Современные методы лечения геморроя | # 03/08 | Доктор Кто – профессиональное медицинское издание для врачей

Современные методы лечения геморроя | # 03/08 | Доктор Кто – профессиональное медицинское издание для врачей

Современные методы лечения геморроя

Геморрой (от греческого haimorrois) буквально означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор имеет неоднозначные, а иногда и противоречивые объяснения, полностью отражающие уровень наших знаний о нем. Большинство исследований пытались выяснить происхождение болезни.

Этиология

Геморрой (от греческого haimorrois) буквально означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, продолжают объяснять неоднозначно, а иногда и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинство исследователей считают, что источником кровотечения являются кавернозные новообразования, которые обычно возникают во время внутриутробного развития.

Первая группа геморроя, которая приводит к наружному геморрою, находится в устье анального канала, в подкожной клетчатке.

Вторая группа кавернозных новообразований, расположенных в подслизистой оболочке прямой кишки, выше линии инвагинации, является источником внутреннего геморроя.

Между наружными и внутренними кавернозными массами имеются анастомозы, функциональное назначение которых неясно хотя бы потому, что внешние, а не внутренние узлы, обычно тромбоз с повышением внутрибрюшного давления. Вместе с внешним и внутренним сфинктером кавернозные сплетения образуют часть анального запирающего органа. Их способность расширяться за счет наполнения кровью обеспечивает идеальное уплотнение кишечника. Косвенным подтверждением этого предположения является упорядоченная система геморроя вокруг кишечника; он соответствует отметкам 3, 7 и 11. К сожалению, этот хрупкий механизм весьма склонен к выходу из строя, и тому есть множество причин. Непосредственной причиной геморроя является нарушение кровотока в кавернозных венах, которое может быть связано с усилением артериального кровотока, но чаще – с более медленным венозным оттоком. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который называется геморрагическим узлом. В последнее время большое внимание уделяется исследованию состояния связочного аппарата подслизистой оболочки прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов. Следовательно, с точки зрения современной патофизиологии оба варианта развития болезни следует рассматривать не только как равнозначные, но и, возможно, дополняющие друг друга.

Частота появления. Данные о заболеваемости геморроем очень противоречивы, например, в России их число колеблется от 130 до 145 случаев на 1000 взрослого населения [1]. Статистика зарубежных исследователей составляет всего около 4,4% [2, 3]. Расхождение в цифрах, скорее всего, связано с разницей между заболеваемостью и частотой лечения, что косвенно подтверждается данными исследования населения США, которое обнаружило, что 80% людей с геморроидальными узлами не жаловались [4 ].

Классификация геморроя. Эта классификация была предложена Национальным научным центром колопроктологии [1]. Он включает симптомы заболевания, его клинические проявления и анатомические изменения. В зависимости от течения болезни различают хронический и острый виды геморроя. В зависимости от формы – внутренняя, внешняя, комбинированная. Хроническое течение внутреннего геморроя делится на 4 стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в продольной мышце, фиксирующей кавернозные образования в подслизистой оболочке прямой кишки.

На первом этапе: клинически фиксируются кровотечение и неприятные ощущения, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, сосудистый образ слизистой оболочки усилен, анатомические изменения продольной мышцы незначительны.

Во втором случае – кровотечение, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения, выпавшие узлы самопроизвольно срыгивают в анальный канал, гистологически недоэкспрессированная дистрофия в фибромышечном скелете, преобладает количествоэластичные волокна.

В третьем – кровотечение, выпадение узлов, анальный зуд, выделения слизи. Пролитый геморрой требует ручной помощи, чтобы протолкнуть их в анальный канал, а морфологические изменения мышечной ткани демонстрируют потерю эластичности, демонстрируя преобладание дистрофии.

В четвертых – кровотечение, зуд, неприятные ощущения, недержание анального сфинктера, болевой синдром выраженной интенсивности; постоянное выпадение и невозможность вручную ввести в анальный канал геморроидальные узлы; что соответствует полной дегенерации фиброзно-мышечного скелета, удерживающего узлы в анальном канале.

Осложнения геморроя. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение происходит в наружных узлах, и очень часто первым признаком заболевания является тромбоз. Распространенными причинами тромбоза являются беременность, роды, длительные авиаперелеты, поднятие тяжестей и острые нарушения стула. Если пациенты обращаются за лечением в течение первых 2 дней от начала заболевания, более крупный синеватый (ранний) геморроидальный узел, покрытый кожей и частично слизистой оболочкой, легко обнаружить визуально. Чаще появление узла сопровождается болью, особенно интенсивной, если поражены два и более узла. Если размер узла значительный (обычно более 2 см) при выраженном натяжении слизистой оболочки, на нем появляется некротический участок, после удаления последнего появляется кровотечение, иногда тромб может частично рассосаться и размер выпадения может быть значительно уменьшено. Кожная часть узла становится опухшей и гиперемированной. Клинически в этом случае пациент обычно замечает уменьшение боли. Пальцевое обследование следует начинать с осмотра стенки анального канала напротив свернувшегося узла, что позволяет сделать обследование более экономичным. Пальцевый осмотр может выявить признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла. Осмотр анального канала с помощью инструментов проводят только проктологи.

Менее частые осложнения включают образование гематом в результате внезапного повышения давления и повреждения венозной стенки. При выпадении внутренний геморроидальный узел может быть поврежден. При некрозе внутреннего узла возможно массивное кровотечение, поэтому пациент должен быть осмотрен проктологом. Появление нескольких выпавших узлов или аномального стула может сопровождаться гнойным процессом в ткани прямой кишки.

Дифференциальная диагностика

Клинические симптомы геморроя не отличаются по специфике симптомов. В остром периоде геморрой или его осложнения включают острый парапроктит, трещину заднего прохода, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя, прежде всего, следует исключить развитие опухоли заднего прохода или анального канала. Особая осторожность при онкологических заболеваниях проявляется в группе пациентов, длительное время страдающих геморроем, обращающихся из-за частых кровотечений или из-за нестабильного стула. Если больной геморроем обратился к терапевту или семейному врачу, его следует направить к проктологу.

Читайте также:  Гексикон: особенности применения препарата

Консервативное лечение

Выбор метода лечения обычно зависит от стадии заболевания или характера развившихся осложнений.

Специальной диеты больным геморроем не требуется, за исключением отдельных случаев. При тромбозе геморроидальных узлов рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки, исключая жареные и острые блюда, пряные специи и алкоголь. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстого кишечника (синдром раздраженного кишечника, дивертикулярная болезнь или воспалительное заболевание кишечника) диета должна быть направлена ​​на нормализацию стула. При наличии геморроидального тромбоза, сопровождающегося запором, пациентам следует назначать микроклистер для очистки кишечника. Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, в период обостренияболезней, следует рекомендовать занятия спортом, кроме подъема тяжестей и езды на велосипеде. Особое внимание следует уделить мерам гигиены. В острой фазе заболевания рекомендуется принимать прохладный душ 2-3 раза в день и обязательно после дефекации, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анального отверстия, но и анальный канал. сам. В случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать использование специальных влажных гигиенических салфеток.

Системные препараты. Препараты, содержащие биофлаваноиды (диосмин и гесперидин), играют одну из ведущих ролей в консервативном лечении геморроя. Использование последнего при лечении геморроя традиционно, но с появлением современных биотехнологий удалось получить Детралекс – микронизированный препарат, что сделало его более биодоступным и повысило эффективность лечения. на 30%. Биофлаваноиды обладают рядом свойств: в первую очередь, они могут повышать венозный тонус, увеличивать лимфодренаж, уменьшать ломкость сосудов и улучшать микроциркуляцию. Прежде всего, эти свойства позволяют использовать Детралексу при тромбозе геморроидальных узлов. Препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день первые четыре дня, затем по 1 таблетке 4 раза до 7 дней. Кроме того, Детралекс способен уменьшать и предотвращать развитие геморроидальных кровотечений и обострение геморроя. В профилактических целях препарат рекомендуется применять до 6 месяцев по 2 таблетки в день. Использование микронизированных биофлаваноидов (источники которых являются естественными источниками, например, косточек красного винограда) возможно даже во время беременности, хотя и ненадолго (до 7 дней). Препарат переносится хорошо и очень редко вызывает аллергические реакции. До сих пор успешно применяется препарат «Флебодиа 600», обладающий пролонгированным действием, что позволяет принимать его один раз в сутки. У пациентов с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков, однако оценить эффективность их действия крайне сложно, поэтому вопрос о их назначении должен быть решен. рассматривается индивидуально в каждом конкретном случае.

Местная терапия. Для снятия воспаления и снятия боли рекомендуется местное лечение. Из препаратов первой группы можно порекомендовать мазь «Постеризан Форте» (или свечи с аналогичным названием). Препарат содержит суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты E. coli способны усиливать местные иммунные ответы, сопровождаемые высвобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует тонкую пленку на слизистой оболочке кишечника, которая действует как местный защитный барьер. Гидрокортизон, являющийся вторым компонентом препарата, способствует быстрому подавлению воспаления и ускоряет процесс регенерации тканей, вызванный суспензией культур E. coli. Препарат вводят ректально два раза в день, в случае сильного воспаления, например, у пациентов с воспалительным колитом, частота приема может быть увеличена в зависимости от частоты испражнений. Максимальная продолжительность лечения – не более трех недель. При необходимости продолжения терапии можно использовать суппозитории или мазь «Постеризан», содержащие только суспензию бактериальной культуры.

Среди препаратов, обладающих комплексным действием, следует рекомендовать свечи Релиф Адванс. В состав входит 10% бензокаин, обладающий быстрым обезболивающим действием, а также масло печени акулы, которое содержит жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерины, являющиеся сильными репараторами, что позволяет рекомендовать их даже для использования в послеоперационный период у больных, перенесших геморрой. Кратность приема 3-5 раз в сутки. Препарат очень эффективен и хорошо переносится. и редко вызывает побочные эффекты.

Хирургическое лечение геморроя

Наружный геморрой. В дополнение к консервативному лечению свернувшегося геморроя, операция возможна в течение первых 24-48 часов, пока не возникнет воспаление в кожной части узла. Обычно он проводится под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботического образования, хотя есть мнение, что следует удалить весь узел и пораженную вену [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) крупных узелков или при ярко выраженном болевом синдроме. К сожалению, такие операции проводятся нечасто, так как большинство пациентов обращаются к врачу в момент явного воспаления, которое быстро усугубляет ранее существовавший болевой синдром. Хирургическое удаление больших наружных узлов оправдано в случае трудностей с соблюдением гигиены, стойкого зуда заднего прохода или после тромбоза в анамнезе, хотя в последнее время многие пациенты обращаются к проктологу по эстетическим причинам.

Внутренний геморрой. В настоящее время существует достаточно широкий выбор малоинвазивных услуг, в основном применяемых при изолированном внутреннем геморрое I-II стадии. Однако иногда показания к их применению могут быть расширены, в основном у пожилых людей и пожилых людей с серьезными сопутствующими заболеваниями. Минимально инвазивные вмешательства включают инфракрасную фотокоагуляцию, лигирование латексным кольцом и, наконец, трансканальное лигирование под контролем Доплера. Первые два из этих методов уже давно используются в клинической практике, и их сильные и слабые стороны хорошо известны, поэтому мы остановимся на последнем методе.

Читайте также:  Что делать, если у вас заложен нос, но нет насморка; Цитовир-3

Допплерография геморроидальных артерий. Метод основан на том, что при допплеровском исследовании выявляются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование – электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. Этот метод можно применять на I-III стадиях заболевания. Процедуру можно провести в стационаре в течение одного дня. Процедура занимает 20-40 минут, общий наркоз не требуется, ограничение физических нагрузок около двух недель. Временная нетрудоспособность не требуется. Проблем с отхождением стула в раннем послеоперационном периоде нет.

Операция Лонго. Отток слизистой оболочки анального канала из внутренних геморроидальных сплетений, вызванный повреждением мышечно-связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических соотношений между наружными и внутренними узлами. Это предположение легло в основу разработки операции Лонго, заключающейся в подтяжке выпавшей слизистой оболочки, восстановлении анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализации их кровоснабжения. Метод Лонго используется в клинической практике с 1993 года, в нашей стране уже 5 лет. Процедура проводится с помощью набора одноразовых инструментов. Операция показана при II-IV стадиях геморроя. На наш взгляд, преимущества операции более убедительны в случае выпадения шейного узла. Операцию можно проводить под местной анестезией.

Достоинства метода: продолжительность операции 10-20 минут, срок госпитализации не превышает одних суток, болевой синдром хорошо снимается без наркотических обезболивающих, нет необходимости использовать повязки, пациент может вернуться к работе в кратчайшие сроки. 5-10 дней.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure. Биполярная коагуляция геморроидальных узлов – современная альтернатива классической геморроидэктомии, которая успешно применяется на III-IV стадиях заболевания. Метод основан на принципе биполярной коагуляции с использованием модернизированного генератора с обратной связью, позволяющего дифференцировать ткани. Обычного ожога тканей нет, но естьобычная полимеризация коллагена и вместо обычного струпа рана покрывается слоем коллагена. Процедура может проводиться под спинальной или эпидуральной анестезией. Методика вмешательства проста. Гарантированная методика достоверности полимеризации позволяет проводить коагуляцию сосудов диаметром до 7 мм. Продолжительность процедуры примерно 20 минут. Продолжительность послеоперационного лечения зависит от размера поражения в ране анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде менее выражен, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

Как лечить геморрой

Геморрой – это геморрой. Заболевание встречается с равной вероятностью у мужчин и женщин. Точной статистики заболеваемости этим заболеванием нет, так как людям часто стыдно обращаться к врачу с такой деликатной проблемой.

По усредненным данным, лечением геморроя страдают от 44 до 80% населения Земли. В равной степени поражает людей всех возрастов – от 20 лет и старше. У детей заболевание встречается гораздо реже, поскольку они по своей природе не ведут малоподвижный образ жизни.

Причины геморроя

Геморрой по праву считается болезнью 21 века. Врачи называют причиной заболевания застой крови в малом тазу. От его избытка вены в прямой кишке растягиваются, теряя естественную эластичность.

Растянутые места загораются. Со временем вены начинают болеть и кровоточить. Опухоли мешают естественному движению стула. Если не лечить, на поврежденной части может образоваться тромб.

Факторы риска следующие:

    отсутствие даже минимальных физических нагрузок; злоупотребление слабительными средствами, клизмами; нерегулярный менструальный цикл, тяжелый ПМС; Постоянное использование оральных контрацептивов; Постоянное раздражение слизистой из-за чрезмерной гигиены заднего прохода; Неправильное питание, чрезмерное употребление крепкого чая и кофе; анальный секс; катание на лошадях, мотоциклах, велосипедах; непрерывные сидячие занятия; беременность; плохая наследственность.

Если пациент находится в одной из групп риска – необходимо соблюдать правила профилактики. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, лучше не реже одного раза в год посещать проктолога.

Разновидности геморроя

Выделяют следующие виды болезни:

Внутри. Для него характерно воспаление геморроидальных узлов под слизистой оболочкой прямой кишки. Это может привести к их выпадению. Как правило, явных симптомов нет. Снаружи. Воспаленные узлы расположены в анальном отверстии и легко прощупываются пальцами. Смешанный. Симптомы обоих типов, описанных выше, возникают одновременно.

Поначалу симптомы обоих типов заболеваний одинаковы.

Проявления заболевания

На ранних стадиях геморрой может протекать бессимптомно. Поэтому и мужчинам, и женщинам рекомендуется регулярно посещать проктолога для выявления заболевания.

Наружная и внутренняя формы характеризуются кровотечением при дефекации. При сильных нагрузках геморроидальные узлы легко травмируются и кровоточат. Обычно кровь исчезает сама по себе через несколько минут после посещения туалета.

Вы можете почувствовать инородное тело в анусе. Причина этого симптома – воспаление и набухание геморроидальных узлов. Чаще всего это наблюдается после дефекации.

Наружная форма характеризуется зудом и чувством жжения в области заднего прохода. При этом видимого раздражения или сыпи нет. Позже этот симптом переходит в сильную боль при сидении или ходьбе.

На завершающих стадиях болезни могут начать выпадать геморроидальные узлы. Во время активной дефекации на поверхности заднего прохода могут появиться пальпируемые шишки. Не пытайтесь ремонтировать узлы самостоятельно! При первых симптомах как можно скорее обратитесь к проктологу.

Методы диагностики

Только проктолог может диагностировать геморрой. Обычно первые симптомы болезни видны визуально. Для первичного осмотра пациенту следует принять положение колена и локтя или сесть на гинекологическое кресло.

Для диагностики используются следующие методики:

    Пальцевое обследование. Врач осматривает прямую кишку пальцем изнутри. Это позволяет подтвердить или опровергнуть наличие геморроидальных узлов. Тем не мение, больше информации невозможно получить при пальпации. Аноскопия. Специальное тонкое приспособление под названием аноскоп вводится на 10-15 см в задний проход пациента. Это позволяет врачу осмотреть слизистую, определить характер воспаления. Соберите мазки для анализа с помощью аноскопа. Ректороманоскопия. Это помогает подтвердить наличие геморроя и исключить возможность развития рака. Во время процедуры проктолог может осмотреть всю прямую кишку.
Читайте также:  Хронический блефарит | Симптомы и лечение хронического блефарита | Грамотное здоровье на ilive

Перед постановкой диагноза пациенту лучше воздержаться от еды. Вечером и за несколько часов до обследования следует провести очистительную клизму. Кроме того, врач может посоветовать вам принимать слабительные.

Если болезнь находится в стадии обострения, диагностика усложняется. В этом случае необходимо сначала взять под контроль симптомы.

Как лечить геморрой

Процедуру может проводить только врач-проктолог в сертифицированной клинике. Самолечение опасно и может привести к серьезным осложнениям!

Медикаментозная терапия

Лечение геморроя в домашних условиях предполагает прием различных лекарств. Чаще всего врачи назначают следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают уменьшить отечность, избавиться от сильных болей в области заднего прохода. Выпускается в форме таблеток. Венотоники. Он сужает вены, помогая избежать дальнейшего расширения. Они используются в виде геля. Гемостатики. Используется при сильном кровотечении. Помогите остановить кровотечение. Их вводят внутривенно. Слабительные и клизмы. Помогает нормализовать стул, снимает физиологические и психические блоки дефекации. Суппозитории. Местная терапия. Они помогают снять боль, воспаление, избавиться от симптомов болезни.

Народные средства

Использовать народные средства от геморроя можно только после консультации с врачом. Различные техники могут временно облегчить боль или воспаление. Однако они не могут заменить лекарства!

Свечи можно приготовить в домашних условиях. Для этого измельчите сушеную ромашку, тысячелистник, кору дуба. Залить смесь кипятком и дать настояться в прохладном месте. Затем нужно заморозить лечебный состав и использовать его как альтернативу аптечным свечам.

Мазь изготовлена ​​из растопленного пчелиного воска. Также в состав можно добавить свиной жир и растительное масло.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Такие методы лечения используются при 2 или 3 стадии заболевания. Они помогают избавиться от причин возникновения геморроя, снимают воспаление и боль. Они менее травматичны, чем традиционные операции.

Некоторые из этих методов лечения включают:

Лазерная и радиоволновая терапия. Проктолог лечит воспаленные геморроидальные узлы с помощью лазера или радиоволн. Склеротерапия. Для лечения в узел вводится специальный препарат. Он склеивает стенки сосудов, устраняя узлы. Перевязка латексными кольцами. Узлы аккуратно затягиваем латексным кольцом. Приток крови к тканям заблокирован. В результате узлы постепенно отмирают и отваливаются, вырываясь через фекалии. Криотерапия. Выполняется под местной анестезией. Воспалительные пятна погибают под воздействием низких температур.

Хирургическое вмешательство

Проводится только при геморрое 4 стадии. Во время операции у пациента рассекают геморроидальные узлы, края раны перевязывают и зашивают. Здесь со временем вырастает новая соединительная ткань.

Операция позволяет избежать рецидива в будущем. Однако во время выздоровления пациент испытывает сильную боль. Могут появиться рубцы в области заднего прохода, воспаление послеоперационных ран и кровотечение.

Физические упражнения

Упражнения при геморрое приносят облегчение и помогают замедлить развитие патологического процесса. Главное – регулярно повторять одни и те же движения. Этот комплекс можно использовать как для лечения, так и для профилактики.

Сидя на твердой земле, напрягите бедра. Постарайтесь максимально втянуть анус. Оставайтесь в этом положении несколько секунд. Повторите 5-6 раз для максимального эффекта.

Встаньте, ноги на ширине плеч. Сделайте четыре полных поворота тазомсначала налево, а затем направо. Старайтесь не двигать телом или ногами. Повторить шесть раз.

Примите исходное положение для приседания: ноги на ширине плеч, спина прямая, плечи слегка разведены назад, руки вытянуты вперед. На вдохе медленно присядьте, пока бедра не станут параллельны полу. Затем выдохните и примите исходное положение.

Диета при геморрое

Чтобы нормализовать работу кишечника, нужно есть не менее 6 раз в день. Старайтесь есть небольшими порциями, чтобы не превышать дневную норму. Основу диеты должны составлять продукты, которые мягко расслабляют: каши, фрукты и овощи. Все блюда готовятся или готовятся на пару.

Исключите все продукты, вызывающие анальное раздражение. Во время лечения следует забыть об алкоголе. Запрещается употреблять в пищу соленые или копченые блюда. Нельзя при приготовлении использовать острые специи. Исключите из рациона капусту, фасоль, горох, хлеб, сладости.

Не превышайте лимит воды. Взрослый человек должен выпивать не менее 8 негазированных несладких напитков в день.

Профилактика заболевания

Нормализируйте свои пищевые привычки. Старайтесь есть небольшими порциями, но часто в одно и то же время. В рационе взрослых людей должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, отрубей.

Избавьтесь от привычки подолгу сидеть на унитазе. Слишком сильное потоотделение быстро приведет к развитию геморроя. После дефекации лучше всего вымыться прохладной водой или салфетками. Использование некачественной туалетной бумаги недопустимо, так как может усугубить ситуацию.

Время от времени передвигайтесь. Ознакомьте с принципом делать перерыв после каждого часа, проведенного в кресле. Отдохните 5-10 минут: прогуляйтесь, сделайте несколько приседаний или выйдите на балкон.

Обратите внимание на любые изменения в своем здоровье. В случае возникновения каких-либо неспецифических симптомов – кишечных расстройств, необычной дефекации, быстрого набора веса – обратитесь к врачу.

Оцените статью
Добавить комментарий