Холецистит: причины, симптомы, лечение

Холецистит: причины, симптомы, лечение

Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Сопровождается нарушением функции желчевыводящей системы и выраженным холестазом. По статистике это 10-12% заболеваний пищеварительной системы и чаще всего встречается у женщин старше 40 лет.

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Сопровождается нарушением функции секреторной системы желчевыводящих путей и выраженным холестазом. Статистика показывает 10-12% случаев заболеваний органов пищеварения, чаще всего это встречается у женщин старше 40 лет.

Диагнозом и лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог.

Холецистит – что это за болезнь?

Если желчь длительное время не выводится естественным путем, она застаивается и поражает эпителий внутренних стенок, нарушая его барьерную функцию. В результате патогенные микроорганизмы могут легко попасть в полость органа, начать активно размножаться и вырабатывать токсины, вызывающие местное повышение уровня гистамина. Возникает воспалительный процесс с отеком и болевым синдромом. Повышенная активность лейкоцитов в пораженной области приводит к гнойным и даже гангренозным изменениям ткани, которые при отсутствии лечения распространяются на более глубокие слои желчного пузыря и соседние органы.

Причины заболевания

Основные причины патологии – инфекционные изменения и нарушения оттока желчи. Патогенами выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, вирусы гепатита, лямблии и даже аскариды. Они попадают в область желчного пузыря через кровь и лимфу, вызывая воспаление.

Нарушения оттока желчи могут вызвать:

    желчекаменная болезнь (у взрослых сопутствует холециститу в 80-95% случаев); Дискинезия желчевыводящих путей – ослабление эвакуаторной функции желчного пузыря; дислипидемия (нарушение жирового обмена); структурные аномалии и различные виды рака, препятствующие оттоку желчи – кисты, опухоли, рубцы, стриктуры и искривления дисфункция клапана; дисхолия – изменение состава желчи с увеличением ее вязкости; Злоупотребление алкоголем и курение провоцируют спазмы и дискинезии ЛПГ; Гормональные изменения – уменьшают напряжение гладких мышц.

К воспалительным факторам относятся аллергические реакции и хронические заболевания пищеварительной и эндокринной систем – диабет, гастрит и панкреатит. В частности, панкреатико-билиарный рефлюкс, то есть попадание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь, провоцирует развитие ферментативного холецистита.

Симптомы заболевания появляются на фоне психических нагрузок, неправильного питания и отсутствия физической активности.

Предупреждение! В мегаполисах развитых стран диагностика холецистита имеет тенденцию к омоложению. Это связано с нездоровым образом жизни и высоким уровнем постоянного стресса у работающих людей.

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Общий симптомокомплекс холецистита представлен набором характерных синдромов:

    Болезненная – боль локализуется в правом подреберье, может быть острой или мучительной; диспептическое – тошнота, рвота, плотное пятно на языке, отрыжка, метеоризм, нарушения стула; воспалительное отравление – повышение температуры от субфебрильной до 39 С, повышение температуры тела, озноб, повышенное потоотделение; аллергический синдром в виде зуда и кожной сыпи – типичный для паразитарных форм холецистита; астено-вегетативный – слабость, депрессия, раздражительность, бессонница; желтуха – механическая желтуха с пигментными образованиями на коже и слизистых оболочках, а также склерах глаз.

Перечисленные синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

Классификация холецистита

В зависимости от активности проявления холецистит может быть:

    Острый – с ярким течением и выразительной симптоматикой; характерна большая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;хронический – вялый, с легкими симптомами (температура может отсутствовать, боли легкие, болезненные, тошнота не выражена, рвоты нет). В зависимости от наличия конкрементов:

Расчет – при камнях в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения желтухой, коликами, интоксикационным синдромом;

    без кальцинированных – холецистит без камней; затрагивает около 10% случаев; характерен в основном для молодежи. В зависимости от проявлений патологического процесса:

катаральный – с легким течением и благоприятным прогнозом;

    флегматический и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений; гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей; смешанный. Предупреждающий холецистит имеет схожую клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самодиагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

Осложнения холецистита:

Воспаление желчных протоков – воспаление желчных протоков;

    дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки; реактивный гепатит; пневмоторакс желчного пузыря – скопление гноя в полости этого органа; лимфаденит – воспаление соседних лимфатических узлов; разрыв мочевого пузыря; свищи и гангренозные участки; перитонит – воспаление брюшины. Обследование включает в себя визуальный осмотр с интервью и первичный диагноз, а также комплекс лабораторных и инструментальных методик для получения более полной картины состояния.

Как проходит диагностика

Лабораторные методы:

анализ мочи;

    общий анализ крови на воспаление – уровень лейкоцитов и нейтрофилов, седиментация; Химический анализ крови – уровни билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ и др.; Биохимический анализ желчи – содержание белков, иммуноглобулинов, билирубина, пищеварительных ферментов; Бактериологический анализ желчи с определением возбудителя инфекции; микроскопия желчи – проверка наличия микролитов, кристаллов билирубина и холестерина, эпителиальных клеток и коричневых мембран, лейкоцитов, слизи; Анализ сахара, липидограмма, исследование амилазы поджелудочной железы позволяют выявить сопутствующие заболевания – диабет, панкреатит, липидемию и т. Д.; Иммуноферментный анализ (ИФА) на наличие антител к паразитам (лямблии, гельминты); совместная программа Инструментальные методики используются для уточнения диагноза и как дополнение к лабораторным исследованиям:
Читайте также:  Как вылечить простуду при беременности

Ультразвук определяет размер мочевого пузыря, наличие перекосов и конкрементов в протоках и полости мочевого пузыря;

    ЭКГ – для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда; эзофагогастродуоденоскопия – для исключения патологий в верхних отделах ЖКТ; холецистография (рентген желчного пузыря) и гепатобилисцинтиграфия (радиоизотопное исследование) выявляют мельчайшие конкременты и незначительные пороки развития желчевыводящих путей; КТ или МРТ с контрастированием – визуализирует изменения мягких тканей; Панкреатохолангиография – используется для оценки состояния поджелудочной железы; зондирование двенадцатиперстной кишки – для сбора пищеварительного сока, желчи. Список приемов можно изменять и дополнять. В тяжелых случаях, когда неинвазивные методы обследования не дают полной картины, применяется лапароскопическая диагностика.

Лечение заболеваний имеет 4 основных направления:

Холецистит: лечение острой и хронической формы

Устранение или облегчение симптомов;

Влияние на причину заболевания; Восстановительная терапия органов; Коррекция образа жизни для предотвращения рецидива. Для этого используются медикаментозное лечение, физиотерапия, диетическое питание, хирургические методы лечения.

Важный! При острой форме заболевания в первые дни назначают щадящее голодание с внутривенным питанием. Это позволяет разгрузить гепатобилиарную систему.

Медикаментозная терапия включает следующие классы препаратов:

антибиотики;

    спазмолитики; обезболивающие; НПВП в порядкеустранить воспаление; пищеварительные ферменты; антихолестериновые агенты; пре – и пробиотики; прокинетики – для восстановления естественной эвакуаторной функции желчного пузыря и его протоков. Препараты назначают совместно с корректировкой на общее состояние пациента. Если диагностирован хронический холецистит, антибактериальная терапия проводится только в острой фазе.

Физиотерапия применяется при излечении от острой формы, в основном при лечении доброкачественной патологии. Номинации:

УВЧ;

    амплипульс; диатермия; индуктотермия; микроволновая терапия; использование озокерита; ФИЗИКОТЕРАПИЯ. В период ремиссии большое внимание уделяется санаторно-курортному лечению с использованием щелочных минеральных вод.

Хирургическое лечение панкреатита применяется в фазе обострения, при наличии выраженных деструктивных изменений или обширного гнойного процесса. Холецистостомия (дренаж) применяется для отвода инфицированной желчи, чаще всего выполняется лапароскопией. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) проводится открыто или с помощью лапароскопа.

Диета составляется индивидуально для каждого пациента. В основе лежит диета Певзнера №5. Основные правила:

Пищевые продукты перед употреблением измельчают.

Из рациона удаляются раздражающие ингредиенты: специи, соленья и соленья, растения с повышенным содержанием эфирных масел (репа, редис, чеснок), мята, мелисса), чай, кофе, газированные напитки. Избегайте жареной пищи и животных жиров, включая жирное мясо, сливочное масло, жирный творог и сливки, сало, мясное ассорти, печень, колбасы, в случае холецистита исключите яичные желтки и ограничьте количество растительных масел – их желчегонное действие может вызвать раздражение. приступ колик. Постарайтесь ограничить содержание сбраживаемых продуктов – бобовых, капусты, свежих фруктов, сладостей. Питание должно быть дробным, не реже 5-6 раз в день, запивать большим количеством чистой негазированной воды – 1,5-2 литра.

Что такое хронический холецистит? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Хитаряна А. Г., флеболога с 31-летним стажем.

Холецистит хронический – симптомы и лечение

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, которое длится более полугода, характеризуется изменением свойств желчи, нарушением функции желчевыводящих путей и образованием конкрементов (камней). [1]

Определение болезни. Причины заболевания

Образование нерастворимых образований в желчевыводящей системе – длительный процесс. Это чаще встречается у женщин. Это связано с некоторыми особенностями обмена желчных кислот, а также холестерина, которые связаны с женскими половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном.

Существует несколько этиопатологических факторов, повышающих риск развития камней в желчном пузыре. К ним относятся:

Секс – как уже было сказано, чаще встречается у женщин;

    Генетическая предрасположенность – проявляются особенности обмена веществ, составляющих структурную основу камней; систематическое нарушение диеты; Хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре и желчевыводящих путях; нарушение процесса оттока желчи на фоне развития дискинезии структур и проводящих путей. [2] Следует учитывать основные причины хронического холецистита:

Длительное нарушение диеты (более полугода), напряжение билиарного сфинктера и физико-химических свойств желчи с образованием конкрементов (в 90% случаев);

    инфицирование желчи и / или желчного пузыря патогенной (шигеллы и сальмонеллы) или условно-патогенной (кишечная палочка, стрептококки и стафилококки) микрофлорой, а также паразитами (аскариды, лямблии и др.) наличие в анамнезе двух и более эпизодов острого холецистита (боль в правом подреберье, расстройства пищеварения, лихорадка и другие симптомы), повторно разрешающихся после консервативного лечения. Кроме того, токсины и генерализованные аллергические реакции могут вызвать хронический холецистит. [3] [4]

Доминирующийсиндром справа следует называть болевым синдромом. Пациент чаще всего ощущает боль в правом подреберье (иногда в верхней части живота – в области живота). Оно может быть как легким, так и неприятным, или тяжелым, с ощущением жжения и сдавливания. Такое же ощущение может быть в области плеч и / или по всей правой верхней конечности, правой стороне шеи и нижней челюсти. Ухудшение может занять от 20 минут до 5-6 часов. Боль появляется не спонтанно, а после срабатывания вышеперечисленных провоцирующих факторов.

Симптомы хронического холецистита

Еще один важный синдром – диспептический синдром – нарушение пищеварения. К наиболее частым симптомам последнего относятся: диарея (частый жидкий стул), тошнота, рвота с примесью желчи, плохой (пониженный) аппетит, метеоризм.

Читайте также:  Как избавиться от жировой шишки в домашних условиях? - 17 способов

Синдром интоксикации характеризуется резким и значительным повышением температуры тела (до 39-40 o C), ознобом, потливостью и выраженной слабостью.

Вегетативная дисфункция также может сопровождать обострение хронического холецистита, проявляющееся эмоциональной лабильностью, учащенным сердцебиением, лабильностью артериального давления, раздражительностью и т. Д.

У 10-20% пациентов с хроническим неопухолевым (стенотическим) холециститом симптомы могут быть очень разнообразными и заключаются в следующем:

боль в области сердца;

    нарушение сердечного ритма; Трудность глотания; боль по всему пищеводу и / или всему животу с метеоризмом и / или запором. Если речь идет об обострении хронического калькулезного холецистита, следует обратить внимание на синдром желтухи:

кожная желтуха;

    волосы склеры; потемнение мочи; изменение цвета кала. Этому способствует закупорка желчных протоков камнями, ранее находившимися и образовавшимися в желчном пузыре – так называемые механическая желтуха. [5]

Развитие хронического холецистита начинается задолго до появления первых симптомов. Этиологические факторы сложны и длительны. Основная из них, как уже говорилось выше, одна из причин – нездоровое питание. Он способствует образованию холестерина в желчном пузыре (появлению на его стенке полосок / хлопьев холестерина), которые впоследствии трансформируются в полипы и / или конкременты.

Патогенез хронического холецистита

Следствием этого является нарушение натяжения стенки желчного пузыря и дисфункция билиарного сфинктера и застой желчи, что усиливает образование камней и расстройство желудка.

Симптомы хронического холецистита начинаются, когда стенка желчного пузыря чрезмерно повреждена камнями (или закупорка желчных протоков конкрементами) и происходит инфицирование желчи. При этом наблюдаются изменения физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолия и дисриния), а также снижение внешнесекреторной функции печени в результате угнетения активности печеночных клеток, что также усугубляет уже существующие дисхолия и дисриния. [6]

Патогенная патогенная флора, проникающая в желчный пузырь:

Энтерогенные – из кишечника при нарушении моторики сфинктера Одди и повышенном кишечном давлении (кишечная непроходимость);

    гематогенные – через кровь при хронических инфекционных (гнойных) заболеваниях различных органов и систем; лимфогенные – через лимфатические сосуды, через лимфодренаж брюшной полости. Главный признак, который может охарактеризовать и классифицировать хронический холецистит, – это, конечно, наличие или отсутствие конкрементов (камней) в желчном пузыре. В связи с этим различают:

Классификация и стадии развития хронического холецистита

каменный холецистит;

    Некальцифицированный (без камней) холецистит (преобладают воспалительные явления и / или двигательные нарушения желчного пузыря и его протоков) Как упоминалось выше, у 85-95% людей (чаще всего женщин в возрасте 40-60 лет), страдающих хроническим холециститом, есть желчные камни в желчном пузыре (т. Е. Хронический холецистит).желчь). Образование конкрементов может быть первичным (при изменении физико-химических свойств желчи) или вторичным (после первичного заражения желчи и развития воспаления). [5] [6]

Если речь идет о возбудителе воспалительного процесса, следует выделить следующие формы заболевания (по частоте возникновения):

бактериальный;

    популярный ;; паразитарный; аллергический; иммуногенный (небактериальный); ферментативная; неясного происхождения (идиопатический). Течение воспалительного процесса также различается и зависит от многих факторов, в том числе индивидуальных особенностей каждого организма. Соответственно, различают четыре типа хронического холецистита:

редко повторяется (один приступ в год или реже);

    Частые рецидивы болезни (более двух приступов в год); монотонный (латентный, субклинический); нетипичные (они не попадают ни в одну из категорий, описанных выше). Фазы воспаления существенно отличаются друг от друга, каждый пациент может почувствовать это на собственной шкуре:

Обострение (яркая клиническая картина, обострение всех симптомов);

    уходящее обострение; ремиссия (стабильная, нестабильная). Выраженность течения основного заболевания и каждого из обострений также может быть разной:

легкая форма;

    средняя форма; тяжелая форма; с осложнениями или без них. Хронический холецистит развивается длительно и не вспыхивает «внезапно». Что способствует этому обострению? Прежде всего, неправильное питание: чрезмерное употребление жирной, жареной, соленой пищи, алкоголя и даже, что может показаться странным, голодание, приводит к застою и повышенной вероятности заражения желчевыводящих путей. Именно эти факторы являются основной причиной обострений и развития осложнений. Причинами обострений также могут быть: пожилой возраст, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение функции желчевыводящих путей, хронический стресс, наличие камней в желчном пузыре и даже генетическая предрасположенность.

Осложнения хронического холецистита

Однако обострение хронического холецистита (то есть желчной колики) является лишь звеном в развитии таких опасных осложнений, как:

желчекаменная болезнь – непроходимость общего желчного протока, образованная соединением пузырного протока и общего печеночного протока, с образованием механической желтухи;

    Разрушение стенки желчного пузыря с угрозой перфорации (в результате повреждения желчного пузыря камнями и / или камнями из последнего);

    холецистопанкреатит – воспаление не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы в результате нарушения тонуса сфинктера Одди и / или закупорки камнем и невозможности попадания сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку холангит – воспаление общего желчного протока с его расширением и возможностью развития гнойного процесса; холецистит (когда заболевание длительное время остается латентным, с редкими рецидивами легкой / солидной формы и сохраненной непроходимостью пузырного протока); альвеолярно-кишечные свищи – образование артерии между желчным пузырем и кишечником в результате длительного воспаления в первом и сращения этих органов друг с другом; абсцесс печени и подпеченочного пространства; Рак желчного пузыря. [8]
Читайте также:  Цементно-песчаные смеси (ЦПС): состав, характеристики, виды, виды, применение, инструкция по смешиванию

Диагностика хронического холецистита

В связи с большим количеством возможных серьезных осложнений хронического холецистита очень важно как можно раньше провести самостоятельную диагностику заболевания и подтвердить его наличие в медицинском учреждении.

Обследование начинается с осмотра пациента хирургом: обращают внимание на наличие желтухи кожи, желтушности склеры, вынужденного положения пациента из-за сильных болевых и интоксикационных синдромов и т. Д.) Затем обследование продолжается. опрос пациента и пальпация брюшной стенки: данные о соблюдении диеты, специфичности и локализации болевого синдрома, симптомах Мерфи, Мусси и Скоффара (болевые ощущения при специфическихметоды «пальпации») характерные для холецистита.

При общем исследовании крови выявляются признаки неспецифического воспаления: повышенное оседание эритроцитов (СОЭ) и повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением картины влево.

Биохимические анализы крови могут показать повышенный уровень ферментов печени: АЛАТ, АСТ, ГГТФ и щелочной фосфатазы.

Более подробную информацию для диагностики хронического холецистита, конечно же, можно получить с помощью методов визуализации:

1. УЗИ органов брюшной полости (гепатобилиарной зоны) – определяется размер желчного пузыря, толщина его стенки, наличие деформаций и конкрементов в просвете, расширенных внутри – и внепеченочных желчных протоков, различные двигательные нарушения.

2. холецистография и холецистография – исследование желчного пузыря и его протоков с помощью рентгеновского контрастирования. За 12-16 часов до исследования пациент принимает пероральное контрастное вещество (обычно вечером предыдущего дня). Делается несколько снимков в разных проекциях, после чего человек получает холерный завтрак (яичные желтки и масло), а через 20 минут также делается несколько снимков. Эти тесты проводятся для определения местоположения, формы, размера и смещения желчного пузыря, а также его способности утолщать и выделять желчь (двигательная активность).

3. Зондирование двенадцатиперстной кишки проводится для взятия образца желчи, определения бактериальной флоры и ее восприимчивости к антибиотикам для соответствующего лечения. [9]

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита может быть консервативным или хирургическим.

В связи с тем, что 85-95% больных хроническим холециститом имеют форму мочекаменной болезни, которая связана с развитием серьезных осложнений, удаление желчного пузыря является единственно возможным и наиболее эффективным способом профилактики последнего.

Хирургическое лечение хронической холецистэктомии (холецистэктомии) является плановым, а в случае тяжелого обострения – срочно или даже по требованию. В зависимости от тяжести заболевания, его длительности, количества рецидивов, их интенсивности и состояния пациента удаление желчного пузыря может производиться несколькими методами:

    классическая холецистэктомия (через разрез передней брюшной стенки длиной около 15 см в правом подреберье); Минихолецистэктомия (разрез 4-6 см в правом подреберье); лапароскопическая холецистэктомия (лапароскопическими инструментами, то есть через «проколы» – четыре разреза 5-10 мм); Мини-лапароскопическая холецистэктомия (три инъекции, размером 3-5 мм) – применяется в редких случаях, при крайней необходимости для достижения максимального косметического эффекта.

Если есть противопоказания к операции или пациент не хочет ее делать, можно использовать безоперационный метод дробления камней – ультразвуковую литотрипсию. Однако дробление и удаление камней не является лечением, и в 95-100% случаев конкременты снова образуются через некоторое время.

Больных хроническим акалькистозным холециститом лечит гастроэнтеролог.

Когда болезнь находится в стадии ремиссии, необходимо обязательно соблюдать строгую диету. Возможны фитотерапия (настои тысячелистника, пижмы, простыни) и физиотерапия (электрофорез, грязелечение, рефлексотерапия, пребывание в центрах бальнеотерапии).

Во время обострения используются обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП) и спазмолитики для снятия спазма мышц желчного пузыря и его протоков.

Профилактика заражения и санация очага проводится антибактериальной терапией (цефалоспоринами). Детоксикация проводится растворами глюкозы и натрия хлорида. Также необходимо лечить диспептический синдром: для этого обычно используются ферментные препараты. [10]

Прогноз. Профилактика

Расстройства питания – обычное дело в повседневной жизни, поэтомуконкременты в желчном пузыре неудивительны. Вероятность развития симптомов и осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью, относительно невысока. Очень часто желчнокаменная болезнь выявляется при обследовании пациентов с другими патологиями ЖКТ и других органов и систем.

Почти все пациенты, которым удалили желчный пузырь, больше не испытывают никаких симптомов, если только они не вызваны исключительно желчными камнями.

Профилактические меры не дают 100% гарантии предотвращения развития заболевания, но значительно снижают риск его возникновения. В первую очередь, конечно, необходимо пропагандировать здоровый образ жизни:

    соблюдение диеты; отказ от привычки переедать, употреблять жирную, острую и жареную пищу; Ограничение или отказ от употребления алкоголя; регулярное упражнение.

Вам следует избегать стрессов, недосыпания, продолжительных и частых периодов голода.

Для предотвращения обострений уже диагностированного хронического холецистита необходимо:

    Строгое соблюдение диеты и правил дробного питания; Избегать гиподинии, стрессов и больших физических нагрузок; Контрольный визит к хирургу два раза в год; не избегайте санаторно-курортного лечения. [11]

Оцените статью
Добавить комментарий