухудшающей общий прогноз.

Диагностика

Его проводят под наблюдением кардиолога, профильного хирурга при подозрении на патологию, устранить которую можно только радикальными методами.

Примерная программа включает следующие мероприятия:

    Устное интервью с человеком, сбор интервью с целью установления клинической картины и генезиса ее возникновения. Измерение артериального давления несколько раз. Также частота сердечных сокращений. Ежедневный холтеровский мониторинг для записи АД и ЧСС в течение 24 часов. Возможно многократное использование. Лучше, когда пациент находится вне больницы, в естественных, привычных условиях. Электрокардиография. Обнаруживает функциональные аномалии. Считается золотым стандартом. Эхокардиография. Визуализация сердечной ткани и окружающих структур. Он используется для диагностики органических аномалий, развившихся до или после эмболии. Причина и следствие определяются на основании объективных данных. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Разъяснение характера анатомических дефектов.

При необходимости привлекаются внешние специалисты. В основном в области эндокринологии. Возможны разные варианты. Необходимы расширенные меры, чтобы установить причину процесса.

Признаки на ЭКГ

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ выявить сравнительно сложно. Типичных симптомов немного, дифференциальная диагностика проводится с другими патологиями. Требуются значительные навыки расшифровки кардиограммы и понимания типа процесса.

Методы лечения

Меры по восстановлению зависят от вида неисправности.

На фоне длительных нарушений токопроводимости без четкой клинической картины – органических аномалий со стороны систем, а в случае случайного выявления заболевания – длительного динамического наблюдения. Осмотр каждые 3 месяца. Потом реже (раз в полгода).

При двух – или трехлучевых блокадах на фоне артериальной гипертензии показано применение группы фармакологических средств:

    Для снижения артериального давления (классическая схема: дилтиазем + периндоприл + препарат центрального действия, например моксонидин). Гликозиды. Статины при наличии атеросклеротического компонента. Мягкие диуретики. Подбор, особенно на фоне гипотензивной терапии, должен производить только врач. Неправильные комбинации приводят к остановке или перерождению сердечной мышцы, почечной недостаточности. Антикоагулянт для восстановления реологических свойств крови.

Аутоиммунные заболевания лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, антибиотиками и реже другими средствами.

Явления аритмии снимаются при применении Амиодарна в низких дозах. Возможно назначение бета-адреноблокаторов (лучший из которых – Анаприлин).

Хирургическое лечение ДГПЖ проводится в крайних случаях, когда возникает нарушение анатомической целостности органа, возникает необходимость в его протезировании.

На фоне атриовентрикулярной блокады и генерализованных аритмий возможна имплантация кардиостимулятора. Эта мера спорная, применяется в исключительных случаях, не все кардиологи поддерживают такую ​​лечебную тактику.

Если патологический процесс вызван субъективными факторами, желательно отказаться от курения, алкоголя, в целом вредные привычки, изменение рациона с целью уменьшения количества животных жиров и оптимизация питьевого режима (2 литра в день, если нет противопоказаний).

Прогноз

Это зависит от многих факторов. Положительные моменты для хорошего опыта:

    Полное или преимущественно отсутствие симптомов и клинической картины. Собственное здоровье (без соматических отклонений). Качественный ответ на проводимое лечение. Юный возраст. Хорошая семейная история. Никаких вредных привычек. Случайное обнаружение отклонений при электрокардиографическом исследовании.

Смертность максимальна в полных трехбалочных блоках и достигает 80%. Брадикардия – главный фактор остановки сердца. Сердечные приступы и инсульты встречаются реже.

Прогноз восстановления работоспособности относительно благоприятный. Но о физическом труде смело можно забыть. Резко возрастает вероятность летального исхода из-за механической перегрузки.

В заключение

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – начальная стадия патологического процесса, когда проведение импульса замедлено, но не полностью заблокировано.

Симптомы минимальны из-за основного болезненного процесса.

При полной закупорке правой ножки импульс вообще не доходит до желудочков, поэтому они начинают генерировать сигнал самостоятельно. Существуют опасные аритмии, такие как групповые экстрасистолы и фибрилляция желудочков, которые опасны и могут привести к летальному исходу.

Лечение проходит под наблюдением кардиолога. Шансы на выздоровление высоки, но прогноз зависит от этиологии.

Оцените статью
Добавить комментарий