Желудочковая экстрасистолия: описание, виды, лечение и последствия

Желудочковая экстрасистолия: описание, виды, лечение и последствия.

Что такое желудочковая экстрасистолия: лечение и последствия

Желудочковые экстрасистолии, часто сопровождающие патологии, связанные с сердечными заболеваниями, являются наиболее опасной из всех аритмий. Диагноз данной аномалии ставится на основании результатов исследования ЭКГ. Предлагаю подробнее рассмотреть, что происходит при развитии внезапного возбуждения в миокарде и как лечится желудочковая экстрасистолия.

Что это такое

Внезапные сокращения левого или правого желудочка связаны с наличием очагов возбуждения в волокнах Пуркинье или в дистальных отделах после разветвления Гиса. Это явление может наблюдаться при тяжелых заболеваниях сердечной мышцы, вызванных отравлением, чрезмерной стимуляцией и врожденными особенностями проводящей системы сердца.

Единичные желудочковые экстрасистолы обычно наблюдаются у полностью здоровых людей. Обычно они клинически не проявляются и не требуют специального лечения. Их количество увеличивается с возрастом.

Причины возникновения

Чтобы понять этиологию образования таких аритмий, удобнее всего представить все факторы в виде таблицы:

Сначала появляются симптомы основной патологии, осложнением являются дополнительные схватки.

Обследование анамнеза, проверка работы внутренних органов, исследование ионного состава крови, ультразвуковая и рентгенодиагностика.

Четкая взаимосвязь развития аритмии после воздействия провоцирующего фактора, органических изменений нет.

Нет связи с болезнью или другими факторами

Только по ЭКГ и холтеровскому мониторингу.

При любом заболевании электрокардиография – единственный тест, однозначно показывающий наличие желудочковой экстрасистолии. Если при исследовании ЭКГ не удается зарегистрировать отклонения от нормы, используется специальный прибор, фиксирующий активность сердца за определенный период времени.

Симптомы и проявления

Чаще всего единичные экстрасистолы протекают без клинических проявлений. По статистике сбои в этом случае возникают у 30% пациентов, а около 7% считают, что это явление значительно ухудшает их самочувствие. Жалобы пациента на момент аритмии следующие:

    учащенное сердцебиение, тремор и перебои в работе; головокружение и общая слабость; одышка, одышка; Напряжение и частые желудочковые экстрасистолии могут вызывать ишемическую боль и нарушения сознания.

Я часто замечаю, что дополнительные сокращения сердечной мышцы функционального происхождения часто вызывают яркие симптомы. Но нарушения на фоне органических изменений хронического характера не воспринимаются как привыкание к ним.

Классификация и виды

Существует несколько типов классификаций для определения типа этой аритмии. Они важны для установления причины патологии, точного диагноза, лечения и дальнейшего прогноза.

В зависимости от частоты возникновения различают следующие желудочковые экстрасистолы:

    редко (менее 5 в минуту); умеренная частота (до 16 / мин); частые (16 и более).

    Один; парные; группы.

    Правый желудочек; левый желудочек.

В зависимости от места возбуждения:

    мономорфные (возникают из одного очага, имеют одинаковый вид на ЭКГ); полиморфный (в разных местах распространения комплексы при регистрации существенно различаются).

По ритмичности появления:

    бигемия (каждое второе сокращение – дополнительное сокращение); тригеминия (каждый третий) четверохолмия (четвертая); Эпизодически (возбуждения без четкой последовательности).

По степени тяжести различают следующие классы:

Легкие желудочковые экстрасистолии. Они возникают при отсутствии изменений или гипертрофии сердечной мышцы, их частота не превышает 10 в час, они не сопровождаются нарушениями сознания. Потенциально вредоносный. На фоне дисфункции левого желудочка с частотой 10 и более в минуту. Ни обморока, ни остановки сердца. Злокачественный. Частые, полиморфные и многоформные на фоне значительных нарушений (фракция выброса 40% и менее) переходят в стойкую желудочковую тахикардию. Анамнез включает описание нарушений сознания и / или остановки сердца.

Градация по Ryan

Классификация, предложенная М. Райаном в 1975 г. желудочковая экстрасистолия (ВЭ) до сих пор используется мной и моими коллегами у пациентов, перенесших сердечный приступ. В соответствии с этой градацией различают такие степени развития аритмий:

Нет эпизодов резких схваток

Не более 30 в час, монотопно

Более 30 экстрасистол за 60 минут, монотопные

Полиморфный, парный и сфокусированный с мерцанием и трепетанием

Диагностика

Ранние, вариабельные, полиморфные, преходящие приступы желудочковой тахикардии

ЭКГ и холтеровское мониторирование

Ранние желудочковые экстрасистолы особенно опасны для жизни. Они возникают во время фазы деполяризации, не позволяя сердцу расслабиться до следующего сокращения.

Диагностика аритмий проводится по стандартным методикам. Сначала кардиолог или терапевт проводит собеседование, выявляя основные жалобы пациента. Осмотр и аускультация помогают обнаружить симптомы сердечной недостаточности, заподозрить проблему с клапанной системой.

    Наиболее эффективным методом точного определения аритмий сердца типа желудочковой экстрасистолии является электрокардиографическое исследование. Однако он не может на 100% определить проблему, потому что дополнительная стимуляция не всегда происходит во время ЭКГ. Когда необходимо поставить диагноз, используется ежедневный мониторинг, который называется холтеровским. Это помогает выявить любой тип аритмии, особенно если нарушение носит временный характер. После регистрации электрической активности сердца можно: количество и морфология желудочковых синдромов; зависимость их внешнего вида от физических нагрузок или других факторов;
Читайте также:  Как сделать шприц | Шприц-растворы от эрозий, молочницы | Шприц для беременности

Электрокардиографические признаки

записывать изменения в зависимости от сна или бодрствования;

сделать выводы об эффективности медикаментозной терапии. На ЭКГ желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом:

Возникновение незапланированного комплекса QRS. Для него характерно отсутствие вестибулярного зуба, его расширение и деформация. В то же время T имеет противоположное (диссонансное) направление. Чаще всего следует полная компенсаторная пауза (изолиния).

Экстрасистолия левого желудочка характеризуется высоким и широким зубцом R, за которым следует глубокий отрицательный T в отведениях III, aVF, V1 и V2, как показано на рисунке. Одновременно глубокий и широкий S, высокий T в I, II, aVL, V5 и V

Синдромы правого желудочка имеют противоположную картину, + R и – T будут в отведениях I, II и в левом грудном отделе. Отрицательный R и положительный T находятся в правых отведениях и aVF, изменения хорошо видны на фото.

Лечение

Интерполированные (инсерционные) экстрасистолии встречаются часто. На кардиограмме они выглядят как искаженный комплекс QRS, который зажат между двумя нормальными сокращениями, и нет компенсационного промежутка. Это явление часто сопровождается брадикардией, что видно на фото.

Подробнее об электрокардиографических симптомах экстрасистолии можно прочитать здесь.

Лечебная тактика после выявления желудочковой экстрасистолии зависит от наличия других заболеваний, симптомов, угрожающих видов аритмий. При отсутствии симптомов и редких синдромах лопания специального лечения не требуется. Рекомендуется отказаться от напитков с кофеином, исключить алкоголь и курение.

Когда приступы сопровождаются клиническими симптомами, и в то же время они легкие и не нарушают гемодинамику, препаратом выбора становятся бета-адреноблокаторы. Иногда могут помочь валокордин или корвалол. В некоторых случаях устранить проблему удается с помощью Феназепама.

Некоторые специалисты используют в этом случае антиаритмические препараты I класса, однако недавние исследования подтверждают, что такой выбор неэффективен. Особенно опасно применять эти препараты при ишемии миокарда или при активном миокардите. Летальность пациентов на фоне применения этих препаратов увеличивается в 2,5 раза. При злокачественной экстрасистолии больной поступает в клинику, где применяются следующие препараты: Амиодарон – используется отдельно или в сочетании с бета-адреноблокаторами.(Конкор). Это позволяет значительно снизить вероятность летального исхода лечения у пациентов с нарушением кровотока в сердце. Лечение контролируется размером интервала Q-T.

Если амиодарон безуспешен, применяется Соталол.

Как снять приступ

Если проблема вызвана дисбалансом электролитов, пациенту назначают хлорид калия или сульфат магния.

Лечение при легкой форме заболевания продолжается в течение нескольких месяцев под контролем ЭКГ, затем рекомендуется постепенная отмена антиаритмических препаратов. Злокачественные опухоли требуют более длительной терапии. Частая желудочковая экстрасистолия часто наблюдается в первые часы и дни острого инфаркта миокарда. Это опасно в случае развития мерцания и требует немедленного устранения. Для этого используется следующий алгоритм действий: Внутривенное введение струи лидокаина с последующей капельной инъекцией. В случае неудачи следует изменить препарат на Новокаинамид или Этацизин. При учащенном сердцебиении используются бета-адреноблокаторы и Кордарон.

При экстрасистолии на фоне брадикардии лучше использовать Этмозин или Ритмилен.

Когда необходимо делать операцию

Не рекомендуется комбинировать антиаритмические препараты. Это следует делать только в случае крайней необходимости.

Подробное описание применения препаратов для остановки экстрасистолии можно найти здесь.

Случай из практики

Показанием к операции при этой аритмии является обнаружение не менее 8000 незапланированных сокращений в год при ежедневном наблюдении. В этом случае рекомендуется радиочастотная абляция (РЧА).

Совет специалиста

Это означает, что катетер вводится в сосуд большого калибра (это может быть вена ниже ключицы или бедра) и направляется через сердце с помощью аппарата. Затем вместо патологического раздражения (прокола) применяется радиочастотный импульс. Хочу отметить, что процедура обычно бывает успешной, ее успешность составляет 90%.

Пациент обратился ко мне с ощущением учащенного сердцебиения, во время приступа похолодало в конечностях, давление повысилось до 150/95 мм рт. Сердечной патологии в интервью не было. Пациент указывает на обострение аритмии при физических нагрузках и после употребления алкоголя. На ЭКГ отклонений от нормы не выявлено, холтеровское мониторирование выявило эпизоды вольт-экстрасистолии правого желудочка. После приема седативных средств и бета-адреноблокатора (бисопролола) пациент был выписан через две недели с улучшенным самочувствием.

Обнаружение желудочковой экстрасистолии на ЭКГ еще не является признаком серьезной проблемы и не требует специального лечения. Функциональные аритмии часто сопровождаются симптомами, не соответствующими тяжести симптомов. Чтобы их устранить, просто исключите алкоголь из своего рациона, бросьте курить и употребляйте напитки с кофеином. Из лекарственных препаратов можно принимать настойку валерианы, Корвалол.

Полная характеристика желудочковой экстрасистолии: симптомы и лечение

Когда экстрасистолия сопровождается ишемической болезнью сердца или другими нарушениями, необходимо немедленно обратиться к кардиологу и пройти полное обследование. Все лекарства следует принимать по расписанию и ни в коем случае не отменять самостоятельно.

Читайте также:  Выбросы во время овуляции

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Из этой статьи вы узнаете: что такое желудочковая экстрасистолия, каковы ее симптомы, виды, методы диагностики и лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория Александровна, врач 2 категории, заведующая лабораторией лечебно-диагностического центра (2015-2016).

При желудочковой экстрасистолии (разновидность сердечной аритмии) возникают несвоевременные сокращения желудочков сердца, также известные как экстрасистолии. Это явление не всегда является признаком какого-либо заболевания; экстрасистолия иногда может возникать у совершенно здоровых людей.

Причины желудочковой экстрасистолии

Если экстрасистолия не сопровождается какой-либо патологией, не обременительна для пациента и видна только на ЭКГ, особого лечения не требует. Если желудочковые экстрасистолы вызваны аномалиямидальнейшее обследование у кардиолога или аритмолога, который назначит лекарства или операцию.

Эту патологию можно полностью вылечить (при необходимости лечения) хирургическим путем, исправив вызвавший ее дефект, или получить постоянное улучшение самочувствия с помощью медикаментов. Причины этого явления можно разделить на две группы:

1. Органические причины

органические – нарушения в работе кровеносной системы;

    функциональные – стрессы, курение, чрезмерное употребление кофе и т. д. При этих заболеваниях возможно возникновение желудочковой экстрасистолии: Ишемия (нарушение кровоснабжения) сердца; Кардиосклероз; Дистрофические изменения миокарда; миокардит, эндокардит, перикардит; инфаркт и постинфарктные осложнения; врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, коарктация аорты, дефекты межжелудочковой перегородки, пролапс митрального клапана и др.)

наличие дополнительных проводящих связок в сердце (связка Кента в команде WPW, связка Джеймса в команде CLC);

гипертония.

2. Функциональные причины

Также в случае передозировки сердечных гликозидов появляются преждевременные сокращения желудочков, поэтому перед их применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Заболевания, вызывающие желудочковую экстрасистолию, опасны и требуют своевременного лечения. Если на ЭКГ выявляются преждевременные сокращения желудочков – обязательно пройдите дополнительные анализы, чтобы проверить, нет ли у вас какой-либо из перечисленных выше патологий сердца.

3. Идиопатическая форма экстрасистолии

Это: стресс, курение, употребление алкоголя, запрещенных веществ, большое количество энергетических напитков, кофе или крепкий чай.

Классификация и степени тяжести

Функциональная желудочковая экстрасистолия обычно не требует лечения – достаточно устранить ее причину и через несколько месяцев провести повторное обследование сердца.

В таком состоянии у полностью здорового человека может развиться желудочковая экстрасистолия, причина которой не выяснена. В этом случае пациента обычно не беспокоят какие-либо симптомы, поэтому лечение не начинается.

    Для начала предлагаем ознакомиться с разновидностями желудочковой экстрасистолии: Трое ученых (Лаун, Вольф и Райанна) предложили следующую классификацию желудочковых экстрасистол (от самой легкой до самой тяжелой): Тип 1. До 30 индивидуальных желудочковых экстрасистол в час (до 720 в сутки при холтеровском исследовании). Чаще всего такая экстрасистолия носит функциональный или идиопатический характер и не указывает на какое-либо заболевание. Тип 2. Более 30 разовых несвоевременных схваток в час. Это может быть признаком болезни сердца, а может быть функциональным. Сама по себе такая экстрасистолия не очень опасна. Тип 3. Полиморфные желудочковые экстрасистолы. Может указывать на наличие в сердце лишних проводящих пучков. Тип 4А. Парные экстрасистолы. Чаще они не функциональные, а органические.

Тип 4В. Группа экстрасистолии (нестабильная пароксизмальная тахикардия). Эта форма возникает в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Опасно при развитии осложнений.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Тип 5. Ранние групповые желудочковые экстрасистолии (видны в первых 4/5 зубца Т на кардиограмме). Это наиболее опасная форма желудочковой экстрасистолии, поскольку она часто вызывает опасные для жизни формы аритмии.

Классификация желудочковых экстрасистолий

    Редкие индивидуальные функциональные или идиопатические экстрасистолы обычно выявляются только на ЭКГ или при ежедневном холтеровском мониторировании. Они не дают никаких симптомов, и пациент даже не подозревает об их наличии. Изредка пациенты с функциональной желудочковой экстрасистолией жалуются на:

ощущение остановки сердца (ведь экстрасистолия может сопровождаться длительным расслаблением (паузой) желудочков);

    Ощущение удара в груди. Следующие симптомы могут появиться сразу после неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему (стресс, курение, алкоголь и т. Д.) головокружение, бледность,

потливость

чувство затрудненного дыхания.

    Органические желудочковые экстрасистолии, которые требуют лечения, проявляют симптомы основного заболевания, которое их вызвало Также наблюдаются симптомы, упомянутые в предыдущих списках. Часто они сопровождаются приступами сжимающей боли в груди. Нестабильные приступы пароксизмальной тахикардии проявляются такими симптомами, как: сильное головокружение, обморок обморок

“учащенное сердцебиение,

Диагностика

сердцебиение.

Первичный осмотр

Если вовремя не лечить заболевание, вызвавшее желудочковую экстрасистолию, могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Чаще всего желудочковая экстрасистолия выявляется при профилактическом осмотре во время ЭКГ. Но иногда при ярко выраженных симптомах пациенты сами обращаются к кардиологу с жалобами на сердце. Потребуется несколько процедур, чтобы поставить точный диагноз, а также определить основное заболевание, вызвавшее желудочковую экстрасистолию.

Читайте также:  Как быстро вылечить конъюнктивит в домашних условиях

Если пациент сам обратился с этим заболеванием, врач проведет с ним собеседование, чтобы выяснить, насколько серьезны симптомы. Если симптомы похожи на судороги, кардиологу необходимо знать, как часто они возникают.

Электрокардиография

Врач также сразу же измерит ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений. При этом он уже может заметить, что его сердце бьется нерегулярно.

После первичного осмотра ваш врач назначит анализ ЭКГ. По его результатам кардиолог назначает все остальные диагностические процедуры.

По кардиограмме врачи сразу выявляют наличие желудочковой экстрасистолии. На кардиограмме желудочковая экстрасистолия проявляется следующим образом: наличие экстраординарных желудочковых комплексов QRS; Внеклапанные комплексы QRS искажены и расширены;

Холтеровское обследование

перед желудочком В добавочной систоле зубца Р нет;

после экстрасистолии наступает пауза.

УЗИ сердца

Если ЭКГ показывает ненормальные изменения, ваш врач рекомендует ежедневно контролировать ЭКГ. Благодаря этому можно узнать, как часто у пациента возникают незапланированные сокращения желудочков, присутствуют ли парные или групповые экстрасистолии.

Коронарная ангиография

После проведения теста Холтера врач может сказать, потребуется ли пациенту лечение или дополнительные схватки опасны для жизни.

Анализ крови

Его проводят, чтобы определить, какое заболевание вызвало желудочковую экстрасистолию. С его помощью можно диагностировать дистрофические изменения миокарда, ишемию, врожденные и приобретенные пороки сердца.

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Эта процедура позволяет оценить состояние коронарных сосудов, которые снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. Ангиография показана, если УЗИ показывает признаки ишемической болезни сердца (ИБС). Изучая коронарные артерии, можно определить, что именно вызывает ИБС.

Терапия желудочковой экстрасистолии

Их проводят, чтобы определить уровень холестерина в крови и исключить или подтвердить атеросклероз, который мог быть причиной ишемии.

Лечение функциональной формы экстрасистолии

Его проводят, когда кардиограмма имеет признаки синдрома WPW или CLC. Он позволяет точно определить наличие дополнительных проводящих пучков в сердце.

    Лечение преждевременных сокращений желудочков заключается в устранении основной причины и прекращении приступов тяжелой желудочковой аритмии, если таковые имеются. Если желудочковая экстрасистолия функциональная, ее можно удалить следующим образом: избавиться от вредных привычек; принимать лекарства для снятия нервного напряжения (валериана, седативные или транквилизаторы, в зависимости от степени беспокойства);

Лечение органической формы

скорректировать режим питания (отказаться от кофе, крепкого чая, энергетики);

соблюдать режим сна и отдыха, выполнять лечебную физкультуру.

Лечение органической формы заболевания 4 типа заключается в приеме антиаритмических препаратов, помогающих избавиться от приступов желудочковой аритмии. Ваш врач назначит соталол, амиодарон или другие аналогичные лекарства.

Антиаритмические препараты

Оперативное лечение причин желудочковой экстрасистолии

Также при патологиях 4 и 5 типа врач может принять решение об имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Это специальный прибор, который корректирует сердечный ритм и в его случае останавливает фибрилляцию желудочков. выступления. Также следует лечить основное заболевание, вызвавшее желудочковую экстрасистолию. Для этого часто используются различные хирургические манипуляции.
ОбоснованиеТип операции
Стеноз или обструкция коронарной артерии, приводящая к ишемииСтентирование, коронарное шунтирование
Открытый артериальный проток, полости межжелудочковой перегородкиРазмещение окклюдера

Последствия желудочковой экстрасистолии

Дополнительные дороги в сердце

Катетерная абляция

Желудочковая экстрасистолия 1 типа по представленной выше в статье классификации не опасна для жизни и обычно не вызывает осложнений. При желудочковой экстрасистолии 2 типа могут возникнуть осложнения, но риск их возникновения относительно невелик. Однако, когда у пациента есть полиморфные экстрасистолии, парные экстрасистолы, нестабильная пароксизмальная тахикардия или ранние групповые экстрасистолии, высок риск опасных для жизни последствий:
ПоследствиеОписание
Стабильная желудочковая тахикардияДля него характерны продолжительные (более получаса) приступы групповой желудочковой экстрасистолии. Это приведет к эффектам, показанным напротив.
Трепетание желудочковСокращение желудочков с частотой от 220 до 300 ударов в минуту.
Мерцание желудочковХаотические сокращения желудочков с частотой до 450 ударов в минуту. Поскольку камеры не могут перекачивать кровь, пациент обычно теряет сознание из-за недостатка кислорода в мозгу. Состояние может убить, если его не лечить.

Асистолия (остановка сердца)

Прогноз при патологии

Это может произойти во время желудочкового приступа или внезапно. Часто асистолия неизбежно приводит к летальному исходу, потому что врачи не всегда могут принять меры жизнеобеспечения в течение нескольких минут после остановки сердца.

Чтобы избежать опасных для жизни последствий, не следует откладывать лечение, если у вас диагностирована желудочковая экстрасистолия.

    Прогноз благоприятный при желудочковых экстрасистолиях 1 и 2 типа. Заболевание практически не влияет на качество жизни пациента и не вызывает серьезных последствий.

Оцените статью
Добавить комментарий